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1、1正常的人体髋关节正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定头提供了关节的稳定股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的
2、髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损损髋关节置换病理2正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）解剖特点解剖特点髋关节置换病理3解剖特点解剖特点髋关节置换病理4髋髋臼臼唇唇和和股股骨骨头头韧韧带带解剖特点解剖特点髋关节置换病理人工髋关节置换术人工髋关节置换术 人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段 目的：缓解关节疼痛、矫
3、正畸形、恢复和改善关节的运动功能5髋关节置换病理6人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患1.严重的骨性关节炎2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。4.年龄
4、已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术适应症适应症髋关节置换病理7髋关节置换病理8髋关节手术介绍髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人
5、工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术 。 髋关节置换病理9手术分类手术分类 按照置换范围按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换置换 按照假体固定方式按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型髋关节置换病理10人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只能否同时作某些
6、附加手术及术者个人习惯有关。只要显露要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路 外侧入路外侧入路 后后外侧入路外侧入路髋关节置换病理11髋关节前外侧入路（髋关节前外侧入路（Smith-PetersonSmith-Peterson入路入路) ) 皮肤切口线皮肤切口线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈显露股骨头、颈髋关节置换病理12髋关节外侧入路（髋关节外侧入路（Watson-JonesWatson-Jones入路）入路） 皮肤切口线皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外
7、侧显露关节囊前外侧髋关节置换病理13髋关节后侧入路髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良GibsonGibson入路和入路和MoorMoor入路入路改良改良GibsonGibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求MoorMoor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分髋关节置换病理14假体的分类假体的分类 按材料分类按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金金属材料：不锈钢、钛合
8、金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体假体 按制作方式分类：预制型和定制型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体髋关节置换病理15骨水泥型假体骨水泥型假体 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术
9、后内镶嵌有金属丝，作为术后X X线检查标志线检查标志 股骨部分种类较多，可分为：股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型自锁和非自锁型髋关节置换病理16骨水泥型股骨假体骨水泥型股骨假体 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人人 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用可使用弯柄型和解剖曲柄型
10、假体增强解剖正常股骨抗扭转稳弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性，但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难定性，但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人病人髋关节置换病理17骨水泥技术骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高高第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假减少
11、骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高体稳定性显著提高 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高高髋关节置换病理18骨水泥固定原则骨水泥固定原则 良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨- -假体结合假体结合 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置保持假体周围骨水泥厚
12、度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径入数枚直径2mm2mm骨粒等骨粒等髋关节置换病理19人工髋关节的外形人工髋关节的外形髋关节置换病理手术过程:见视频20髋关节置换病理21髋关节置换病理22髋关节置换病理23髋关节置换病理24髋关节置换病理术后药物术后药物抗炎抗炎止血止血营养支持营养支持止痛止痛其他对症处理其他对症处理25髋关节置换病理26术后当天术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动患肢踝关节的背曲和曲趾活动髋关节
13、置换病理27髋关节置换病理28髋关节置换病理29术后814天术后第术后第8-148-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立负重，站立5-105-10分钟。（离床时，协助患者把臀部分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）肢至床上，再抬健肢肢体。）髋关节置换病理30屈髋练习站立位
14、站立位, ,双手扶双拐双手扶双拐, ,健侧单腿站立健侧单腿站立, ,身体身体纵轴保持与地面垂直纵轴保持与地面垂直, ,患侧屈髋屈膝患侧屈髋屈膝, ,屈髋屈髋以以9090为限为限, ,加强髋加强髋腰肌肌力腰肌肌力髋关节置换病理31髋关节置换病理32髋外展练习髋外展练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力髋关节置换病理33人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以
15、外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：症有：1.1.人工关节假体松动。人工关节假体松动。2.2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。体断裂等。3.3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。4.4.人工关节置换术后假体周围感染。人工关节置换术后假体周围感染。5.5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。6.6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。7.7.工关节置换术后疼痛。工关节置换术后疼痛。并发症并发症髋关节置换病理谢谢点击添加标题髋关节置换病理
