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1、患者气道管理患者气道管理的方法的方法 胸心血管外科唐江红主要内容主要内容 方方 法法吸痰法吸痰法 一、吸痰的目的： 吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅,增加肺通气功能。 （一）评估患者查对患者床号、姓名后与患者交流,取得患者同意与合作。全身情况。意识状态、生命体征，特别是呼吸状况，呼吸困难和发绀情况。局部情况。呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况，有无痰鸣音。评估口腔粘膜有无异常等，（用手电筒检查患者口腔情况，并用听诊器听诊肺部
2、）。心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感，对护理的要求与合作程度。健康知识。对疾病与吸痰作用的认知程度。二、评二、评 估估（二）评估环境 评估环境是否清洁、安静，能否保护患者隐私。（三）评估用物 评估用物否齐全,负压装置性能是否良好 。（四）操作者自我评估 评估操作者是否熟悉患者情况，对吸痰的基本知识和操作要求是否熟悉。三、吸痰装置三、吸痰装置 一次性负压吸引装置一次性负压吸引装置内装无菌手套的一次性内装无菌手套的一次性吸痰管，方便快捷吸痰管，方便快捷 四、操作前准备 用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、无菌敷料，一次性1214号吸痰管数根（气管插管患者需备一次性注射器湿化气道用）、一次性手套，
3、生理盐水、酒精消毒棉签、电动（墙壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有健之素的吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌板、开口器、舌钳。吸痰动作小要点吸痰动作小要点 五、有效吸痰方法五、有效吸痰方法1 1、定时吸痰与随时吸痰：、定时吸痰与随时吸痰：一般情况应一般情况应1212h h吸痰吸痰1 1次次，如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清除。除。2 2、吸痰管插入的深度：、吸痰管插入的深
4、度：吸痰管插入要足够深，一般吸痰管插入要足够深，一般主张吸痰管至少要比插管长出主张吸痰管至少要比插管长出2 2cm3cmcm3cm ( (超过气管超过气管导管斜面至少导管斜面至少2 2cm) cm) ，或将吸痰管插入至导管外只或将吸痰管插入至导管外只留留1212cmcm时吸痰时吸痰. .吸痰管插入深度：气管切开病人吸痰管插入深度：气管切开病人20252025cmcm，气管插管病人，气管插管病人40454045cmcm。 3 3、吸痰要彻底、吸痰要彻底: : 1 1次不能吸净时，间隔次不能吸净时，间隔3535minmin，待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多次，直至彻待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多
5、次，直至彻底清除气道分泌物。底清除气道分泌物。4 4、气道冲洗：、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气气道分泌物粘稠不易吸出时进行气道冲洗：每道冲洗：每510510minmin气道内滴注入生理盐水气道内滴注入生理盐水10201020mlml，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持续气道滴入湿化液的方法，续气道滴入湿化液的方法，10121012ml/hml/h，反复交替，反复交替进行。进行。 5 5、支气管灌洗：、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除痰液及粘液栓不能经吸引清除时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水1501
6、50mlml，每次注入，每次注入10201020mlml，反复多次吸引。，反复多次吸引。6 6、吸痰顺序：、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻先吸净气管内分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液量多时稍作停顿。液量多时稍作停顿。 六、吸痰注意事项六、吸痰注意事项v无菌操作：无菌操作：每吸痰每吸痰1 1次，更换次，更换1 1根吸痰管。根吸痰管。v吸痰动作：吸痰动作：轻柔、准确、彻底，防止固定在一处或轻柔、准确、彻底，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜吸引力过大而损伤粘膜 。v吸痰时间：吸痰时间：进行间断吸引，避免持续吸引加重缺氧，进
7、行间断吸引，避免持续吸引加重缺氧，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过每次吸痰时间不宜过长，一般不超过10151015s s，连续，连续吸引的总时间吸引的总时间不得超过不得超过3 3minmin。v吸痰管的直径吸痰管的直径不应大于气管导管内径的不应大于气管导管内径的1/21/2。口、。口、鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物吸引，口鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气管内吸痰。腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气管内吸痰。v密切观察生命体征：密切观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧饱和如吸痰过程中有血压或氧饱和度下降趋势者，可在吸痰前后提高氧浓度或升压药度下降趋
8、势者，可在吸痰前后提高氧浓度或升压药速度，平稳后再调至指定的浓度。速度，平稳后再调至指定的浓度。 v做好病情记录及交接班：做好病情记录及交接班：保持护理连续性，每班评保持护理连续性，每班评估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、痰液性估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、痰液性质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交接班。质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交接班。v吸痰时防止误吸方法：吸痰时防止误吸方法：餐前餐前3030minmin彻底吸痰，餐后彻底吸痰，餐后30603060minmin内尽量避免深吸痰。内尽量避免深吸痰。半卧位可部分防止胃半卧位可部分防止胃内容物返流，减少误吸。内容物返流，减少误吸。v
9、洗手：洗手：操作前后注意洗手。操作前后注意洗手。膨肺吸痰法：是以膨肺吸痰法：是以简易呼吸器简易呼吸器与患者的气管插管与患者的气管插管相连接，给患者进行相连接，给患者进行人工呼吸人工呼吸，吸气时深而缓慢，吸气时深而缓慢，随即有随即有1030s的呼吸暂停，然后快速呼气。的呼吸暂停，然后快速呼气。操作方法：吸痰操作方法：吸痰湿化气道（生理盐水湿化气道（生理盐水3-5ml）膨肺膨肺2分钟（频率分钟（频率6-10次次/分，分，VT750-1000ml，吸呼比，吸呼比1:1-1.5）吸痰吸痰机械通气患者膨肺吸痰机械通气患者膨肺吸痰先将患者口腔和鼻腔内的分泌物先将患者口腔和鼻腔内的分泌物吸净，以免在吸净其气
10、道内的痰液后其口腔和鼻腔内的分吸净，以免在吸净其气道内的痰液后其口腔和鼻腔内的分泌物进入气道内。将呼吸囊和氧气管连接，停用呼吸机对泌物进入气道内。将呼吸囊和氧气管连接，停用呼吸机对患者进行机械通气。将呼吸囊与患者气道内的管道相连接。患者进行机械通气。将呼吸囊与患者气道内的管道相连接。均匀地挤压呼吸囊（每分钟挤压均匀地挤压呼吸囊（每分钟挤压10 12 次），对患者进次），对患者进行膨肺处理，将氧流量控制在行膨肺处理，将氧流量控制在6 10 L/min 之间。在此过之间。在此过程中，将程中，将3 5 ml 的无菌湿化液注入到患者的气管内（要的无菌湿化液注入到患者的气管内（要在患者吸气时注入），再挤
11、压呼吸囊在患者吸气时注入），再挤压呼吸囊6 8 次。然后用吸次。然后用吸痰器为患者吸痰痰器为患者吸痰10 15 s。首次吸痰结束后，用。首次吸痰结束后，用3 5 ml 的无菌湿化液对患者的气道进行湿化，再对其进行第二的无菌湿化液对患者的气道进行湿化，再对其进行第二次吸痰。采取给氧次吸痰。采取给氧- 吸痰吸痰- 湿化气道这一方案，将患者气道湿化气道这一方案，将患者气道内的痰液吸除干净。内的痰液吸除干净。膨肺吸痰法同样适用于气管切开的患者！膨肺吸痰法同样适用于气管切开的患者！膨肺吸痰具体操作方法膨肺吸痰具体操作方法机械通气患者 呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，
12、通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。气管切开患者 痰液粘稠的患者可持续予0.9%氯化钠注射液50ml+氨溴索30mg从气管套管内微泵泵入湿化气道，泵速可根据患者痰液粘稠的程度调节。七、气道湿化管理七、气道湿化管理n机械通气患者痰液多而粘稠，遵医嘱予雾化机械通气患者痰液多而粘稠，遵医嘱予雾化吸入稀释痰液。吸入稀释痰液。连接呼吸机连接呼吸机进气管道的进气管道的雾化器雾化器 痰痂形成、堵管痰痂形成、堵管l l气气管管导导管管细细而而长长，直直径径仅仅0.750.75cmcm，湿湿化化不不良良、吸吸痰痰不不及及时时、不不彻彻底底，痰痰液液粘粘稠稠结结痂痂，堵堵
13、塞塞气气管管导导管管。在在停停机机锻锻炼炼时时，由由于于吸吸入入干干燥燥空空气气使使痰痰液液粘粘稠稠，气气道道湿湿化化差差，分分泌泌物物清清除除不不彻彻底底，易易形形成成痰痰痂痂而而发发生生堵堵管管。发发生痰痂堵管后气道压力高达生痰痂堵管后气道压力高达60706070cmHcmH2 2O O。处处理理：充充分分湿湿化化气气道道、可可行行气气道道冲冲洗洗、软软化化痰痰痂痂、气气道道内内反反复复滴滴入入湿湿化化液液并并反反复复彻彻底底吸吸痰痰，呼呼吸吸机机机机湿湿化化罐罐温温度度调调至至32 32 3636，直直至至吸吸出出痰痰痂痂或或吸吸痰痰管管放放入入顺顺畅。畅。八、吸痰不当的危害八、吸痰不当
14、的危害 气道粘膜损伤气道粘膜损伤 负压过高或吸痰管开口正对支气管壁，负压过高或吸痰管开口正对支气管壁，且停留时间长，吸痰操作粗暴。且停留时间长，吸痰操作粗暴。 加重缺氧加重缺氧 负压吸引吸走了一定量的肺泡内气体、气流负压吸引吸走了一定量的肺泡内气体、气流阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管管径大。阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管管径大。 肺不张肺不张 负压吸引减少了肺内含气量。负压吸引减少了肺内含气量。 诱发支气管哮喘诱发支气管哮喘 机械刺激所致。机械刺激所致。 心率失常甚至心跳骤停心率失常甚至心跳骤停 低氧血症、吸痰刺激迷走神经。低氧血症、吸痰刺激迷走神经。吸痰不当的危害吸痰不当的危害叩
15、背法叩背法 应用扣拍、振动等方法，使粘附在气道壁上的分应用扣拍、振动等方法，使粘附在气道壁上的分泌物松解排出泌物松解排出扣拍扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率1 1次次/ /s s振动振动：排痰仪：每日排痰仪：每日2424次治疗。次治疗。 叩背、排痰的技巧叩背、排痰的技巧向患者解释翻身拍背的重要性，取得患者的配合。向患者解释翻身拍背的重要性，取得患者的配合。在病情允许的情况下，一般取半坐位或坐位。在病情允许的情况下，一般取半坐位或坐位。护士将手空心握拳，适度拍打患者背部护士将手空心握拳，适度拍打患者背部由下向上，由下向上，由外到内，由外到内，反复拍打反复
16、拍打6 610 10 分钟，然后指导患者分钟，然后指导患者进行深呼吸，用力将痰液咳出。进行深呼吸，用力将痰液咳出。如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。操作过程中，要操作过程中，要注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生意外。意外。利用面罩式雾化器湿化吸氧，更充分湿利用面罩式雾化器湿化吸氧，更充分湿润气道，稀释痰液，更利于拍背咳痰润气道，稀释痰液，更利于拍背咳痰背心式排痰机辅助排痰，不仅利于排出背心式排痰机辅助排痰，不仅利于排出痰液，更能增加长期卧床患者的舒适度痰液，更能增加长期卧床患者的舒适度
