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1、 医学影像学 第四章 呼吸系统呼吸系统的异常影像学表现第四临床学院第四临床学院讲授内容：呼吸系统异常影像学表现支气管阻塞及其后果（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）肺部病变（肺实变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、肺间质病变）胸膜病变（胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块）纵隔病变（纵隔增宽、纵隔移位、横膈抬高） 支气管改变支气管改变支气管阻塞及其后果阻塞性肺气肿阻塞性肺不张基本病变的X线表现正常正常弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿基本病变的X线表现左左侧侧一一侧侧性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿基本病变的X线表现左左下下肺肺局局限限性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿肿肿基本病
2、变的X线表现代代偿偿性性肺肺气气肿肿肺气肿类型全小叶型肺气肿病变累及整个肺小叶,在两肺形成较大范围的无壁低密度区，呈弥漫性分布。肺气肿区血管影变细、稀疏小叶中心型肺气肿表现为小圆形无壁低密度区，早期多见于肺上部，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 间隔旁肺气肿病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布。表现为胸膜下局限性低密度区，一般在1cm一下。常同时伴有较大的胸膜下肺大泡。瘢痕旁肺气肿肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙。常见于肺结核纤维化病灶和尘肺大块纤维化灶周围。基本病变的X线表现阻塞性阻塞性肺不张肺不张 完全阻塞，肺外压迫，肺内疤痕收缩；完全阻塞，肺外压迫，肺
3、内疤痕收缩；一侧性，肺叶，肺段，肺小叶；一侧性，肺叶，肺段，肺小叶；基本病变的X线表现一侧性肺不张一侧性肺不张一侧性肺不张一侧性肺不张基本病变的X线表现右右侧侧阻阻塞塞性性肺肺不不张张基本病变的X线表现右上叶不张右上叶不张右上叶不张右上叶不张基本病变的X线表现下叶不张下叶不张下叶不张下叶不张基本病变的X线表现右中叶不张右中叶不张右中叶不张右中叶不张左上叶肺不张左上叶肺不张右上叶肺不张 左上肺不张讲授内容：呼吸系统异常影像学表现支气管阻塞及其后果（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）肺部病变（肺实变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、肺间质病变）胸膜病变（胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜
4、肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块）纵隔病变（纵隔增宽、纵隔移位） 肺泡实变1、实变病灶密度高而均匀（部分较淡称为磨玻璃密度）2、病灶形态多不规则，大小差异大3、边界模糊，邻近肺叶、肺段边界可以清晰基本病变的X线表现渗出性病变渗出性病变基本病变的X线表现，渗出性病变左下肺感染基本病变的X线表现肺叶实变肺叶实变基本病变的X线表现肺叶实变肺叶实变 大叶性肺炎大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎磨玻璃密度影发热发热5天，咳嗽天，咳嗽抗炎治疗半月后抗炎治疗半月后肺炎磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）肺挫伤增殖性病灶1、形态可以为结节、片状、肿块状2、病变密度较高，边界较清3、动态变化慢基本病变
5、的X线表现增殖性病变增殖性病变 结节状、肿块状较高密度影，边缘较清晰增殖性病变纤维化病变1、条索样僵直高密度影，边界清晰2、范围较大时可引起气管及纵隔向患侧移位弥漫性肺间质纤维化蜂窝状影、小叶核心增大，小叶间质增粗、小叶间隔增厚、支气管血管束影、纤纤维维性性病病变变肺实质破坏后机体修复反应弥漫网状弥漫网状纤维化影纤维化影双下肺网双下肺网状结节病状结节病变变小叶间隔增厚肺间质纤维化,蜂窝样影像结节与肿块实性结节磨玻璃样结节（MGGO） 3CM为肿块小结节， 1CM粟粒病变， 0. 5CM.左肺上叶后段周围型肺癌左肺上叶后段周围型肺癌 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGG
6、O）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌磨玻璃密度结节磨玻璃密度结节完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生磨玻璃密度结节磨玻璃密度结节肿块、结节基本病变的X线表现基本病变的X线表现弥漫分布的弥漫分布的结节、肿块结节、肿块粟粒病变(结节)粟粒病变良性结节：形态规则，边界清晰，卫星灶恶性结节：分叶、毛刺、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征、小泡征、血管束聚集征增殖性病变肺结核：卫星灶肺结核：卫星灶左上肺周围性肺癌肺低分化鳞癌：血管集束征肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征血管集束征plain scanenhancement time d
7、elayHamartoma: no enhancement静脉期动脉期平扫 空洞与空腔基本病变的X线表现空洞与空腔空洞与空腔基本病变的X线表现虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫噬样空洞虫噬样空洞（无壁空洞）（无壁空洞）干酪肺炎干酪肺炎虫噬样空洞（无壁空洞）干酪肺炎虫噬样空洞（无壁空洞）干酪肺炎基本病变的X线表现厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞基本病变的X线表现厚壁空洞基本病变的X线表现厚壁空洞，厚壁空洞，癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段左上叶下舌段肺癌肺癌空洞空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞空洞结核性空洞侵袭性曲霉菌感染结核性空洞基本病变的X线表现薄壁空洞薄壁空洞基本病变的X线
8、表现薄壁空洞薄壁空洞肺脓肿空洞空腔（生理性腔隙的病理性扩大）空腔病变空腔病变生理性腔生理性腔隙的病理隙的病理性扩大性扩大空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平基本病变的X线表现密度高、边缘清晰锐利密度高、边缘清晰锐利钙化钙化 错构瘤（钙化）错构瘤（钙化）结核瘤钙化肺癌并钙化讲授内容：呼吸系统异常影像学表现支气管阻塞及其后果（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）肺部病变（渗出性病变与肺实变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、肺间质病变）胸膜病变（胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块）纵隔病变（纵隔增宽、纵隔移位） 基本病变的X线表现-胸膜病变胸腔积液胸腔积液游离性积
9、液游离性积液 少量胸腔积液：少量胸腔积液：u少于少于250mL250mL不能显示不能显示u大于大于250mL250mL肋膈角变钝肋膈角变钝 胸腔积液少量、中等量、大量的分界胸腔积液少量、中等量、大量的分界第第2 2、4 4前肋前肋基本病变的X线表现少量胸腔积液少量胸腔积液基本病变的X线表现大量胸腔积液大量胸腔积液基本病变的X线表现中等量胸腔积液中等量胸腔积液界面征：胸水与肝脾交界面模糊裸区征基本病变的X线表现局限性胸腔积液局限性胸腔积液水平裂积液水平裂积液局限性胸腔积液局限性胸腔积液基本病变的X线表现纵纵膈膈积积液液基本病变的X线表现局限性胸腔积液局限性胸腔积液叶叶间间裂裂积积液液基本病变的X
10、线表现气胸与液气胸气胸与液气胸基本病变的X线表现少量气胸少量气胸基本病变的X线表现气胸气胸基本病变的X线表现气胸气胸100%压缩压缩基本病变的X线表现右侧液气胸右侧液气胸基本病变的X线表现胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化基本病变的X线表现胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化基本病变的X线表现讲授内容：呼吸系统异常影像学表现支气管阻塞及其后果（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）肺部病变（渗出性病变与肺实变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、肺间质病变）胸膜病变（胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块）纵隔病变（纵隔增宽、纵隔移位、横膈抬高） 基本病变的X线表现纵隔纵隔基本病变的X线表现小小儿儿胸胸腺腺“船船帆帆征征”基本病变的X线表现局限性膈膨隆（升）局限性膈膨隆（升）基本病变的X线表现局限性膈膨隆（升）局限性膈膨隆（升）基本病变的X线表现间位结肠间位结肠支气管阻塞及其后果（阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张）肺部病变（肺实变、增殖性病变、纤维性病变、钙化、结节与肿块、空洞与空腔、肺间质病变）胸膜病变（胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肿块）纵隔病变（纵隔增宽、纵隔移位、横膈抬高）
