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1、培训资料培训资料-骨科疾病查房骨科疾病查房病史介病史介绍患者患者,余志余志祯 ,男性，男性，72岁，因，因“外外伤致右足疼痛伴活致右足疼痛伴活动不利不利3周周” 于于2013年年5月月12日日门诊拟“右足跟部皮肤脱套右足跟部皮肤脱套伤术后，右足跟部后，右足跟部软组织坏死伴感染坏死伴感染,右足第右足第1、5趾骨骨折趾骨骨折”收治入院。收治入院。 辅助助检查X片片检查：右第：右第1、5趾末趾末节趾骨骨折。趾骨骨折。初步初步诊断断右足跟部皮肤脱套右足跟部皮肤脱套伤术后后右足跟部右足跟部软组织坏死伴感染坏死伴感染右足第右足第1、5趾骨骨折趾骨骨折治治疗方案方案骨科骨科护理常理常规，普食，二，普食，二级
2、护理。理。完善相关完善相关术前前检查。换药后后创面分泌物已做面分泌物已做细菌培养菌培养结果果示示鲍曼不曼不动杆菌。杆菌。护理理评估估 患肢患肢患肢患肢换药换药后厚棉后厚棉后厚棉后厚棉垫垫包扎妥，保持干包扎妥，保持干包扎妥，保持干包扎妥，保持干洁预洁预防感染，患防感染，患防感染，患防感染，患者主者主者主者主诉诉疼痛疼痛疼痛疼痛评评分分分分4 4分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看电视电视以分散注意力，并以分散注意力，并以分散注意力，并以分散注意力，并结结合使用中合使用中合使用中合使用中药药超声理超声理超声理超声理疗疗后后
3、后后评评分分分分2 2分。分。分。分。患者跌倒患者跌倒患者跌倒患者跌倒评评分分分分6 6分，分，分，分，压疮评压疮评分分分分1919分，分，分，分，设设立立立立2424小小小小时时留留留留陪一人，陪一人，陪一人，陪一人，严严格交接班制度，定格交接班制度，定格交接班制度，定格交接班制度，定时时翻身扣背，保持尾翻身扣背，保持尾翻身扣背，保持尾翻身扣背，保持尾骶部皮肤完整，卧气骶部皮肤完整，卧气骶部皮肤完整，卧气骶部皮肤完整，卧气垫垫床。床。床。床。患者入院担心自己病情，患者入院担心自己病情，患者入院担心自己病情，患者入院担心自己病情，责责任任任任护护士安慰及士安慰及士安慰及士安慰及现现身身身身说说
4、法，法，法，法，鼓励病人加鼓励病人加鼓励病人加鼓励病人加强战胜强战胜疾病信心。疾病信心。疾病信心。疾病信心。术前前护理理诊断？断？ 疼痛疼痛 躯体活动受限躯体活动受限 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症（感染，压疮，便潜在并发症（感染，压疮，便秘，关节僵硬，肌肉萎缩）秘，关节僵硬，肌肉萎缩）护护理措施？理措施？疼痛疼痛分析疼痛原因，做好疼痛分析疼痛原因，做好疼痛评分，分，该患者入患者入院后院后主主主主诉诉疼痛疼痛疼痛疼痛评评分分分分4 4分，嘱其深呼吸，有效分，嘱其深呼吸，有效分，嘱其深呼吸，有效分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看咳嗽，看咳嗽，看咳嗽，看电视电视以分散注意力，并以分散注意力，并以
5、分散注意力，并以分散注意力，并结结合使用合使用合使用合使用中中中中药药超声理超声理超声理超声理疗疗后后后后评评分分分分2 2分。分。分。分。躯体活动受限躯体活动受限 设立家人陪立家人陪护一人一人24小小时照照顾，协助其日常生活活助其日常生活活动，拉好床，拉好床栏，做好安全，做好安全护理。理。责任任护士定士定时巡巡视病房，病房，观察病情，察病情，协助其翻身及助其翻身及床上大小便。床上大小便。 焦焦虑 患者由当地医院患者由当地医院转入我院入我院进一步治一步治疗，期望，期望值高，高，担心自己的病情能否治愈，担心自己的病情能否治愈，费用能否承受，做好心用能否承受，做好心理理护理，安慰解理，安慰解释病情
6、病情进展，展，详细讲解骨髓炎治解骨髓炎治疗过程，以成功案例程，以成功案例现身身说法，减法，减轻了患者焦了患者焦虑情情绪，安心治安心治疗。知识缺乏知识缺乏患者患者对于骨髓炎及皮瓣手于骨髓炎及皮瓣手术相关知相关知识缺乏，缺乏，护士士进行行详细讲解，增解，增强战胜疾病信息。疾病信息。潜在并潜在并发症症感染感染 加加强换药，观察察伤口渗液情况。皮肤准口渗液情况。皮肤准备，术前前积极极处理理创伤部位，保持部位，保持创面清面清洁，术前一日，前一日，将皮瓣供区及患将皮瓣供区及患侧较长的毛的毛发剔除，用肥皂水清洗。剔除，用肥皂水清洗。压疮压疮 卧气垫床，建立翻身卡卧气垫床，建立翻身卡 便秘便秘 饮食宜和食宜和
7、营生新、养血通生新、养血通络、接筋、接筋续骨之骨之品，如猪脚筋品，如猪脚筋汤、煲骨骨汤等。等。 床上大小便床上大小便 ，按摩，按摩关节僵硬关节僵硬 功能功能锻炼肌肉萎缩肌肉萎缩病史病史继续一次手一次手术 20132013年年年年5 5月月月月1414日日日日1515时时患者在腰麻下行右足跟部患者在腰麻下行右足跟部患者在腰麻下行右足跟部患者在腰麻下行右足跟部软组软组织织坏死伴感染坏死伴感染坏死伴感染坏死伴感染扩创扩创加加加加VSDVSD覆盖覆盖覆盖覆盖创创面面面面术术，术术程程程程顺顺利，利，利，利，安返病房，回房后生命体征平安返病房，回房后生命体征平安返病房，回房后生命体征平安返病房，回房后生
8、命体征平稳稳，予吸氧，心，予吸氧，心，予吸氧，心，予吸氧，心电监电监护护，留置，留置，留置，留置导导尿固定妥，通尿固定妥，通尿固定妥，通尿固定妥，通畅畅，色清量正常，右足，色清量正常，右足，色清量正常，右足，色清量正常，右足创创面面面面VSDVSD敷料覆盖敷料覆盖敷料覆盖敷料覆盖紧紧密，管型外露，持密，管型外露，持密，管型外露，持密，管型外露，持续负压续负压吸引，吸引，吸引，吸引，生理生理生理生理盐盐水水水水间间歇冲洗，通歇冲洗，通歇冲洗，通歇冲洗，通畅畅，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活动动感感感感觉觉好，好，好，好，疼痛疼痛疼痛疼痛评评分分分分3 3分，跌倒分，跌倒分，跌倒分
9、，跌倒评评分分分分6 6分，分，分，分，压疮评压疮评分分分分1919分，分，分，分，术术后后后后耳穴埋豆耳穴埋豆耳穴埋豆耳穴埋豆预预防便秘，姜夏防便秘，姜夏防便秘，姜夏防便秘，姜夏脐脐敷敷敷敷预预防防防防术术后后后后恶恶心呕吐不心呕吐不心呕吐不心呕吐不适。适。适。适。病情病情进展展 20132013年年年年5 5月月月月1515日患者停吸氧，心日患者停吸氧，心日患者停吸氧，心日患者停吸氧，心电监护电监护示生示生示生示生命体征平命体征平命体征平命体征平稳稳，停留置，停留置，停留置，停留置导导尿管，小便已解，尿管，小便已解，尿管，小便已解，尿管，小便已解，无尿无尿无尿无尿频频尿急尿痛等不适主尿急尿
10、痛等不适主尿急尿痛等不适主尿急尿痛等不适主诉诉。患者无。患者无。患者无。患者无恶恶心心心心呕吐不适。呕吐不适。呕吐不适。呕吐不适。护护理理评评估估术后定后定时巡巡视病房，建立翻身卡，做好病房，建立翻身卡，做好VSD术后的后的观察与察与护理，患者理，患者术后主后主诉疼疼痛痛评分分3分，予超声治分，予超声治疗仪，指，指导其膝关其膝关节屈伸屈伸练习，每日，每日2次，每次次，每次20分分钟，患者，患者术后后3天未解大便，予开塞露天未解大便，予开塞露2支塞肛，大便支塞肛，大便已解，干已解，干结量少，医嘱予配合芪蓉量少，医嘱予配合芪蓉润肠口口服液口服。患者担心服液口服。患者担心2次手次手术成功与否，予成功
11、与否，予安慰，增安慰，增强其信息。其信息。术后后护理理诊断？断？ 疼痛疼痛 便秘便秘 躯体移动障碍躯体移动障碍 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症（恶心呕吐，压疮，关节潜在并发症（恶心呕吐，压疮，关节僵硬，肌肉萎缩）僵硬，肌肉萎缩）护理措施？理措施？疼痛疼痛分析疼痛原因，做好疼痛分析疼痛原因，做好疼痛评分，分，该患者患者VSD术后后主主主主诉诉疼痛疼痛疼痛疼痛评评分分分分3 3分，分，分，分，较较入院入院入院入院时时好好好好转转，物理治，物理治，物理治，物理治疗疗加中加中加中加中药药超声理超声理超声理超声理疗疗后后后后评评分分分分2 2分。分。分。分。便秘便秘饮饮食食按摩按摩耳穴埋豆耳穴埋豆开塞露开
12、塞露躯体活动受限躯体活动受限 设立家人陪立家人陪护一人一人24小小时照照顾，协助其日常生活活助其日常生活活动，拉好床，拉好床栏，做好安全，做好安全护理。理。责任任护士定士定时巡巡视病房，病房，观察病情，察病情，协助其翻身及助其翻身及床上大小便。床上大小便。VSD管道做好固定，管道做好固定，标识，以防影响其活，以防影响其活动。 知识缺乏知识缺乏患者患者对于于VSD术后相关知后相关知识缺乏，缺乏，护士士进行行详细讲解注意点。解注意点。潜在并潜在并发症症恶心呕吐恶心呕吐 姜夏脐敷姜夏脐敷压疮压疮 卧气垫床，建立翻身卡卧气垫床，建立翻身卡 ，班班床头，班班床头交接班交接班关节僵硬关节僵硬肌肉萎缩肌肉萎
13、缩二次手二次手术 20132013年年年年5 5月月月月2 20 0日日日日1 15 5时时患者在患者在患者在患者在联联合麻醉下行合麻醉下行合麻醉下行合麻醉下行扩创扩创加左加左加左加左股前外股前外股前外股前外侧侧游离皮瓣修复右足跟部游离皮瓣修复右足跟部游离皮瓣修复右足跟部游离皮瓣修复右足跟部软组织软组织缺缺缺缺损损加游加游加游加游离植皮离植皮离植皮离植皮术术，术术程程程程顺顺利，安返病房，回房后予吸氧，利，安返病房，回房后予吸氧，利，安返病房，回房后予吸氧，利，安返病房，回房后予吸氧，心心心心电监护电监护，术术中中中中带带回硬膜外回硬膜外回硬膜外回硬膜外镇镇痛痛痛痛泵泵及留置及留置及留置及留置
14、导导尿管尿管尿管尿管各一根，尿色清量正常，疼痛各一根，尿色清量正常，疼痛各一根，尿色清量正常，疼痛各一根，尿色清量正常，疼痛评评分分分分3 3分，右足敷料分，右足敷料分，右足敷料分，右足敷料包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干洁洁，抬高位放置，蒂部持，抬高位放置，蒂部持，抬高位放置，蒂部持，抬高位放置，蒂部持续续台灯保暖，台灯保暖，台灯保暖，台灯保暖，皮瓣暴露皮瓣暴露皮瓣暴露皮瓣暴露处处皮肤色皮肤色皮肤色皮肤色红润红润，弹弹性，毛性，毛性，毛性，毛细细血管反血管反血管反血管反应应好，好，好，好，皮温偏低，予加被保暖，提高室温，左大腿取皮皮温偏低，予加被保暖，提高室温，左大腿取皮皮温偏低，予
15、加被保暖，提高室温，左大腿取皮皮温偏低，予加被保暖，提高室温，左大腿取皮处处厚棉厚棉厚棉厚棉垫垫包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外侧侧取皮取皮取皮取皮处处敷敷敷敷贴贴包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干洁洁，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活动动感感感感觉觉好，跌倒好，跌倒好，跌倒好，跌倒评评分分分分6 6分，分，分，分，压疮评压疮评分分分分1818分，医嘱予一分，医嘱予一分，医嘱予一分，医嘱予一级护级护理，三抗治理，三抗治理，三抗治理，三抗治疗疗，室内禁烟。，室内禁烟。，室内禁烟。，室内禁烟。病情病情进展展5月月2
16、1日日8点患者点患者术后第后第17小小时，患肢，患肢拆除敷料后皮瓣色偏白，拆除敷料后皮瓣色偏白，弹性差，性差，张力低，毛力低，毛细血管反血管反应不明不明显，皮温偏，皮温偏低，立即低，立即报告医生，告医生，急症完善准急症完善准备需需再次行右足皮瓣移植再次行右足皮瓣移植术后血管危象探后血管危象探查术。患者出患者出现什么情况什么情况?三次手三次手术 2013 2013年年年年5 5月月月月2121日日日日1616时时患者急患者急患者急患者急诊诊在全麻下行右足皮瓣在全麻下行右足皮瓣在全麻下行右足皮瓣在全麻下行右足皮瓣移植移植移植移植术术后血管危象探后血管危象探后血管危象探后血管危象探查术查术，术术程程
17、程程顺顺利，安返病房，利，安返病房，利，安返病房，利，安返病房，回房后予吸氧，心回房后予吸氧，心回房后予吸氧，心回房后予吸氧，心电监护电监护，术术中中中中带带回右回右回右回右颈颈部深静脉部深静脉部深静脉部深静脉接一接一接一接一镇镇痛痛痛痛泵泵及留置及留置及留置及留置导导尿管各一根，尿色清量正常，尿管各一根，尿色清量正常，尿管各一根，尿色清量正常，尿管各一根，尿色清量正常，疼痛疼痛疼痛疼痛评评分分分分2 2分，右足敷料包扎妥，干分，右足敷料包扎妥，干分，右足敷料包扎妥，干分，右足敷料包扎妥，干洁洁，抬高位放，抬高位放，抬高位放，抬高位放置，蒂部持置，蒂部持置，蒂部持置，蒂部持续续台灯保暖，皮瓣近
18、端皮肤色台灯保暖，皮瓣近端皮肤色台灯保暖，皮瓣近端皮肤色台灯保暖，皮瓣近端皮肤色红润红润，弹弹性，毛性，毛性，毛性，毛细细血管反血管反血管反血管反应应好，皮瓣好，皮瓣好，皮瓣好，皮瓣远远端端端端约约4cm4cm左右色瘀紫，左右色瘀紫，左右色瘀紫，左右色瘀紫，毛毛毛毛细细血管反血管反血管反血管反应应差，数个放血小切口渗血明差，数个放血小切口渗血明差，数个放血小切口渗血明差，数个放血小切口渗血明显显，左大，左大，左大，左大腿取皮腿取皮腿取皮腿取皮处处厚棉厚棉厚棉厚棉垫垫包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外侧侧取皮取皮取皮取皮处处敷敷敷敷贴
19、贴包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干洁洁，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活动动感感感感觉觉好，跌倒好，跌倒好，跌倒好，跌倒评评分分分分6 6分，分，分，分，压疮评压疮评分分分分1818分，医嘱予一分，医嘱予一分，医嘱予一分，医嘱予一级护级护理，三抗理，三抗理，三抗理，三抗治治治治疗疗，室内禁烟。，室内禁烟。，室内禁烟。，室内禁烟。病情病情进展展5月月22日日7时术后第一天，后第一天，右足敷料包扎妥，渗血明右足敷料包扎妥，渗血明右足敷料包扎妥，渗血明右足敷料包扎妥，渗血明显显，抬高，抬高，抬高，抬高位放置，蒂部持位放置，蒂部持位放置，蒂部持位放置，蒂部持续续台灯保暖，拆除敷料
20、后皮瓣台灯保暖，拆除敷料后皮瓣台灯保暖，拆除敷料后皮瓣台灯保暖，拆除敷料后皮瓣远远端端端端约约4cm4cm左左左左右色瘀紫，毛右色瘀紫，毛右色瘀紫，毛右色瘀紫，毛细细血管反血管反血管反血管反应应存在，皮温正常，数个放血小切口存在，皮温正常，数个放血小切口存在，皮温正常，数个放血小切口存在，皮温正常，数个放血小切口渗血不明渗血不明渗血不明渗血不明显显，肿胀肿胀明明明明显显，张张力高，有散在性水泡，立即力高，有散在性水泡，立即力高，有散在性水泡，立即力高，有散在性水泡，立即报报告告告告医生后予医生后予医生后予医生后予换药换药一次，水泡已抽吸，干一次，水泡已抽吸，干一次，水泡已抽吸，干一次，水泡已抽
21、吸，干瘪瘪后予凡士林后予凡士林后予凡士林后予凡士林纱纱布覆盖，布覆盖，布覆盖，布覆盖，左大腿取皮左大腿取皮左大腿取皮左大腿取皮处处厚棉厚棉厚棉厚棉垫垫包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外包扎妥，有渗血，左股前外侧侧取皮取皮取皮取皮处处敷敷敷敷贴贴包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干包扎妥，干洁洁，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活动动感感感感觉觉好好好好, ,班内予耳穴埋豆班内予耳穴埋豆班内予耳穴埋豆班内予耳穴埋豆预预防防防防便秘，便秘，便秘，便秘，16时患者停吸氧，心患者停吸氧，心电监护示生命体征平示生命体征平稳，继续继续予予予予三抗治三抗治三抗治三
22、抗治疗疗。病情病情进展展 5 5月月月月2323日日日日术术后第二天，患者已拔除静脉后第二天，患者已拔除静脉后第二天，患者已拔除静脉后第二天，患者已拔除静脉镇镇痛痛痛痛泵泵及留及留及留及留置置置置导导尿管，小便能自解，患肢尿管，小便能自解，患肢尿管，小便能自解，患肢尿管，小便能自解，患肢换药换药后敷料包扎妥，后敷料包扎妥，后敷料包扎妥，后敷料包扎妥，蒂部持蒂部持蒂部持蒂部持续续台灯保暖，皮瓣近端皮肤色台灯保暖，皮瓣近端皮肤色台灯保暖，皮瓣近端皮肤色台灯保暖，皮瓣近端皮肤色红润红润，弹弹性，性，性，性，毛毛毛毛细细血管反血管反血管反血管反应应好，皮瓣好，皮瓣好，皮瓣好，皮瓣远远端端端端约约4cm
23、4cm左右色瘀紫，范左右色瘀紫，范左右色瘀紫，范左右色瘀紫，范围围未未未未较较前前前前扩扩大，毛大，毛大，毛大，毛细细血管反血管反血管反血管反应应差，数个放血小切口差，数个放血小切口差，数个放血小切口差，数个放血小切口渗血不明渗血不明渗血不明渗血不明显显，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活，肢端血运活动动好，疼痛好，疼痛好，疼痛好，疼痛评评分分分分1 1分患者分患者分患者分患者三天大便未解，予开塞露塞肛，大便已解。三天大便未解，予开塞露塞肛，大便已解。三天大便未解，予开塞露塞肛，大便已解。三天大便未解，予开塞露塞肛，大便已解。病情病情进进展展 5 5月月月月2828日日日日术术后第七天，右足敷
24、料包扎妥，予定后第七天，右足敷料包扎妥，予定后第七天，右足敷料包扎妥，予定后第七天，右足敷料包扎妥，予定时换时换药药，抬高位放置，已停止台灯保暖，皮瓣包于敷料，抬高位放置，已停止台灯保暖，皮瓣包于敷料，抬高位放置，已停止台灯保暖，皮瓣包于敷料，抬高位放置，已停止台灯保暖，皮瓣包于敷料内血运未内血运未内血运未内血运未见继续见继续三抗治三抗治三抗治三抗治疗疗，体温正常，胃，体温正常，胃，体温正常，胃，体温正常，胃纳纳好，二好，二好，二好，二便便便便调调和，情和，情和，情和，情绪绪平平平平稳稳。 6 6月月月月3 3日日日日术术后后后后2 2周，右足周，右足周，右足周，右足伤伤口已拆口已拆口已拆口已
25、拆线线。术后后护理理诊断？断？ 动静脉血栓形成动静脉血栓形成 疼痛疼痛 便秘便秘 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 躯体移动障碍躯体移动障碍 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症（恶心呕吐，感染，出血，潜在并发症（恶心呕吐，感染，出血，压疮，关节僵硬，肌肉萎缩）压疮，关节僵硬，肌肉萎缩）血管危象血管危象观察察皮肤温度：移植皮肤温度：移植组织皮肤温度与健皮肤温度与健侧相比温差在相比温差在2以内，以内，测量皮温要移开烤灯量皮温要移开烤灯5 min后后进行，行，测量要求部位固定，量要求部位固定，时间恒定。恒定。皮肤皮肤颜色：移植色：移植组织颜色色应红润，皮肤，皮肤变淡或淡或苍白，白，说明明动脉梗阻或栓塞；
26、皮肤脉梗阻或栓塞；皮肤颜色呈灰暗色，色呈灰暗色，说明静脉完全性栓塞。注意排除光明静脉完全性栓塞。注意排除光线、皮肤色、皮肤色泽、消毒消毒剂应用的干用的干扰。肿胀弹性情况肢体均有性情况肢体均有轻微微肿胀，用（）表示。，用（）表示。皮肤皮肤肿胀，但有皮，但有皮纹存在用（）表示。皮肤存在用（）表示。皮肤肿胀明明显皮皮纹消失用（）表示皮肤极度消失用（）表示皮肤极度肿胀，皮肤上出皮肤上出现水泡用（）表示水泡用（）表示毛毛细血管回流：手血管回流：手术后后48 h内毛内毛细血管充盈血管充盈现象象缓慢，之后逐慢，之后逐渐转为迅速。迅速。静脉危象静脉危象患肢皮肤患肢皮肤颜色暗紫，色暗紫，张力增加，力增加，皮肤皮
27、肤皱纹不明不明显或消失，肢体抬或消失，肢体抬高皮肤不出高皮肤不出现花斑，皮肤温度下花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛降，脉搏存在，毛细血管充盈血管充盈时间缩短，指端渗血短，指端渗血较多且多且为紫色。紫色。动脉危象脉危象患患侧肢体皮肤肢体皮肤颜色色苍白、灰暗、白、灰暗、瘪陷，皮陷，皮肤肤皱纹加深，肢体抬高加深，肢体抬高时皮肤出皮肤出现花斑，花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血血管充盈管充盈时间延延长，切口，切口针刺不出血或刺不出血或缓慢慢渗出暗渗出暗红色血液。色血液。动静脉危象静脉危象护理理建立皮瓣建立皮瓣观察察单，定，定时观察皮瓣暴露察皮瓣暴露处皮温，皮温，
28、弹性，性，毛毛细血管反血管反应变化，出化，出现变化及化及时报告医生。血管告医生。血管危象一般危象一般发生在生在术后后72小小时内，尤以内，尤以术后后24小小时多多见。该患者出患者出现血管危象血管危象17小小时，予滴血，予滴血疗法，甘法，甘露醇，露醇，罂粟碱肌注，粟碱肌注，处理后无效，理后无效，则早期探早期探查，否，否则延延误时机，造成失机，造成失败。血管危象影响因素？血管危象影响因素？血容量血容量血容量的血容量的观察察 由于血由于血压下降，周下降，周围血管血管痉挛，引起血流，引起血流变慢，血管吻合后容易栓塞，慢，血管吻合后容易栓塞，使肢体再植失使肢体再植失败。体位体位摆放放术后患肢的安置后患肢
29、的安置对于保于保证皮瓣的成活至关皮瓣的成活至关重要，重要，过高影响皮瓣血液供高影响皮瓣血液供应，过低低则影影响血液回流致皮瓣响血液回流致皮瓣肿胀，防止蒂部扭曲，防止蒂部扭曲，折叠，受折叠，受压。病房的病房的严格要求格要求 保保证病房室温在病房室温在25，寒冷刺激可使移植，寒冷刺激可使移植血管血管发生生痉挛，术后常后常规予烤灯保温予烤灯保温7至至10天，用天，用4060 W的灯泡，距离的灯泡，距离40-50公分，公分，护士巡士巡视时注意患肢内外注意患肢内外侧温差，温差，预防患防患者无意者无意识活活动患肢，使灯距太近，会患肢，使灯距太近，会烫伤皮瓣，使灯太皮瓣，使灯太远，保温不，保温不够，易引起皮
30、瓣，易引起皮瓣血管血管痉挛。照射部位。照射部位为皮瓣蒂部。皮瓣蒂部。病区内禁烟：烟中的尼古丁既能病区内禁烟：烟中的尼古丁既能损害内皮害内皮细胞，又是血小板的吸附胞，又是血小板的吸附剂，易造成吻合，易造成吻合血管的栓塞与血管的栓塞与痉挛。保。保护内皮内皮细胞是吻合胞是吻合血管最关血管最关键的因素。的因素。疼痛管理疼痛管理5-羟色胺色胺(疼痛介疼痛介质),其有其有强烈烈缩血管血管作用作用,如不及如不及时处理理,导致血管致血管痉挛,因因此此,术后后应常常规使用止痛使用止痛药,必要必要时使用使用止痛止痛泵,避免疼痛刺激。避免疼痛刺激。药物的物的应用用 抗凝，以抗凝，以扩张血管、降低血液黏稠度，以血管、
31、降低血液黏稠度，以防止再植血管内血栓形成，克防止再植血管内血栓形成，克赛或速碧林或速碧林等等抗抗痉挛 罂粟碱粟碱3060 mg，每，每68 h肌内注肌内注射射1次。次。避免避免应用用缩血管血管药物物,如如肾上腺素。上腺素。护理措施？理措施？疼痛疼痛 术后患者后患者镇痛痛泵维持下疼痛持下疼痛评分分3分，分，再再结合合物理治物理治疗加中加中药超声理超声理疗后后评分分1分。分。 便秘便秘 饮食食中医按摩中医按摩耳穴埋豆耳穴埋豆药物物 开塞露开塞露睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 保保证良好的睡眠，保持良好的睡眠，保持环境温湿度适宜，境温湿度适宜，促促进舒适，安置舒适的体位。舒适，安置舒适的体位。躯体移躯体移
32、动障碍障碍设立家人陪立家人陪护一人一人24小小时照照顾，协助其日常生助其日常生活活活活动，拉好床，拉好床栏，做好安全，做好安全护理。理。责任任护士定士定时巡巡视病房，病房，观察病情，察病情，协助其翻助其翻身及床上大小便。身及床上大小便。焦焦虑患者担心皮瓣的是否成活，手患者担心皮瓣的是否成活，手术是否成功，做好心是否成功，做好心理理护理，安慰解理，安慰解释皮瓣皮瓣进展，以减展，以减轻患者焦患者焦虑情情绪。患者患者对于皮瓣影响因素及于皮瓣影响因素及术后功能后功能锻炼知知识缺乏，缺乏，护士士详细讲解，演示加解，演示加发放皮瓣相关放皮瓣相关资料。料。潜在并潜在并发症症低血容量休克低血容量休克 密切密切
33、观察生命体征察生命体征,神志，出入量等神志，出入量等的改的改变. 恶心呕吐恶心呕吐 姜夏脐敷，奥美拉唑静滴治疗姜夏脐敷，奥美拉唑静滴治疗出血出血 加强换药加强换药感染感染 密切密切观察患肢敷料渗血情况。渗血察患肢敷料渗血情况。渗血较多可多可压迫血管引起供血不足或回流障碍，迫血管引起供血不足或回流障碍，应及及时更更换敷料。敷料。压疮压疮 卧气垫床，建立翻身卡卧气垫床，建立翻身卡 ，班班床头交接班，班班床头交接班，定时观察皮瓣。定时观察皮瓣。关节僵硬关节僵硬肌肉萎缩肌肉萎缩功能功能锻炼术后后1天皮瓣天皮瓣侧肢体会适当抬高，不肢体会适当抬高，不剧烈活烈活动，余肢体可随意床上活，余肢体可随意床上活动，
34、1天后可适当活天后可适当活动。3天后可行关天后可行关节活活动，逐，逐渐增加活增加活动量。量。术后后7天后，加天后，加强肌力与关肌力与关节活活动。目前目前护理理问题乏力乏力口腔口腔溃疡溃疡右手麻木右手麻木出院后活出院后活动动，注意点知，注意点知识识缺乏缺乏出院指出院指导皮瓣皮瓣术后肢体会后肢体会肿胀，尤其在低于心，尤其在低于心脏水平水平训练时明明显，从下挂，从下挂1、2分分钟起逐起逐渐增加增加时间，肿胀后抬后抬高，并增加每天次数，直至可下挂高，并增加每天次数，直至可下挂1小小时以上。以上。皮瓣局部会臃皮瓣局部会臃肿，或拆，或拆线后可行后可行弹性性绷带加加压包扎，包扎，有需要有需要6-12月后修整。月后修整。皮瓣供区（取皮区）可能愈合皮瓣供区（取皮区）可能愈合时间后后长于皮瓣，于皮瓣， 需随皮肤愈合而脱落。需随皮肤愈合而脱落。皮瓣感皮瓣感觉无，可行多按摩刺激，足部无，可行多按摩刺激，足部垫软垫，防，防压疮，防，防冻伤，远离火炉，洗脚离火炉，洗脚时先好的肢体、再患先好的肢体、再患肢。肢。谢谢谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！66
