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1、LCP( Locking Compressing Plates )内固定基本原理AO原则下绝对稳定原则下绝对稳定 骨折端加压骨折端加压 骨愈合？骨愈合？骨膜剥离骨膜剥离骨折区缺血骨折区缺血 骨不连骨不连稳定稳定 血运血运.血运丰富血运丰富传统的钢板传统的钢板破坏血运破坏血运 骨钢板传统钢板传统钢板锁定钢板锁定钢板.传统钢板传统钢板锁定钢板锁定钢板u骨膜受压骨膜受压u骨膜不受压骨膜不受压u骨受压骨受压u骨不受骨不受压压.传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别负荷负荷 骨与钢板之间产生摩擦力骨与钢板之间产生摩擦力 = 失败失败负荷负荷 骨的应力骨的应力 = 失败失败生
2、物力学失败生物力学失败.生物力学生物力学传统螺钉与锁定螺钉传统螺钉与锁定螺钉.生物力学差别生物力学差别u单钉稳定单钉稳定u整体稳定整体稳定传统螺钉传统螺钉锁定螺钉锁定螺钉u摩擦力稳定摩擦力稳定u成角稳定成角稳定.锁定钢板的早期设计锁定钢板的早期设计锁定钢板手术锁定钢板手术u复位u关节内骨折解剖复位u关节外骨折长度, 旋转, 力线u保护血运u生物学固定u固定u相对稳定u早期活动.普通钢板的手术技术 钢板按骨骼的解剖外形严格塑形 解剖形钢板有助于骨折的解剖复位.普通钢板复位 钢板.锁定钢板的手术复位锁定钢板的手术复位必须先复位后固定不能依靠钢板的外形完成骨折的复位LCPLCP手术先复位后固定先复位
3、后固定Locked Plating手术复位手术复位1. 钢板外形非常重要2.钢板必须按骨骼的表面解剖严格塑形普通钢板普通钢板锁定钢板锁定钢板1. 钢板外形并不重要2. 必须先复位后固定.手术复位手术复位综合二者的优点综合二者的优点1. 设计解剖行锁定钢板2. 采用拉力螺钉技术协助复位. 同一结合孔可以完成任 何一种成熟的 AO 技术普通螺钉完成骨折端动力加压固定拉力螺钉完成骨折块间的加压固定.u锁定螺钉的直径增大锁定螺钉的直径增大:u 抗弯曲和剪刀增强抗弯曲和剪刀增强u螺距变小螺距变小u 分散负荷分散负荷 螺钉设计螺钉设计Cortex ScrewLocking Screw.锁定螺钉的设计锁定螺
4、钉的设计u罗纹罗纹:u干罗纹能与骨质牢固锚合干罗纹能与骨质牢固锚合u头螺距为干螺距的头螺距为干螺距的1/4，能缩短板骨之间的距离，能缩短板骨之间的距离，并完成钉板之间的锁定并完成钉板之间的锁定螺距小螺距小螺距大螺距大.结合孔在骨折复位中的作用结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉辅助骨折端复位拉力螺钉辅助骨折端复位Locked Plating结合孔在骨折复位中的作用结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉辅助骨折块复位拉力螺钉辅助骨折块复位Locked Plating结合孔在骨折复位中的作用结合孔在骨折复位中的作用拉力螺钉复位后使用锁定螺钉拉力螺钉复位后使用锁定螺钉Locked Plating锁定螺钉的使用
5、原则1.1.LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨2.2.近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。3.3.对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区.锁定螺钉的使用原则5 对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。前三枚螺钉的位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意6 由于解剖形态的原因，接骨
6、板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性.应力区应力区骨折间隙骨折间隙骨折间隙骨折间隙 = 1 mm = 1 mm骨折间隙骨折间隙骨折间隙骨折间隙 = 6 mm = 6 mm.螺钉的分布与钢板的长度1.1.简单骨折，骨折端留有1-2mm的间隙，骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触2.2.对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）.螺钉的分布与钢板的长度3 3 长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。长钢板形成弹性固定，能刺激
7、骨痂的形成。4 4 骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。5 5 钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。6 6 螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。同时可使内植物的锚合力增加，适于骨质疏松患的危险。同时可使内植物的锚合力增加，适于骨质疏松患者者.如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况尤其对于结合使用螺钉的情况尤其对于结合使用螺钉的情况尤其对于结合使用螺钉的情况自钻自钻 LHS LH
8、S自攻自攻 LHS LHS传统螺钉传统螺钉传统的传统的自钻自钻 LHS自攻自攻 LHS孔孔DCUs锁定孔锁定孔锁定孔锁定孔单皮质单皮质NOYESYES/NOl双皮质双皮质YESNO/YESYES/NO功能功能加压加压锁定锁定锁定锁定.不同螺钉的置入顺序不同螺钉的置入顺序不同螺钉的置入顺序不同螺钉的置入顺序.螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央要将接骨板和螺钉置于骨中央要将接骨板和螺钉置于骨中央要将接骨板和螺钉置于骨中央! !.锁定钢板与螺钉锁定钢板与螺钉u手术技术手术技术:u必须先复位必须先复位u股骨牵张器股骨牵张器u外固定支架外固定支架u牵引床牵引床u先使用拉力螺钉协助复位，再使用先使用拉力螺钉协助复位，再使用锁定螺钉稳定骨折锁定螺钉稳定骨折.手术技术手术技术普通钢板锁定钢板u钢板能协助骨折复位u钢板要求解剖塑形u锁定螺钉不能帮助骨折复位u钢板无需塑形u螺钉必须双侧皮质骨固定u锁定螺钉可以单侧皮质固定. LISSLISS钢板钢板钢板钢板锁定钢板锁定钢板 LCPLCP干钢板干钢板干钢板干钢板 LCP LCP 髁钢板髁钢板髁钢板髁钢板 LCP LCP 胫骨近端钢板胫骨近端钢板胫骨近端钢板胫骨近端钢板uLCP 小钢板小钢板 LCP LCP 肱骨远端钢板肱骨远端钢板肱骨远端钢板肱骨远端钢板.
