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1、2021/5/261强直性脊柱炎（直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）影像影像诊断和断和鉴别诊断断高歌军高歌军江苏省中医院放射科江苏省中医院放射科2021/5/262强直性脊柱炎的演变1895年：类风湿关节炎1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎发现RF后：血清阴性关节炎1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎1982年：希氏内科学正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病2021/5/263病因和流行病学遗传因素：HLA-B27密切相关环境因素：多种细菌、衣、支原体感染内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损免疫因素：TH1
2、、TH2、白介素-8等异常AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病2021/5/264病因和流行病学患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万人发病年龄：1535岁，8岁前和40岁后少见性别分布：男:女(10-4) :1致残率高：约1/3患者失去工作能力患病头十年：是功能保持的关键首诊到确诊：平均晚6年 没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！2021/5/265关于人类白细胞抗原（HLA）-B27正常人HLA-B27阳性率： 4%-5%正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20%正常人HLA-B27阴性者患AS：10%AS患者HLA-B27阳性率： 8
3、5%-90%不能认为B27阳性者必定发生AS不能认为B27阴性者必定不会发生AS更不能认为B27阳性就是AS2021/5/266AS易累及的部位骨中轴骨大关节附着点骨外眼心肺神经肾脏2021/5/267疾病进展的特点骶髂关节：90%胸腰段：5%颈椎：3%其他：2021/5/268中轴骨/关节表现附着点炎 炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化脊椎 椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥关节炎 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节软骨内骨化2021/5/269强直性脊柱炎结局明月不能看，香枕摆一边有金不能拾，马桶骑跨站2021/5/2610什么时候怀疑患者患了强柱炎性下腰痛起病年龄40岁隐袭起病持续3个月以上晨
4、僵，（夜间痛略明显）活动后减轻家族史具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%2021/5/2611骨外表现2021/5/2612AS纽约修订诊断标准2021/5/2613影像学表现骶髂关节表现脊柱表现外周关节表现2021/5/2614骶髂关节表现2021/5/2615骶髂关节X线表现2021/5/2616骶髂关节CT表现2021/5/2617骶髂关节CT表现2021/5/2618骶髂关节MR表现2021/5/2619骶髂关节表现分级0级：“正常” ，（未见异常表现）1级：可疑病变，关节间隙模糊2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、狭窄或部
5、分强直4级：完全性关节骨性强直2021/5/26202021/5/2621MR表现及优势骨髓水肿脂肪沉积骨质破坏骨性强直2021/5/2622骨髓水肿和脂肪沉积2021/5/2623骨质破坏2021/5/2624骨性强直2021/5/2625脊柱前、后纵韧带起止点炎和骨炎椎间盘炎骨突关节、肋椎关节炎棘突旁肌腱韧带起止点炎2021/5/2626前、后纵韧带起止点炎又称Romanus病变发生在椎体前后缘上下角急性期水肿慢性期脂肪沉积亮角征方椎2021/5/26272021/5/2628Romanus病变2021/5/262954岁男性2021/5/26302021/5/2631椎间盘炎又称Ande
6、rsson病灶表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常急性期：水肿，侵蚀慢性期：脂肪沉积2021/5/2632Andersson病灶2021/5/2633Andersson病灶伴发骨折2021/5/26342021/5/2635骨突关节炎2021/5/2636外周关节表现2021/5/2637外周关节表现2021/5/2638外周关节表现2021/5/2639鉴别诊断2021/5/2640银屑病 关节炎 可累及中轴骨（38%）和四肢骨胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘较少累及骨突关节骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节硬化为特征2021/5/2641银屑病 关节炎 2021/5/2642银屑病
7、关节炎 2021/5/2643银屑病 关节炎 2021/5/2644银屑病 关节炎 2021/5/2645银屑病 关节炎 2021/5/2646反应性关节炎（Riters综合征）无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60%影像表现：与银屑病类似2021/5/2647Reiters综合征巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索2021/5/2648肠病性关节炎与溃疡性结肠炎和Crohns密切相关可累及中轴和四肢关节四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称 性，游走性中轴关节：骶髂关节（20-24%）
8、 脊柱炎 （7-12%）影像表现：与强制性脊柱炎非常相似2021/5/2649肠病性关节炎2021/5/2650SAPHO综合征滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎遗传易感因素基础上，微生物感染引起的免疫反应发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS-27关系不明早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨肥厚症2021/5/2651SAPHO综合征2021/5/2652SAPHO综合征2021/5/2653SAPHO综合征2021/5/2654SAPHO综合征2021/5/2655其他鉴别诊断类风湿关节炎DISH感染性关节炎Modic 改变2021
9、/5/2656类风湿关节炎2021/5/2657DISH2021/5/2658椎体终板Modic改变（退变）2021/5/2659型2021/5/2660型2021/5/2661型2021/5/2662小 结骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要影像表现，多模态影像技术可以充分观察不同时期炎症反应及其进展。MR技术对 SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射科医生应当了解影像表现得病理生理基础，分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，要密切结合临床和患者体征。2021/5/2663感谢学会和高邮中医院的精心安排！感谢各位领导、来宾的认真倾听！2021/5/2664知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview2021/5/2665
