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1、 根足虫纲概述根足虫纲概述一、一、溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica根足虫纲概述课件病病 例例 某某省省卫卫生生厅厅一一干干部部，男男， 45岁岁。89年年3月月出出现现上上腹腹疼疼痛痛，发发病病不不久久后后又又出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、夜夜汗汗、消消瘦瘦。查查：肝肝肿肿大大、肝肝区区压压痛痛，并并有有胸胸腔腔积积液液，经经某某大大医医院院诊诊断断为为原原发发性性肝肝癌癌并并肺肺转转移移。后后经经肝肝组组织织穿穿刺刺活活检检未未查查到到癌癌细细胞胞，但但查查到到了了一一种种小小小小的的寄寄生生虫虫根足虫纲概述课件概述概述 溶组织内阿米巴，又称痢疾阿溶组织内
2、阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。巴痢疾和肠外阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与该病全球分布，多见于热带与亚热带。亚热带。 据统计我国人群感染率大约在据统计我国人群感染率大约在1%2%之之间。每年全球有数万人死间。每年全球有数万人死于阿米巴病。于阿米巴病。溶组织内阿米溶组织内阿米巴滋养体巴滋养体根足虫纲概述课件阿米巴（阿米巴（AmoebaAmoeba） 阿米巴即阿米巴即变形虫变形虫之意，具有宽大叶状之意，具有宽大叶状伪足伪足的运动细胞器为其基本特点。的运动细胞器为其基本特点。 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活阿米巴多
3、数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。的。寄生在动物体和人体内。 寄生在人体内的阿米巴共有寄生在人体内的阿米巴共有 7 种种 寄生在人体的寄生在人体的消化道、腔道。消化道、腔道。 多数不致病，只有多数不致病，只有溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴一种致病。一种致病。根足虫纲概述课件寄生在人体内的阿米巴寄生在人体内的阿米巴 虫虫 名名 寄寄 生生 部部 位位 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 肠肠 腔腔 哈门氏阿米巴哈门氏阿米巴 肠肠 腔腔 结肠内阿米巴结肠内阿米巴 肠肠 腔腔 布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴 肠肠 腔腔 微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴 肠肠 腔腔 脆双核阿米巴脆双核阿米巴
4、 肠肠 腔腔 齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴 口口 腔腔 棘阿米巴棘阿米巴 眼角膜、脑眼角膜、脑 福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴 脑脑 为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体 根足虫纲概述课件形形形形 态态态态（Morphology)Morphology)Morphology)Morphology)根足虫纲概述课件溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴） 小滋养体小滋养体 滋养体滋养体 大滋养大滋养体体形态形态 单核包单核包囊囊 包包 囊囊 双核包囊双核包囊 四核包四核包囊囊根足虫纲概述课件1.滋养体滋养体（1）大滋养体（组织型滋养体，致病期）大滋养体
5、（组织型滋养体，致病期） 直径直径2060 m，内外质分明。，内外质分明。铁苏木素铁苏木素染色染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。根足虫纲概述课件（2）小滋养体）小滋养体(成囊型滋养体成囊型滋养体) 直径直径1230 m，内外质分界不清，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。根足虫纲概述课件溶组织
6、内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体吞入的红细胞细胞核：核仁位于中央，核周染色质粒分布均匀伪足E. histolytica trophozoite根足虫纲概述课件碘液染色：碘液染色：圆球型，直径圆球型，直径520 m， 整个包囊呈淡黄色，核整个包囊呈淡黄色，核14个，偶见个，偶见 8个。单核或双核包囊，可见染成棕个。单核或双核包囊，可见染成棕 色的色的糖原泡糖原泡糖原泡糖原泡以及透明、棒状的以及透明、棒状的拟染拟染拟染拟染 色体色体色体色体。四核包囊为。四核包囊为成熟包囊，成熟包囊，成熟包囊，成熟包囊，糖元糖元 泡及拟染色体多已消失泡及拟染色体多已消失2.包囊包囊根足虫纲概述课件形态形态滋滋滋滋
7、养养养养体体体体红细胞红细胞核核 食物泡食物泡(trophozoite)(trophozoite)内质内质 外质外质 核仁核仁核仁核仁根足虫纲概述课件红细胞红细胞红细胞红细胞细胞核细胞核组织型组织型滋养体滋养体根足虫纲概述课件溶组织内阿米巴大滋养体溶组织内阿米巴大滋养体根足虫纲概述课件溶组织内阿米巴大滋养体溶组织内阿米巴大滋养体根足虫纲概述课件溶组织内阿米巴大滋养体溶组织内阿米巴大滋养体根足虫纲概述课件不不含含红红细细胞胞肠腔型肠腔型滋养体（小滋养体（小滋养体）滋养体）活体活体根足虫纲概述课件 阿米巴活滋养体阿米巴活滋养体根足虫纲概述课件糖原泡糖原泡拟染色体拟染色体单单单单核核核核包包包包囊囊
8、囊囊双双双双核核核核包包包包囊囊囊囊成成成成熟熟熟熟包包包包囊囊囊囊核核 包囊包囊(cyst)根足虫纲概述课件糖原泡糖原泡拟染色体拟染色体单单核核包包囊囊双双核核包包囊囊成成熟熟包包囊囊根足虫纲概述课件 被粪便污染的食品、饮水中的感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在回肠末端或结肠中性或碱性环境中，由于包囊中的虫体运动和肠道内酶的作用，包囊壁在某一点变薄，囊内虫体多次伸长，伪足伸缩，虫体脱囊而出。4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂发展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。虫体在肠腔内下移的过程中，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，经二次
9、有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。包囊在外界潮湿环境中可存活并保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡。 滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡，也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病。随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体，可通过肠蠕动随粪便排出体外，滋养体在外界自然环境中只能短时间存活，即使被吞食也会在通过上消化道时被消化液所杀灭。生活史根足虫纲概述课件成熟包囊成熟包囊囊前期囊前期单核包囊单核包囊囊后滋养体囊后滋养体双核包囊双核包囊污染水源、食物污染水源、食物多分裂多分裂寄生于结肠下端寄生于结肠下端或结肠粘膜皱褶或结肠粘膜皱褶处以二分裂法进处以二分裂法进行繁殖行繁殖小滋养
10、体小滋养体大滋养体大滋养体侵入肠壁侵入肠壁 经血流侵入肝、经血流侵入肝、 肺、脑等处肺、脑等处粪便粪便经口感染人体经口感染人体根足虫纲概述课件滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡 血行播散异位寄生排出体外脓血或稀便 形成包囊（仅肠腔内）生活史生活史1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外根足虫纲概述课件生活史生活史感染期：感染期：成熟的四核包囊成熟的四核包囊感染途径与方式：感染途径与方式：经口感染，成熟包囊污染食物、水与手经口感染，成熟包囊污染食物、水与手寄生部位：寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等结肠，可移行于肝、
11、肺与脑等（异位寄生）（异位寄生）致病阶段：致病阶段：滋养体滋养体诊断阶段：诊断阶段：滋养体与包囊滋养体与包囊基本过程：包囊基本过程：包囊滋养体滋养体包囊包囊1个四核包囊个四核包囊口口小肠小肠脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后滋养体8个滋养体（二个滋养体（二分裂繁殖）分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。转变成包囊排出体外。滋养体去向：滋养体去向：侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡；肠溃疡；血行播散血行播散异位寄生；异位寄生；排出排出体外体外脓血或稀便；脓血或稀便；形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）形成包囊（组织中滋养体不能
12、形成包囊）根足虫纲概述课件致病性致病性致病性致病性（Pathogenic)Pathogenic)Pathogenic)Pathogenic)根足虫纲概述课件致病机制：致病机制：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织或器官、适应宿溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。滋养体表达的致病主的免疫反应和表达致病因子的能力。滋养体表达的致病因子可破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织和抵因子可破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织和抵抗补体的溶解作用，其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织抗补体的溶解作用，其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。这
13、些致病因子的转录水平是调节是虫体侵入的重要方式。这些致病因子的转录水平是调节其致病潜能的重要机制。其致病潜能的重要机制。与致病有关的几个因子与致病有关的几个因子 260kDa260kDa半乳糖半乳糖/ /乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)(Gal/GalNAclectin)，介导吸附于宿主细胞；，介导吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素(amoeba pores)(amoeba pores)在宿主细胞形成孔状破坏；在宿主细胞形成孔状破坏； 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶(cysteine proteinases)(cysteine proteina
14、ses)，溶解宿主组织。，溶解宿主组织。 根足虫纲概述课件临床分型及临床表现临床分型及临床表现无症状包囊携带者：无症状包囊携带者：90%为带虫者。为带虫者。侵袭型感染：侵袭型感染： 肠阿米巴病：肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。阿米巴阑尾炎等。 肠外阿米巴病：肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。及皮肤阿米巴病等。根足虫纲概述课件肠阿米巴病肠阿米巴病典典型型的的阿阿米米巴巴痢痢疾疾常常伴伴有有腹腹部部绞绞痛痛，右右下下腹腹明明显显压压痛痛及及里里急急后后重重，黏黏液液血血便便，粪粪便便呈
15、呈褐褐酱酱状状，奇奇臭臭，一一日日可可达达数数十十次次，病病程程数数日日或或数数周周后后可可自自行行缓解，若不彻底治疗易复发。缓解，若不彻底治疗易复发。由由于于抗抗生生素素的的广广泛泛应应用用，典典型型的的阿阿米米巴巴痢痢疾疾已已不不多多见见。大大多多表表现现为为亚亚急急性性或或慢慢性性迁迁延延性性肠肠炎炎，腹腹泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。根足虫纲概述课件肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿：好好发发于于肝肝右右叶叶。大大多多起起病病缓缓慢慢，常常以以不不规规则则发发热热、盗盗汗汗等等症症状状开开始始。热热型型多多呈呈间间
16、歇歇型型或或弛弛张张型型，肝肝肿肿大大、肝肝区区痛痛及及叩叩击击痛痛，疼疼痛痛可可向向右右肩肩部部放放射射，如如病病变变接接近近隔隔肌肌，可可有有反反应应性性胸胸膜膜炎炎和和右右侧侧胸胸腔腔积积液液，有有时时可可又又右右侧侧膈膈肌肌升升高高。患患者者常常伴伴有有食食欲欲不不振振、腹腹胀胀及及体体重重减减轻轻。肝肝左左叶叶脓脓肿肿可可穿穿入入心心包包。慢慢性性患患者者可可有有低低热热、消消瘦瘦、贫贫血血、营营养养性性水水肿肿，肝肝大大质质坚坚，局部隆起，易误诊为肝癌。局部隆起，易误诊为肝癌。根足虫纲概述课件根足虫纲概述课件阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故：常继发于阿米巴肝脓肿，
17、故好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸痛、发烧、咳嗽和痛、发烧、咳嗽和 “巧克力酱巧克力酱”样痰液。样痰液。阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。：往往为脑皮质区单一囊肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。部分可发展为脑膜脑炎。部分可发展为脑膜脑炎。皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引常由直肠病灶播散到会阴部引起引起。起引起。根足虫纲概述课件寄生虫学检查寄生虫学检查(Examination of laboratory)(Examination of laboratory)(Ex
18、amination of laboratory)(Examination of laboratory)根足虫纲概述课件1 1、病原学检查：、病原学检查： （1 1）粪便检查：）粪便检查： A A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便； B B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应 多次检查，一次检出率小于多次检查，一次检出率小于 30%30%，送检，送检 5 5 次检出次检出 率可达率可达 90% 90% ）。）。 注：粪便送检要求：注：粪便送检要求：“五保五保”（查粪便中滋养体时）（查粪便中
19、滋养体时） 保鲜保鲜 保温保温（放（放44不宜超过不宜超过4 45 5小时）温度太低不利于其活动小时）温度太低不利于其活动 保洁保洁（不要与尿液混合，盛皿干净）（不要与尿液混合，盛皿干净） 保质保质（取粘液和脓血便部分）（取粘液和脓血便部分） 保准保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠 内阿米巴）内阿米巴） 根足虫纲概述课件镜下涂片检查根足虫纲概述课件 （2 2）组织检查：）组织检查： A A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）；、活组织穿刺（如肝脏穿刺）； B B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部 （8585% %的阿米巴痢疾可用
20、此法检出）。的阿米巴痢疾可用此法检出）。 2 2、免疫学检查：、免疫学检查： ELISAELISA查抗体：适合肝脓肿（检出率达查抗体：适合肝脓肿（检出率达9595100%100%）及侵袭型肠病患者（检出率达）及侵袭型肠病患者（检出率达858595%95%）。）。根足虫纲概述课件防治原则防治原则 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制传染源、切断传播途径、保护易感人群治疗目标：治疗目标：1 治愈肠内外病变，治愈肠内外病变，2 清除肠腔中包囊清除肠腔中包囊查治病人：查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）查治带虫者应选：查治带虫者应选：巴龙霉素、喹碘方巴龙霉素、喹碘方
21、粪便管理：粪便管理：无害化处理以保护水源无害化处理以保护水源个人卫生，防止病从口入个人卫生，防止病从口入根足虫纲概述课件二、结肠内阿米巴有滋养体和包囊两个时期。滋养体直径2050m，略大于溶组织内阿米巴。胞质呈颗粒状，内外质不分明，活动迟缓。内质含大量细菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含红细胞。具有鉴别意义的核，经铁素木素染色后可见核周染粒粗细不匀，排列不齐，核仁稍大，经常偏位。包囊球形，直径1030m或更大，明显大于溶组织内阿米巴包囊。胞核18个，成熟包囊偶有超过8个者。核亦能在未染色的活体中见到。未成熟包囊常有较大的糖原泡。拟染色体常不清晰，似碎片状，两端尖细不整。生活史与流行情况与溶组织
22、内阿米巴相似，成熟包囊经口感染宿主，除人外，鼠、猪、犬等动物肠内亦发现有寄生。呈世界性分布，在我国与溶组织内阿米巴平行分布，感染率高于后者。发现结肠内阿米巴时有必要继续寻找痢疾阿米巴。根足虫纲概述课件结肠内阿米巴（结肠内阿米巴（E. coli)根足虫纲概述课件三、齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴(Entamoeba gingivalis Gros，1849)为人及许多哺乳类如犬、猫等口腔齿龈部的共栖型阿米巴，在不注意口腔卫生的人群中感染率很高，常与齿龈部的化脓性感染并存，偶在支气管粘液中繁殖而出现于痰液中。滋养体直径1020m，与溶组织内阿米巴相仿,内外质分明,活动频繁,食物泡常含细菌、白细胞等，偶有红细胞。核仁居中，以二分裂繁殖，不形成包囊，滋养体主要借飞沫或接触传播。近年报道在子宫置避孕器的妇女阴道及宫颈涂片中查见齿龈内阿米巴。迄今尚未能肯定该虫与牙周病的确切关系，曾有报导113例牙科病人中59%查到齿龈内阿米巴，96例有良好口腔卫生的对照者中亦有32%阳性。根足虫纲概述课件根足虫纲概述课件
