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1、1微创外科腔镜外科技术Laparoscopic Surgery Technique武武汉大学中南医院普通外科大学中南医院普通外科刘志刘志苏2微创外科概 述3微创外科l1901年德国人Kelling采用“Koelioskopie”（体腔镜）观察狗的腹腔和内脏。l1910年瑞典人Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察人的腹腔l1928年德国人Kalk设计135 度视角的窥镜,通过腹腔镜运用双套管针穿刺技术进行肝穿刺活检腔腔镜外科外科简史史4微创外科l1934年John Ruddock 设计出带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统l1938年匈牙利人Veress发明弹簧安全气腹针,沿用至今l1952年Fo
2、urestier 制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。5微创外科l1952年,英国物理学家Hopkins发明柱状透镜,使图象更为清晰,极大地促进了腹腔镜在妇科、消化内科疾病诊断和治疗中的应用。l60至70年代，德国的Semm设计了自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜专用器械，施行了大量的妇科腹腔镜手术。6微创外科l1987年，法国人Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗疾病的同时，切除了病变的胆囊。这是世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。l1988年，法国人Dubios完成了36例腹腔镜胆囊切除术，并于1989年4月在美国消化内镜医师协会年会上播放了手术录象，轰动世界7微创外科1990年后，腹
3、腔年后，腹腔镜技技术广泛地广泛地应用在普外科、胸外用在普外科、胸外科、科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成域，成为20世世纪外科手外科手术发展史上的里程碑。展史上的里程碑。l1994 年，机器人手臂用于腹腔年，机器人手臂用于腹腔镜手手术l1996 年，腹腔年，腹腔镜手手术第一次通第一次通过因特网因特网进行直播行直播1991年，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武施行了我国第一例LC8微创外科第一代机器人伊索在手第一代机器人伊索在手术中中9微创外科第二代机器人伊索在手第二代机器人伊索在手术中中10微创外科l1983年，英国泌尿外科医生Wickham首次提出“微创外科
4、”（minimally invasive surgery，MIS）概念。l至1987年LC手术成功开展之后，MIS的概念才被广泛接受。微微创外科（外科（MIS）的概念）的概念11微创外科l一般来一般来说，微，微创外科是指腹腔外科是指腹腔镜外科、内外科、内镜外科外科以及各种影像学介以及各种影像学介导下的治下的治疗技技术。l广广义上上说，它也包括各种小切口手，它也包括各种小切口手术，如小切口，如小切口胆囊切除胆囊切除术。12微创外科l微创外科的兴起得益于70年代以来出现的整体治疗概念，即认为病人治疗后心理和生理上最大限度的康复应成为外科治疗的终极目标。l任何在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽
5、可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦，已成为广大外科医生日益关心的现实问题，是近年来微创外科迅猛发展的基础之一。13微创外科l起步晚起步晚l进步快步快l发展迅速展迅速l少数医院手少数医院手术水准已接近国水准已接近国际水平水平l遍地开花，存在混乱遍地开花，存在混乱现象，并象，并发症症较多多需需规范范l急需提高腹腔急需提高腹腔镜手手术的技的技术-培培训我国腹腔我国腹腔镜外科手外科手术的的现状状14微创外科l随着腔镜外科的发展，很多手术可通过人体自然腔道或在影像介入的指导下进行，手术将变的更加简便、微创而安全。l电脑遥控机器人技术、网络宽频技术正带领微创外科进入一个新时代，电脑模拟技术将使外科医师
6、在进入真正的手术前就可以对手术操作无数次的训练与练习，积累丰富的经验。腔腔镜外科的外科的发展前景展前景15微创外科腹腔镜外科手术器材与基本技术16微创外科腹腔腹腔镜图像像显示与存示与存储系系统l腹腔腹腔镜l微型微型摄像像头及数模及数模转换器器l显示器示器l冷光源冷光源l录像机与像机与图像存像存储系系统17微创外科CO2气腹系气腹系统l整个系整个系统由全自由全自动大流量气腹机、大流量气腹机、CO2钢瓶、瓶、带保保护装置的穿刺套管鞘、装置的穿刺套管鞘、弹簧安全气腹簧安全气腹针组成。成。l建立建立CO2气腹系气腹系统的目的是的目的是为手手术提供足提供足够的空的空间和和视野，是避免意外野，是避免意外损
7、伤其他其他脏器的必要条件。器的必要条件。18微创外科手手术设备与器械与器械l设备：高：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。超、冲洗吸引器等。l器械：器械：电钩、分离、分离钳、抓、抓钳、持、持钳、肠钳、吸引、吸引管、穿刺管、穿刺针、扇形、扇形牵拉拉钳、持、持针钳、术中胆道造中胆道造影影钳、打、打结器、施器、施夹器、各器、各类腔内切割腔内切割缝合与吻合与吻合器等。合器等。19微创外科基本技基本技术l1、建立气腹、建立气腹l闭合法l开放法l2、腹腔、腹腔镜下止血下止血l电凝止血，钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈节扎及缝合止血等。20
8、微创外科l3、腹腔、腹腔镜下下组织分离与切开分离与切开l电凝切割、剪刀锐性切开、超声刀凝固切割、分离钳钝电凝切割、剪刀锐性切开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等性分离、高压水柱分离等l4、腹腔、腹腔镜下下缝合合l5、标本取出本取出l恶性肿瘤的取出必须使用标本袋21微创外科操作培操作培训l只有能只有能够施行同施行同类开腹手开腹手术的医生才能的医生才能实行同行同类腹腔腹腔镜手手术l外科医生外科医生传统手手术的的经验与技能并不代表其腹腔与技能并不代表其腹腔镜手手术的水平的水平l腹腔腹腔镜外科医生除需接受外科医生除需接受传统手手术系系统培培训外，尚需外，尚需进行腹腔行腹腔镜基本知基本知识
9、与特殊技能的培与特殊技能的培训l腹腔腹腔镜手手术应纳入住院医入住院医师培养的必修培养的必修课程，已完成程，已完成住院医住院医师规范化培养的医范化培养的医师需参加腹腔需参加腹腔镜手手术的的继续教育教育22微创外科操作培操作培训l腹腔腹腔镜手手术的培的培训应包括参加腹腔包括参加腹腔镜手手术的基的基础知知识课程与程与动物操物操练培培训班，并在有班，并在有经验的腹腔的腹腔镜外科医外科医生的生的协助下完成一定数量的腹腔助下完成一定数量的腹腔镜手手术，在得到，在得到认可可后才能开展腹腔后才能开展腹腔镜手手术。23微创外科腹腔镜手术适应症24微创外科已被普遍接受的手已被普遍接受的手术l胆囊切除术、腹腔镜诊断
10、术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管返流手术（Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、脾切除术、肾上腺切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。25微创外科将来可能被普遍接受的手将来可能被普遍接受的手术l结直直肠切除切除术（恶性性肿瘤）、胰腺尾部切除瘤）、胰腺尾部切除术、胃空胃空肠吻合吻合术、胆囊空、胆囊空肠吻合吻合术、胃十二指、胃十二指肠溃疡手手术、胃切除、胃切除术、直、直肠脱垂的手脱垂的手术治治疗、腹部、腹部创伤的探的探查（血液（血液动力学力学稳定）、定）、诊疗室的腹腔室的腹腔急腹症探急腹症探查与手与手术等。等。26微创外科仍仍处在探索在探索阶段的手段的手术lWhipple
11、手手术，解剖性肝切除，解剖性肝切除术、血管、血管动脉瘤切脉瘤切除或除或转流流术等。等。腹腔镜技术对恶性肿瘤的治疗价值是目前争议的焦点27微创外科腹腔腹腔镜开展普外科手开展普外科手术的分的分类l胆道外科胆道外科 LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术l肝肝脏外科外科肝叶切除l胰腺外科胰腺外科胰十二指肠切除术l胃胃肠外科外科(腹腔镜辅助下) 胃大部切除、胃癌根治、 直肠癌根治、肠切除l脾脾脏外科外科脾修补及脾切除术l其它其它甲状腺瘤摘除、乳腺腋下清扫及其他如肾切术食道癌根治术、子宫切除、肺叶切除术等28微创外科腹腔镜手术的并发症29微创外科CO2气腹相关的并气腹相关的并发症症lCO2气腹的建立可气腹的建
12、立可对心肺功能心肺功能产生一定程度的影响，如隔生一定程度的影响，如隔肌上抬、肺肌上抬、肺顺应性降低、有效通气减少、心性降低、有效通气减少、心输出量减少、出量减少、下肢静脉淤血、内下肢静脉淤血、内脏血流减少等，并由此血流减少等，并由此产生一系列并生一系列并发症，包括皮下气症，包括皮下气肿、气胸、心包、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。腔内缺血、体温下降等。30微创外科与腹腔与腹腔镜手手术相关的并相关的并发症症l血管血管损伤l腹膜后大血管腹膜后大血管腹壁、腹壁、肠系膜和网膜血管系膜和网膜血管手手术区血管区血管l内内脏损伤l空腔空腔脏器器损伤实质性性脏器器损伤l腹壁并腹壁并发症症l戳孔出血与腹壁血戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝等。孔疝等。31微创外科腹腔腹腔镜与与传统手手术切口的比切口的比较（阑尾切口）尾切口）32微创外科腹腔腹腔镜甲状腺手甲状腺手术（一）（一）33微创外科腹腔腹腔镜甲状腺手甲状腺手术（二）（二）34微创外科腹腔腹腔镜下空下空肠侧侧吻合吻合35微创外科腹腔腹腔镜下胃底折叠下胃底折叠术36微创外科腔腔镜镜下肺下肺转移灶切除移灶切除37微创外科38微创外科
