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1、静脉药物配制中心职业防护一、定义一、定义静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVAS）就是在符合国际标就是在符合国际标准、依据药物特性设计，有经过培训的药学技术准、依据药物特性设计，有经过培训的药学技术人员、护理人员严格按照程序进行全静脉营养液、人员、护理人员严格按照程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配制的操作环境，细胞毒性药物和抗生素等药物配制的操作环境，保证临床用药的安全性和合理性。保证临床用药的安全性和合理性。1.国外：国外：（1）1963年，美国俄亥俄州州立大学附属医院建立了年，美国俄亥俄州州立大学附属医院建立了第一个静脉药物配制中心第一个静脉药物配制中心（2）之后北美
2、州、欧州、东南亚等地区陆续成立了静）之后北美州、欧州、东南亚等地区陆续成立了静脉药物配制中心。脉药物配制中心。（3）2004年，美国正式实施的第年，美国正式实施的第27版药典对静脉药物版药典对静脉药物的配制作出了强制性的要求。的配制作出了强制性的要求。二、现状二、现状2.国内国内2001年在上海静安区中心医院建立第一个静脉年在上海静安区中心医院建立第一个静脉 药物配制药物配制中心，在此之后，据不完全统计，现已有近中心，在此之后，据不完全统计，现已有近100家医院家医院开展了静脉开展了静脉 药物的集中配制服务。药物的集中配制服务。集中配制前后人员集中配制前后人员防护对比防护对比输液配置环境极大输
3、液配置环境极大改善改善1.可保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒的污可保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒的污染；染；2.降低院内获得性感染发生率和热源发生率；降低院内获得性感染发生率和热源发生率；3.有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，降低用药成本，将给药错误减少到最低；降低用药成本，将给药错误减少到最低； 三、意义三、意义4.增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作者的身体和环境伤害；者的身体和环境伤害；5.为护士节省了时间，使其集中精力护理患者。为护士节省了时间，使其集中精力护理患者。四、四、PIVAS的人员
4、组成和分工的人员组成和分工p药师药师p药士、护师药士、护师p工勤人员工勤人员主要工作：收方、审方、发药、主要工作：收方、审方、发药、审核、药品请领、药品保管、审核、药品请领、药品保管、药品信息维护等，发现药品质药品信息维护等，发现药品质量问题和不合理用药等情况及量问题和不合理用药等情况及时与相关部门及人员联系，进时与相关部门及人员联系，进行合理的处理等。行合理的处理等。主要工作：核对药品名称数主要工作：核对药品名称数量、无菌加药、工作间及用量、无菌加药、工作间及用具的清洁消毒，协助药师做具的清洁消毒，协助药师做好一些畏助工作，如贴签、好一些畏助工作，如贴签、输液先后顺序的排列等。输液先后顺序的
5、排列等。主要工作：将配置好主要工作：将配置好的静脉输液成品按时的静脉输液成品按时送往各病区，打扫环送往各病区，打扫环境卫生。境卫生。五、接受医嘱内容五、接受医嘱内容主要接受主要接受24h长期医嘱长期医嘱中的静脉滴注和静脉推注中的静脉滴注和静脉推注用药的配制。临时用药和抢救用药仍由病人房用药的配制。临时用药和抢救用药仍由病人房护士临时配制。护士临时配制。六、六、PIVAS的工作流程的工作流程 长期输液医嘱产生长期输液医嘱产生主班护士输入电脑主班护士输入电脑护士长核对护士长核对无误无误电脑发送至配制中心，药剂师审查药方电脑发送至配制中心，药剂师审查药方护士护士摆药摆药药剂师核对无误药剂师核对无误经
6、传递窗送入洁净室经传递窗送入洁净室护士护士核对并配制核对并配制经传递窗送入成品区经传递窗送入成品区药剂师核对药剂师核对工工勤人员送到病区由护士清点后签收勤人员送到病区由护士清点后签收PIVAS的的配置室洁净度高达万级配置室洁净度高达万级，每个，每个配置操作台的洁配置操作台的洁净度达百级净度达百级，护士从进仓加药到工作台消毒都有严格，护士从进仓加药到工作台消毒都有严格的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污染，的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污染，提高了药物配置的质量，保证了用药安全。提高了药物配置的质量，保证了用药安全。七、职业暴露种类及危害七、职业暴露种类及危害但是但是，护士每
7、日在配置大量抗癌药物的过程，护士每日在配置大量抗癌药物的过程中掰开安瓿及抽吸瓶装药时均可出现肉眼看中掰开安瓿及抽吸瓶装药时均可出现肉眼看不见的含有不见的含有毒性微粒的气溶胶或气雾毒性微粒的气溶胶或气雾形成，形成，随着操作人员手出入安全柜在柜窗周围形成随着操作人员手出入安全柜在柜窗周围形成有一定浓度的有一定浓度的细胞毒性药物细胞毒性药物笼罩范围，操作笼罩范围，操作人员暴露在这种药物环境中，通过皮肤、呼人员暴露在这种药物环境中，通过皮肤、呼吸、眼睛进入人体长期药物蓄积则有可能引吸、眼睛进入人体长期药物蓄积则有可能引起起脏器损害脏器损害和和致癌致癌。1、 物理因素物理因素（1） 锐器损伤锐器损伤：护
8、士在清洁及整理时造成的损伤、配护士在清洁及整理时造成的损伤、配药时针头刺伤、掰安瓿时划伤等。药时针头刺伤、掰安瓿时划伤等。（2）噪音危害：噪音危害： 配置间噪音的主要来源包括风机、震配置间噪音的主要来源包括风机、震荡仪等。荡仪等。（3）紫外线危害：紫外线危害：PIVAS采用紫外线进行空气消毒，每采用紫外线进行空气消毒，每天天3次，每次次，每次3Omin，紫外线对人的皮肤、角膜可产生，紫外线对人的皮肤、角膜可产生伤害，且消毒后的臭氧剂刺激呼吸道，引起不适。伤害，且消毒后的臭氧剂刺激呼吸道，引起不适。（4）环境密闭：环境密闭：整个整个PIVAS配置间环境密闭性强，无窗配置间环境密闭性强，无窗无对流
9、风，护士在此工作时间长，穿戴严密，可不同程无对流风，护士在此工作时间长，穿戴严密，可不同程度地引起大脑缺氧，使人产生头痛、头晕、胸闷等不适度地引起大脑缺氧，使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉。感觉。2、化学因素、化学因素（1 ）化学消毒剂）化学消毒剂护士每日使用含氯消毒剂、护士每日使用含氯消毒剂、75 乙醇等消毒剂，长期接触乙醇等消毒剂，长期接触可引起头痛、鼻炎、皮肤过敏等，对人体具有一定的危可引起头痛、鼻炎、皮肤过敏等，对人体具有一定的危害。害。（2） 药物危害药物危害目前临床上常用的许多药物对人体都具有一定的伤害性，目前临床上常用的许多药物对人体都具有一定的伤害性，如抗生素、免疫抑制剂、化
10、疗药物等，特别是化疗药物如抗生素、免疫抑制剂、化疗药物等，特别是化疗药物的配置，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。的配置，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。 3、生理及心理因素、生理及心理因素（1）关节受损变形）关节受损变形PIVAS护士每人每天配置大量的液体，可引起手指关护士每人每天配置大量的液体，可引起手指关节劳损变形、手腕关节腱鞘炎。同时，由于连续配置节劳损变形、手腕关节腱鞘炎。同时，由于连续配置药物，身体长期处于前倾前屈的固定姿势，可引起颈药物，身体长期处于前倾前屈的固定姿势，可引起颈椎病、肌肉劳损等。椎病、肌肉劳损等。（2）心理负担过重）心理负担过重PIVAS工作量大、重复、
11、机器轰鸣干扰大，配置药物工作量大、重复、机器轰鸣干扰大，配置药物种类繁多，工作环境相对闭连续配药时间长，要求很种类繁多，工作环境相对闭连续配药时间长，要求很高，大脑长期处于紧张状态，易导致护士身心疲惫、高，大脑长期处于紧张状态，易导致护士身心疲惫、失眠、焦虑、忧郁。失眠、焦虑、忧郁。八、防护措施八、防护措施（一）建立健全防护制度（一）建立健全防护制度1、环境要求、环境要求2、个人防护设备、个人防护设备3、废弃物处理、废弃物处理4、护士的防护保健、护士的防护保健（二）规范操作流程二）规范操作流程1、有伤害性药物在排药和摆药过程中，需小心轻放，、有伤害性药物在排药和摆药过程中，需小心轻放，以免打破
12、造成污染。以免打破造成污染。2、确保用药剂量准确、废弃药液可稀释后排放，也可、确保用药剂量准确、废弃药液可稀释后排放，也可注入密封瓶内，放入带盖容器内集中处理。注入密封瓶内，放入带盖容器内集中处理。3、注射器尽量在生物安全柜内毁形并放入密封袋内集、注射器尽量在生物安全柜内毁形并放入密封袋内集中处理，也可用清水冲洗接触抗癌药的器具，降低其中处理，也可用清水冲洗接触抗癌药的器具，降低其毒性，再送供应室统一处理。毒性，再送供应室统一处理。三、掌握意外事故紧急处理程序三、掌握意外事故紧急处理程序一旦发生意外，首先考虑工作人员受伤害一旦发生意外，首先考虑工作人员受伤害及被及被 污染的然险，并及时上报，采取相应污染的然险，并及时上报，采取相应紧急措施。紧急措施。
