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1、心心 电电 图图 诊诊 断断心律失常心律失常 I激动来源异常激动来源异常一激一激动来源异常来源异常 1、窦性心律失常：性心律失常： 窦性心性心动过速、速、窦性心性心动过缓、 窦性心律不性心律不齐、窦性静止。性静止。 2、异位心律失常：、异位心律失常： 自自动性：性：过早搏早搏动、心、心动过速、扑速、扑动、颤抖。抖。 被被动性：逸搏、逸搏心律。性：逸搏、逸搏心律。 二激二激动传导异常异常 1、传导阻滞：阻滞： 窦房房传导阻滞、房内阻滞、房内传导阻滞、阻滞、房室房室传导阻滞、室内阻滞、室内传导阻滞。阻滞。 2、传导途径异常：途径异常：预激激综合征合征一、心律失常分类一、心律失常分类二、心肌电生理特
2、性二、心肌电生理特性1 1、自律性产活力制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产活力制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产活力制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产活力制：自律心肌细胞在动作电位4 4位相时能自位相时能自位相时能自位相时能自动缓慢除极。动缓慢除极。动缓慢除极。动缓慢除极。2 2、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：6010060100次次次次/min/min房室交界区：房室交界区：房室交界区：房室交界区：40604060次次次次/min/min心室：心室：心室：心室：20402040次次次次/mi
3、n/min一自律性：一自律性： 指心肌在没有外来刺激的条件下能指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放激动的特自动有节律地产生兴奋和发放激动的特性。性。0+20+40-20-40-60-80-100mV01234二兴奋性：二兴奋性： 心肌细胞遭到刺激时产生兴奋的才干。心肌细胞遭到刺激时产生兴奋的才干。1、绝对不应期、绝对不应期绝对不应期绝对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234相对不应期相对不应期2、相对不应期、相对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234易颤期易颤期超凡期超凡期3、易颤期、易颤期4、超凡期、超凡期三传导性三
4、传导性1、正常、正常传导途径：途径： 窦房房结结间束束房室交界区房室交界区房室束房室束束支及其分支束支及其分支蒲氏蒲氏纤维心室肌心室肌2、不同部位心肌的、不同部位心肌的传导速度：速度： 蒲氏蒲氏纤维：4000mm/s 心房肌：心房肌：8001000mm/s 心室肌：心室肌：400mm/s 房室房室结：200mm/s三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常一正常一正常窦性心律性心律 1、符合、符合窦性心律条件：性心律条件： 每个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波 P波波在在、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒置倒置 P-R0.12s 2、同一、同一导联PP间距相差距相差100
5、次/min 心率心率104次次/分分.n n新生儿 110150次/分n n2岁 80125 次/分n n4岁 75115 次/分 n n6岁 65105 次/分n n6岁以上 60100 次/分n n成人 60100 次/分2、窦性心动过缓、窦性心动过缓1符合窦性心律条件符合窦性心律条件2心率心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、窦性静止、窦性静止1符合窦性心律条件符合窦性心律条件2在规那么的在规那么的P-P间期中忽然出现较长的间期中忽然出现较长的P-P间期间期 (1.5s)3长长P-P间期与根本的窦性间期与根本
6、的窦性P-P间期之间无间期之间无倍数关系倍数关系2.6s1.1s期前收缩概述：概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/ /或心或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在终身中有过期前收缩。绝性的心律失常之一，多数人在终身中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由
7、器质性心脏疾病引起的只占总数的大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/101/10左右左右期前收缩产生的缘由一心肌中存在着异位兴奋灶二神经功能性要素 多数患者虽然发作的诱因不一，但期前收缩的形状却一样，甚至多年反复检查心电图其形状不变，阐明起自同一部位。可见在心肌中存在严厉定位的异位兴奋灶。期前收缩产生的机理 普遍普遍认认可的有以下三种，在可的有以下三种，在详细详细病例中，能病例中，能够够由一种机理由一种机理发发生作用，也能生作用，也能够够是两种或者三种是两种或者三种同同时时起作用起作用一异位起搏点一异位起搏点兴奋兴奋性性 1. 1. 窦窦性激性激动动未未发发出出/ /未到达之前，
8、未到达之前，抢抢先激先激动动使使心心脏脏除极除极 2. 2.异位起搏点附近存在一异位起搏点附近存在一时时性性传导传导阻滞阻滞, ,是是窦窦房房结结激激动动不能不能传传入入该该点，而点，而该该点点发发生的异位生的异位兴奋兴奋却可向外却可向外传传出出期前收缩产生的机理二折返二折返 折返的根底是心肌不应期的不平衡性，主要折返的根底是心肌不应期的不平衡性，主要是系心肌一部分不应期延伸所致。是系心肌一部分不应期延伸所致。三并行心律三并行心律 心肌中有一个心肌中有一个/ /一个以上，经常活动的异位一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点窦房结同时存在节律点与主节律点窦房结同时存在期前收缩相关的常见概念期前
9、收缩相关的常见概念偶偶发发早搏：早搏： 5 5次次/min/min或或300.12s; 3P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; 4代代偿间歇不完全歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提早出提早出现的的P波与波与窦性性P不同不同P-R间期期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代代偿间歇不完全歇不完全房性早搏房性早搏房性早搏二联律房性早搏二联律房性早搏未下传房性早搏未下传房早伴差别性传导房早伴差别性传导2、房室交界性早搏、房室交界性早搏提早出现的提早出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；逆行逆行P波波II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立可出如今直立可出如今QR
10、S波波 之之前前P-R0.12s, 也可出如也可出如今今QRS波之后波之后 (R-P0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。P0.92s1.84s提早出现的提早出现的QRS波群呈室上型波群呈室上型其前可见逆行其前可见逆行P波波, P-R间期间期:0.10s代偿间歇完全代偿间歇完全 3、室性早搏、室性早搏心室内异位起搏点提早心室内异位起搏点提早发出激出激动所引起的心所引起的心室搏室搏动，称室性早搏。，称室性早搏。1提早出提早出现的的宽大畸形大畸形QRS波，其前无波，其前无相关相关P波波2QRS时间 0.12s3T波与波与QRS波群主波方向相反波群主
11、波方向相反4代代偿间歇完全歇完全IIIII2.0s2.0s提早出现宽大畸形提早出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波QRS时间时间: 0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏单源性室性早搏单源性室性早搏成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏期前收缩的处置期前收缩的处置1 1钾盐：钾盐：钾盐：钾盐： 对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。2 2心得安：心得安：心得安：心得安： 对根本心率较快者，效果较
12、好。对根本心率较快者，效果较好。对根本心率较快者，效果较好。对根本心率较快者，效果较好。3 3洋地黄类药物：洋地黄类药物：洋地黄类药物：洋地黄类药物： 对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。4 4利多卡因：利多卡因：利多卡因：利多卡因： 在心肌堵塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性在心肌堵塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性在心肌堵塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性在心肌堵塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。期前收缩，特别是频繁出现的。期前收缩，特别是
13、频繁出现的。期前收缩，特别是频繁出现的。短短阵室性心室性心动过速速二阵发性心动过速二阵发性心动过速 在早搏的根底上假设异位起搏点兴奋性进一步在早搏的根底上假设异位起搏点兴奋性进一步 加强，延续出现加强，延续出现3次以上的早搏，即称为阵发性次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。心动过速。 根据异位激动来源部位不同，分为房性、房室根据异位激动来源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速故统称为阵发性室上性心动过速PSVT。n n临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速AVRT及房室结双径
14、路引发的房室结折返性心动过速AVNRT。n n这两类心动过速患者多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可经过导管射频消融根治。 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)1延续延续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；2频率频率160250次次/min；3心律绝对整齐。心律绝对整齐。 心室率：心室率：214次次/分分阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速n n发生原理：n n1 心室自律灶的自律性增高n n2 激动折返及环形运动n n3 后除极及触发活动后除极是动作电位的复极过程中或复极终了后出现的膜电位震荡。 2、阵发性室性心动过速、阵
15、发性室性心动过速 1延续延续3个或个或3个以上的室性个以上的室性早搏；早搏； 2频率频率140200次次/min； 3心律可略有不齐；心律可略有不齐； 4房室分别房室分别 P波与波与QRS波波群无关群无关,且其频率慢于且其频率慢于QRS频率频率 三扑动与颤抖三扑动与颤抖 较心动过速更快的一种异位心律较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。失常。多由器质性心脏病所致。 根据发生部位及机制的不同，可根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤抖、心室分为心房扑动、心房颤抖、心室扑动和心室颤抖。扑动和心室颤抖。1、心房扑动、心房扑动 是心房内构成环行激动所致。是心房内构成环行激动
16、所致。 P波消逝，代之大小相等、形状一样、波消逝，代之大小相等、形状一样、间距一致的锯齿状波间距一致的锯齿状波F波波心房率心房率250350次次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐房室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视波在多数导联不能明视 2、心房颤抖、心房颤抖P波消逝，代之为大小不等、形状不同和波消逝，代之为大小不等、形状不同和间距不一致的小颤抖波间距不一致的小颤抖波f 波；波；心房率为心房率为350600次次/min；QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；T波在多数导联不能
17、明视。波在多数导联不能明视。心室扑动与颤抖心室扑动与颤抖n n是严重的心律失常，发活力理为心室异位起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出现局灶性激动折返所致。n n1 室性异位激动的频率n n2 室性异位激动的来源n n3 室性异位激动提早的程度n n4 心肌的形状3、心室扑动、心室扑动是心室肌内构成环行激动所致是心室肌内构成环行激动所致 P-QRS-T波群消逝，代之以大小、形状波群消逝，代之以大小、形状和间距相对一致的和间距相对一致的 大振幅波；大振幅波；室性频率约为室性频率约为250次次/min。4、心室颤抖是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌
18、纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤P-QRS-TP-QRS-T波群消逝，代之为大小不等、形状不波群消逝，代之为大小不等、形状不波群消逝，代之为大小不等、形状不波群消逝，代之为大小不等、形状不同、间距均不一致的极不规那么的颤抖波；同、间距均不一致的极不规那么的颤抖波；同、间距均不一致的极不规那么的颤抖波；同、间距均不一致的极不规那么的颤抖波；频率为频率为频率为频率为200500200500次次次次/min/min。1.正常窦性心律诊断条件正常窦性心律诊断条件2.三种早搏的心电图特点及分析方法三种早搏的心电图特点及分析方法3.阵发性心动过速、心房纤颤的心电阵发性心动过速、心房纤颤的心电图特点及分析方法图特点及分析方法
