精神病学第五单元

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1、第五单元第五单元 器质性精神障碍器质性精神障碍1 1一、基本概念一、基本概念器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。精神障碍。脑器质性精神障碍；脑器质性精神障碍；由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等所致精神障碍。颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍（即症状性精神病）；躯体疾病所致精神障碍（即症状性精神病）；躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、

2、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 药物或外源性物质过量中毒引起的精神障碍，药物或外源性物质过量中毒引起的精神障碍，称为中毒性精神病称为中毒性精神病第一节第一节 概述概述2 2（一）谵妄（一）谵妄（deliriumdelirium）谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以障碍，尤以意识障碍意识障碍为主要特征。为主要特征。急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急性急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急性脑综合征。脑综合征。 1 1、病因及发病机制：、病因及发病机制：感染、代谢及内分泌、电解质

3、紊乱、颅脑损伤、感染、代谢及内分泌、电解质紊乱、颅脑损伤、手术后状态、药物等。手术后状态、药物等。 心理社会因素对谵妄发生有诱发作用。心理社会因素对谵妄发生有诱发作用。 二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征3 32.2.临床表现：临床表现：前驱症状前驱症状谵妄的特症：谵妄的特症：意识障碍：意识障碍：注意力不能集中，晨轻夜重晨轻夜重定向障碍：定向障碍：时间、地点、人物定向障碍记忆障碍：记忆障碍：即刻和近记忆障碍最明显睡眠觉醒周期不规律：睡眠觉醒周期不规律：感知觉障碍：感知觉障碍：可有错觉、幻觉。常伴有带恐怖恐怖性性的、生动的错视或幻视、被害妄想，情绪波动：情绪波动：有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣

4、快。 行为障碍：行为障碍：动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，4 43 3、诊断：根据临床症状做出诊断、诊断：根据临床症状做出诊断 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：要的条件：（1 1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；能持续做一个工作或简单的计算困难；（2 2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵不

5、能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；妄的征象；（3 3）定向力）定向力还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。及行为障碍。5 5 4 4、治疗：、治疗：病因治疗病因治疗支持治疗支持治疗对症治疗对症治疗6 6是严重的、持续的认知障碍。是严重的、持续的认知障碍。记忆减退是常见症状。记忆减退是常见症状。患者可出现人格改变，没有意识障患者可出现人格改变，没有意识障碍。碍。起病缓慢，病程较长，又称慢性脑起病缓慢，病程较长，又称慢性脑综合征。综合征。（二）痴呆（二）痴呆7 7引起痴呆的原因引起痴呆的原因中枢神经系统变性疾病中枢神经系统变性疾病颅

6、内疾病颅内疾病代谢障碍和内分泌障碍代谢障碍和内分泌障碍血管性疾病血管性疾病中毒中毒 、缺氧、缺氧阿尔茨海默病、亨廷顿病、阿尔茨海默病、亨廷顿病、克雅氏病、帕金森病克雅氏病、帕金森病脑占位性疾病；感染；创伤脑占位性疾病；感染；创伤甲状腺功能亢进（减退），甲状腺功能亢进（减退），（肝、肾、肺功能衰竭）；（肝、肾、肺功能衰竭）；肝豆状核变性，维生素肝豆状核变性，维生素缺乏等。缺乏等。血管性痴呆血管性痴呆酒精、重金属、酒精、重金属、CO、药物、缺氧等。药物、缺氧等。8 8记忆减退记忆减退：近记忆障碍，虚构思维缓慢思维缓慢：思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，理解力和判断力下降定向障碍定向障碍：时间，

7、地点，人物的定向障碍；人格改变人格改变：缺乏活动，进取性和主动性均减退，兴趣下降，开一些不合时宜的玩笑，易发脾气或多疑 情绪症状情绪症状：对人的冷淡，不如以前热情 ；焦虑、易激惹、抑郁、情绪不稳，“灾难反应”2 2、临床表现、临床表现9 9意志行为障碍意志行为障碍：意志减退、本能意向占优势、各种行为障碍感知觉障碍感知觉障碍：躯体性及内脏性感觉减退社会功能受损社会功能受损：由于推理、判断、自知力以及高级情感活动（羞耻感、道德感）等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪、偷窃行为。2 2、临床表现、临床表现10103 3、诊断：、诊断： 体格检查、实验室检查、智能状态检查对体格检查、实验室检查、智能状态

8、检查对诊断痴呆具有重要意义：诊断痴呆具有重要意义：（1 1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2 2）以往获得的知识减退，以致影响社交活）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。动和工作能力。 检查时可发现计算与理解困难，抽象检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。11 11（3 3）CTCT和和MRIMRI检检查查：可可见见侧侧脑脑室室扩扩大大，脑脑沟沟增增宽宽，以以额额、颞颞叶叶明明显显；MRIMRI冠冠状状切切面面可可显

9、显示示海海马马萎萎缩缩，准准确确测测量量脑脑容容量量，排排除除其其他他器器质质性性脑脑病病。PETPET、SPECTSPECT及及功功能能性性MRIMRI（f-MRIf-MRI）可可发发现现额额、颞颞、顶顶区区脑脑代代谢谢率或脑血流减低，以中、重度病人明显。率或脑血流减低，以中、重度病人明显。（4 4）神神经经心心理理学学检检查查及及其其相相应应量量表表的的使使用用，对对痴痴呆呆的的诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断起起重重要要作作用用。常常用用的的有有：简简易易精精神神状状态态检检查查量量表表（MMSEMMSE），韦韦氏氏成成人人智智力力量量表表（ WAIS-RCWAIS-RC） 、 临临 床床

10、痴痴 呆呆 评评 定定 量量 表表 （ CDRCDR） 、HachiskiHachiski缺血积分（缺血积分（HISHIS）等。）等。1212目目前前临临床床应应用用较较广广泛泛的的是是NINCDSNINCDSADRDAADRDA的的诊诊断断标标准准 （19841984）将）将ADAD分类为确诊、很可能、可能三种。分类为确诊、很可能、可能三种。 很可能（很可能（probableprobable）AlzheimerAlzheimer病的诊断标准是：病的诊断标准是： （1 1）临临床床检检查查确确认认痴痴呆呆，简简易易精精神神状状态态检检查查（MMSEMMSE），BlessedBlessed痴呆量

11、表等神经心理测试支持；痴呆量表等神经心理测试支持；（2 2）必须有）必须有2 2个或个或2 2个以上认知功能障碍；个以上认知功能障碍；（3) 3) 进行性加重的记忆和其他智能障碍；进行性加重的记忆和其他智能障碍；（4) 4) 无意识障碍，可伴有精神和行为异常；无意识障碍，可伴有精神和行为异常；（5) 5) 发病年龄发病年龄40409090岁，多在岁，多在6565岁以后；岁以后；（6) 6) 排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。 确诊则根据病理诊断。确诊则根据病理诊断。1313一、精神状态问卷（一、精神状态问卷（MSQMSQ）有

12、以下）有以下1010个简单问题：个简单问题： （1 1） 您现在在哪里？您现在在哪里？ （2 2） 这里是什麽地方？这里是什麽地方？ （3 3） 今天是哪一天？今天是哪一天？ （4 4） 现在是哪个月？现在是哪个月？ （5 5） 现在是哪一年？现在是哪一年？ （6 6） 您多大年纪？您多大年纪？ （7 7） 您的生日是哪一天？您的生日是哪一天？ （8 8） 您是哪一年出生的？您是哪一年出生的？ （9 9） 中国现任总理是谁？中国现任总理是谁？ (10) (10) 前一任总理是谁前一任总理是谁? ? 错一道题算错一道题算1 1分。分。1 12 2分为轻度障碍，分为轻度障碍，3 38 8分为中度障

13、碍，分为中度障碍，9 91010分为重度障碍。分为重度障碍。 1414日常生活活动能力量表（日常生活活动能力量表（ADLADL） 现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道的是，您可以自己做这些事情，还是我想知道的是，您可以自己做这些事情，还是需要人家帮助，或者您根本没办法做这些事情。需要人家帮助，或者您根本没办法做这些事情。 （1 1）自己可以做）自己可以做 （2 2）有些困难）有些困难 （3 3）需要帮助）需要帮助 （4 4）根本无法做。）根本无法做。 1515 圈上最适合的情况圈上最适合的情况（1 1）自己搭公共车辆）自己搭公共车辆 1234

14、 1234（2 2）到家附近的地方去（步行范围）到家附近的地方去（步行范围） 1234 1234（3 3）自己做饭（包括生火）自己做饭（包括生火） 1234 1234（4 4） 做家务做家务 1234 1234（5 5） 吃药吃药 1234 1234（6 6） 吃饭吃饭 1234 1234（7 7） 穿衣服、脱衣服穿衣服、脱衣服 1234 1234（8 8） 梳头、刷牙等梳头、刷牙等 1234 1234（9 9） 洗自己的衣服洗自己的衣服 1234 1234（1010）在平坦的室内走）在平坦的室内走 1234 1234 1616（11 11） 上下楼梯上下楼梯 1234 1234（1212）

15、上下床、坐下或站起上下床、坐下或站起 1234 1234（1313） 提水煮饭，洗澡提水煮饭，洗澡 1234 1234（1414） 洗澡（水已放好）洗澡（水已放好） 1234 1234（1515） 剪脚指甲剪脚指甲 1234 1234（1616） 逛街，购物逛街，购物 1234 1234（1717） 定时去厕所定时去厕所 1234 1234（1818） 打电话打电话 1234 1234（1919） 处理自己的钱财处理自己的钱财 1234 1234（2020）独独自自在在家家 1231234 4 按按1 14 4级级评评分分，单单项项1 1分分为为正正常常，2 24 4分分为为功功能能低低下下。

16、总总分分 2020分分即即有有不不同同程程度度的的功功能能下下降降。常常以以2 2项项功功能能丧丧失失或总分或总分 2626为划界分。为划界分。 1717A A、病因治疗、病因治疗B B、对症治疗：、对症治疗：抗精神病药抗精神病药物治疗物治疗抗抑郁药治抗抑郁药治疗：疗：SSRIsSSRIs苯二氮卓类苯二氮卓类4 4、治疗：、治疗：1818（三）遗忘综合征（三）遗忘综合征定义：定义：是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。无意识障碍，智能相

17、对完好。临床表现临床表现近记忆减退：近记忆减退：远记忆也可减退，但瞬时记忆保持完好远记忆也可减退，但瞬时记忆保持完好常伴有（时间）定向障碍及错构、虚构常伴有（时间）定向障碍及错构、虚构可伴有情绪迟钝及缺乏主动性可伴有情绪迟钝及缺乏主动性柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征（Korsakovs syndromeKorsakovs syndrome） 近事记忆丧失近事记忆丧失+ +定向障碍定向障碍+ +虚构虚构1919第二节第二节 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍。瘤等

18、病变引起的精神障碍。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 根据它的临床表现可概括为根据它的临床表现可概括为急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋

19、势，病程多持久，预后较较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。差。病变常不可逆。2020诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：1. 1. 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据；或脑功能不全的证据；2. 2. 脑病变和精神症状发作有时间上的关脑病变和精神症状发作有时间上的关系；系；3. 3. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化；而发生相应的变化；4. 4. 精神症状不是由其他病因引起（如明精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）。

20、显的家族遗传史或应激等诱发因素）。212119071907年年AlzheimerAlzheimer报报告告一一例例5151岁岁妇妇女女，病病人人从从记记忆忆力力迅迅速速衰衰退退开开始始，情情绪绪易易激激动动，错错用用名名词词，很很快快不不能能做做家家务务。住住院院期期间间，病病人人表表现现为为定定向向障障碍碍，言言语语困困难难和和妄妄想想狂狂，沉沉默默寡寡言言，不能自制。不能自制。4 4年半后死亡于典型的痴呆；年半后死亡于典型的痴呆；尸尸体体解解剖剖见见弥弥漫漫性性脑脑萎萎缩缩，无无局局限限性性病病灶灶。用用银银染染色色法法，AlzheimerAlzheimer证证实实该该病病人人大大脑脑皮皮

21、层层有有许许多多嗜嗜银银斑斑，同同时时还还发发现现一一种种从从未未报报道道过过的的广广泛泛性性神神经经元元变变性性，即即神神经经原原纤纤维维缠缠结结。以以后后不不断断有有这这种种疾疾病病的的报报道道，并并认认为为这这种种疾疾病病不不同同于于老老年年性性痴呆。痴呆。19101910年称这种病为年称这种病为AlzheimerAlzheimer病，专指早老性痴呆。病，专指早老性痴呆。阿尔茨海默病阿尔茨海默病2222阿尔茨海默病阿尔茨海默病（ADAD）是一组病因未明的原发性退是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（缓

22、慢不可逆地进展（2 2年或年或更长），以智能损害为主。更长），以智能损害为主。Alois Alzheimer(18641915)2323阿尔茨海默病阿尔茨海默病（ADAD）病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性等病变，胆碱乙酰化元纤维缠结、颗粒空泡变性等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少酶及乙酰胆碱含量显著减少起病在起病在6565岁以前者（老年前期），多有同病家族岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，

23、常史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。有失语和失用。2424欧美国家统计表明欧美国家统计表明6060岁以上老年人痴呆患病率为岁以上老年人痴呆患病率为6 612%12%；8585岁以上患病率为岁以上患病率为202040%40%；其中半数以上为其中半数以上为ADAD女性比男性多见，约女性比男性多见，约2 23 3：1 1流行病学流行病学2525我国我国20002000年年6 6个城市调查表明个城市调查表明北方北方6565岁以上居民痴呆患病率为岁以上居民痴呆患病率为6.96.9，其中，其中ADAD为为4.24.2，VDVD为为1.91.9。南方南方6565岁以上居民痴呆患病率为岁

24、以上居民痴呆患病率为3.93.9，其中，其中ADAD为为2.82.8，VDVD为为0.90.9。“全世界每全世界每7 7秒钟就会增加秒钟就会增加1 1例老年痴呆新病例老年痴呆新病人人”。 目前我国目前我国ADAD患者已达患者已达600600万人以上万人以上。流行病学流行病学2626遗传因素遗传因素推测可能为常染色体显推测可能为常染色体显性遗传性遗传中枢胆碱功能低下假中枢胆碱功能低下假说说胆碱乙酰转移酶胆碱乙酰转移酶（CATCAT）减少）减少/ /缺乏缺乏海马与皮层中枢胆碱能海马与皮层中枢胆碱能神经元变性、破坏或减神经元变性、破坏或减少少微量元素：铝或硅微量元素：铝或硅免疫免疫慢病毒感染慢病毒感

25、染脑外伤脑外伤生长（营养）因子生长（营养）因子兴奋性毒素兴奋性毒素病因病因2727大体解剖检查大体解剖检查大脑皮质萎缩（尤以额、颞叶明显）大脑皮质萎缩（尤以额、颞叶明显）组织学检查组织学检查皮质及皮质下神经元脱失，伴胶质细胞增生及皮质下脱皮质及皮质下神经元脱失，伴胶质细胞增生及皮质下脱髓鞘髓鞘特征性特征性：细胞外细胞外老年斑（老年斑（ 淀粉样蛋白是重要组成成分之一）淀粉样蛋白是重要组成成分之一）细胞内细胞内神经元纤维缠结（高度磷酸化的神经元纤维缠结（高度磷酸化的TauTau蛋白）；蛋白）；颗粒空泡变性颗粒空泡变性病理病理2828生化改变生化改变中枢胆碱功能低下：中枢胆碱功能低下：乙酰胆碱（乙酰

26、胆碱（AchAch）明显减少）明显减少乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶（乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶（CATCAT）减少）减少/ /缺乏缺乏其他神经递质系统改变：如其他神经递质系统改变：如DADA、NENE、5-5-HTHT和和GABAGABA等等2929与阿尔茨海默病发生相关基因与阿尔茨海默病发生相关基因 基因基因 染色体（号）染色体（号） 发病年龄（岁）发病年龄（岁） 可能的作用机制可能的作用机制类淀粉蛋白前体基因类淀粉蛋白前体基因 21 40 21 4060 60 增加增加生成生成早老素早老素1 1基因基因 14 30 14 3050 50 增加增加生成生成早老素早老素2 2基因基因 1 3

27、0 1 3065 65 增加增加生成生成载脂蛋白载脂蛋白E4E4等位基因等位基因 19 40 19 4075 75 增加增加积聚积聚低密度脂蛋白受体相关低密度脂蛋白受体相关 12 12 65 65 介导介导ApoE4ApoE4作用作用3030三、临床表现三、临床表现ADAD通常起病隐匿，为持续性、进行性通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均约病程，无缓解，由发病至死亡平均约8 81010年，年，ADAD的临床症状分为两方面，的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神即认知功能减退症状和非认知性精神症状。症状。3131（一）轻度（一）轻度（二）中度（二）中度（三

28、）重度（三）重度Y 近记忆障碍常为首发症状，患者对新近发生的事容易遗近记忆障碍常为首发症状，患者对新近发生的事容易遗忘，人格改变往往出现在疾病的早期。忘，人格改变往往出现在疾病的早期。Y 记忆障碍日益严重，患者的精神和行为障碍也比较突出记忆障碍日益严重，患者的精神和行为障碍也比较突出Y 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。3232n 临床诊断主要根据: 详细病史 临床症状 神经心理学量表检查 神经影像学 相关基因突变检测等n 诊断准确性诊断准确性: 85%90%诊诊 断断3333n 常用的诊断标准常用的诊断标准: : 国际疾病分类第十版（国际疾病分类第十版（

29、ICDICD1010） 美国精神病学会精神障碍诊断美国精神病学会精神障碍诊断& &统计统计手册手册 （DSMDSMR R） 美国神经病学美国神经病学 语言障碍语言障碍& &卒中卒中- -老年性老年性痴呆和相关疾病学会（痴呆和相关疾病学会（NINCDSNINCDSADRDAADRDA）诊诊 断断3434nAD诊断标准诊断标准( NINCDS-ADRDA 的很可能标准的很可能标准)发病年龄发病年龄4090岁岁, 多在多在65岁以后岁以后临床症状确认痴呆临床症状确认痴呆, MMSE达到痴呆划界分达到痴呆划界分必须有必须有2种或种或2种以上的认知功能障碍种以上的认知功能障碍进行性加重的近记忆进行性加重

30、的近记忆&其他智能障碍其他智能障碍排除意识障碍排除意识障碍, 但可伴精神但可伴精神行为异常行为异常排除可导致进行性记忆排除可导致进行性记忆&认知功能障碍的脑病认知功能障碍的脑病 诊诊 断断3535辅助诊断：辅助诊断：1 1、目目前前无无确确诊诊ADAD的的特特殊殊检检查查，CSFCSF常常规规、生生化化多多正正常常；EEGEEG：广广泛泛慢慢波波。ELISAELISA检检测测：CSF CSF tautau蛋蛋白白、 蛋蛋白白含含量量可可升升高高；生生化化法法检检测测：CSFCSF多多巴巴胺胺、去去甲肾上腺素、甲肾上腺素、5 5HTHT等神经递质及代谢产物含量。等神经递质及代谢产物含量。对对早早

31、发发家家族族性性痴痴呆呆病病人人检检测测APPAPP、PS-1PS-1、PS-2PS-2基基因因突突变变有有助助于于确确诊诊；散散发发性性AlzheimerAlzheimer病病患患者者的的ApoE4ApoE4基基因因携携带带者者明明显显增增加加，但但特特异异性性差差，不不能能作作为为疾疾病病的的诊断。诊断。3636（四）（四）CCMD-3CCMD-3关于关于ADAD的诊断标准的诊断标准 【症状标准】【症状标准】(1)(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)(2)全面性智能损害；全面性智能损害；(3)(3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的无突然

32、的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；体征；(4)(4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；所致；(5)(5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎

33、缩；(6)(6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。尸解或神经病理学检查有助于确诊。3737 治疗：治疗：1 1、一般治疗：、一般治疗：脑脑血血流流减减少少和和糖糖代代谢谢减减退退是是ADAD重重要要的的病病理理生生理理改改变变，使使用用血血管管扩扩张张药药可可增增加加脑脑血血流流及及提提高高脑脑细细胞胞代代谢谢，可可能能对对改改善善症症状状，延延缓疾病进展有作用。缓疾病进展有作用。常常用用药药物物有有：银银杏杏叶叶提提取取物物制制剂剂、脑脑复复康康、都可喜等。都可喜等。38382 2、改改善善认认知知功功能能药药物物：目目前前常常用用乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶（AchEAchE）抑抑制制剂剂，抑抑

34、制制AchAch的的降降解解、并并提提高高活活性性，以改善神经递质传递功能。常用：以改善神经递质传递功能。常用： （1 1）毒毒扁扁豆豆碱碱：6mg/d6mg/d开开始始，逐逐渐渐增增加加剂剂量量，至至101024mg/d24mg/d，分分4 46 6次次口口服服，长长时时间间服服用用疗疗效效可可降降低，副作用增加，已少应用。低，副作用增加，已少应用。 （2 2）他他克克林林：或或四四氢氢氨氨基基吖吖啶啶，非非选选择择性性地地与与AChEAChE和和丁丁酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶结结合合，从从而而抑抑制制其其活活性性，并并有有可可能能抑抑制制老老年年斑斑形形成成，改改善善患患者者的的认认知知功功能能

35、。开开始始40mg/d40mg/d，每每6 6周周增增加加40mg/d40mg/d至至8080160mg160mg。有有较较严重的肝毒性副作用。严重的肝毒性副作用。3939（3 3）多多那那培培佐佐（donepezildonepezil）：是是第第二二个个被被美美国国批批准准治治疗疗ADAD的的AChEAChE抑抑制制药药，副副作作用用小小、半半清清除除期期常常达达7070小小时时，5 510mg/d10mg/d顿顿服服，对对认认知知障障碍有显著改善作用。碍有显著改善作用。（4 4）哈哈伯伯因因（石石杉杉碱碱甲甲）：是是我我国国从从中中草草药药千千层层塔塔中中提提取取的的AChEAChE抑抑制

36、制药药，作作用用较较以以上上药药物物强强，对对AChEAChE有有选选择择性性，可可改改善善认认知知功功能能，副副作用小。用法：作用小。用法：5050100100g/d g/d 口服。口服。40403 3、神经保护性治疗：、神经保护性治疗：（1 1）抗抗氧氧化化剂剂：维维生生素素E E，单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂如如丙丙炔炔苯苯丙丙胺胺，有有延延缓缓AlzheimerAlzheimer病病进进展展作作用用，有有待待进进一一步步研究。研究。（2 2）雌雌激激素素替替代代疗疗法法：流流行行病病学学研研究究证证实实，使使用用雌雌激激素素替替代代疗疗法法治治疗疗更更年年期期妇妇女女，Alzhei

37、merAlzheimer病病的的患患病病率率明明显显减减低低；临临床床实实验验证证实实，雌雌激激素素可可延延缓缓疾疾病病发发生生，改改善善认认知知功功能能；研研究究证证实实，雌雌激激素素可可改改善善海海马马细细胞胞的的糖糖转转运运，促促进进胆胆碱碱吸吸收收和和转转运运，增增加加脑脑血血流流量量，促进神经元及神经突触的完整性。促进神经元及神经突触的完整性。（3 3）非甾体类抗炎药：有可能防止和延缓）非甾体类抗炎药：有可能防止和延缓ADAD的发生。的发生。41414 4、康复治疗及社会参与：、康复治疗及社会参与：多参加社会活动，加强训练。多参加社会活动，加强训练。对对有有定定向向障障碍碍和和视视空

38、空间间能能力力障障碍碍者者要要尽尽量量减少外出，以防意外。减少外出，以防意外。 预后和预防：病程多在预后和预防：病程多在5 5年或以上，常死于年或以上，常死于肺部感染、褥疮等。肺部感染、褥疮等。 4242美国纽约哥伦比亚大学医学中心的研究人员近日表美国纽约哥伦比亚大学医学中心的研究人员近日表示，一道以水果、蔬菜、橄榄油、少量红肉和奶制示，一道以水果、蔬菜、橄榄油、少量红肉和奶制品为主的品为主的“地中海餐地中海餐”可以减少人们患阿尔茨海默可以减少人们患阿尔茨海默症的几率。症的几率。 这项发现是基于对这项发现是基于对19841984位平均年龄为位平均年龄为7676岁的成年人岁的成年人的观察所得。其

39、中有的观察所得。其中有194194人已经患有脑部衰竭的疾病，人已经患有脑部衰竭的疾病，而其余而其余17901790人则正常。在过去人则正常。在过去1212个月的观察中，研个月的观察中，研究人员分析了这些人吃饭的食谱与这道究人员分析了这些人吃饭的食谱与这道“地中海餐地中海餐”之间的相似性。之间的相似性。 排除了患病的其他可能因素，如年龄和被观察者的排除了患病的其他可能因素，如年龄和被观察者的胖瘦，而根据他们所吃食物与胖瘦，而根据他们所吃食物与“地中海餐地中海餐”相似程相似程度的高低来看，研究者们发现相似程度较高的前三度的高低来看，研究者们发现相似程度较高的前三分之一与中间三分之一的人分别比后三分

40、之一的人分之一与中间三分之一的人分别比后三分之一的人患有老年痴呆症的几率低了患有老年痴呆症的几率低了68%68%和和53%53%。 4343瑞典卡罗林斯卡研究院的研究人员日前进行的一项瑞典卡罗林斯卡研究院的研究人员日前进行的一项新研究显示，对早老性痴呆患者进行脑神经细胞的新研究显示，对早老性痴呆患者进行脑神经细胞的电流刺激有助于改善他们的症状。电流刺激有助于改善他们的症状。 日本东京首都神经系统科学研究中心的研究人员通日本东京首都神经系统科学研究中心的研究人员通过修补控制过修补控制-淀粉状蛋白产生的淀粉状蛋白产生的DNADNA，研制出了，研制出了ADAD疫苗。疫苗。研究人员用动物实验测试了疫苗

41、的两种作用：预防研究人员用动物实验测试了疫苗的两种作用：预防大脑中致病斑块的产生和治疗已经出现的斑块。大脑中致病斑块的产生和治疗已经出现的斑块。“DNA“DNA疫苗在减少受试老鼠体内沉积的疫苗在减少受试老鼠体内沉积的-淀粉状淀粉状蛋白上非常有效，也非常安全。蛋白上非常有效，也非常安全。” ” 因为因为“目前还没有人能证明减少这种大脑中的斑块目前还没有人能证明减少这种大脑中的斑块能改善能改善ADAD患者的症状，患者的症状，ADAD的致病机制可能远比想的致病机制可能远比想象的复杂象的复杂”。4444因为因为20032003年，正是按照相同思路研发的疫年，正是按照相同思路研发的疫苗苗AN-1792A

42、N-1792却因严重不良反应而不得不被迫却因严重不良反应而不得不被迫中断早期临床测试。研究人员原本希望通中断早期临床测试。研究人员原本希望通过使人类免疫系统接触到少量的过使人类免疫系统接触到少量的-淀粉状淀粉状蛋白，来训练人体免疫系统抵御这种蛋白，来训练人体免疫系统抵御这种“流流氓氓”蛋白的能力，因为这种蛋白质被认为蛋白的能力，因为这种蛋白质被认为会在大脑中产生沉积，形成斑块（老年斑，会在大脑中产生沉积，形成斑块（老年斑，SPSP），而这些斑块是造成神经退化性疾病），而这些斑块是造成神经退化性疾病的病理基础。然而，在的病理基础。然而，在6%6%的受试患者体内，的受试患者体内，免疫系统反应过度并

43、且损坏了脑部本身。免疫系统反应过度并且损坏了脑部本身。4545二、血管性疾呆（二、血管性疾呆（VDVD）血管性疾呆是指由于脑血管病变（包括出血性血管性疾呆是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍。神障碍。血管性痴呆过去称多发梗塞性痴呆以往称脑动血管性痴呆过去称多发梗塞性痴呆以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆。脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆。欧美报告约占老年期痴呆的欧美报告约占老年期痴呆的10%10%，日本学者认，日本学者认为为606070%70%的老年期痴呆系属于血管性痴呆，的老年期痴呆系属于血管性痴呆，国内尚无精神

44、调查数据。国内尚无精神调查数据。发病年龄在发病年龄在50506565岁，男性略多于女性。岁，男性略多于女性。 4646（一）临床表现：（一）临床表现：多数患者有高血压病的脑血管意外发作史。多数患者有高血压病的脑血管意外发作史。早早期期表表现现为为头头痛痛，头头晕晕、耳耳鸣鸣、睡睡眠眠障障碍碍、注注意意力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状。力不集中、易疲劳等类似神经衰弱症状。情情感感脆脆弱弱也也是是早早期期常常见见症症状状，表表现现为为情情感感控控制制能能力力减减弱弱、易易伤伤感感、易易激激惹惹、或或无无故故烦烦躁躁、苦苦闷闷、悔恨、忧虑等。悔恨、忧虑等。随后出现近记忆障碍，随后出现近记忆障碍，人

45、格及智力在相当长时间内保持完好。人格及智力在相当长时间内保持完好。晚期出现强制性哭笑，情感淡漠及痴呆等。晚期出现强制性哭笑，情感淡漠及痴呆等。4747【症状标准】【症状标准】(1)(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)(2)认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理，及信些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理，及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好；息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好；(3)(3)人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自人格相对完整，但有些病人的

46、人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；(4)(4)至少有下列至少有下列1 1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹；侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹；(5)(5)病史、检查，或化验有脑血管病证据；病史、检查，或化验有脑血管病证据；(6)(6)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。4848【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程【病程标

47、准】精神障碍的发生、发展，及病程与脑血管疾病相关。与脑血管疾病相关。【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。出血。【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表现默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病发作时，可并列诊断。叠加脑血管病发作时，可并列诊断。4949（二）预防和治疗：（二）预防和治疗：早期诊断和早期治疗有重要

48、意义。早期诊断和早期治疗有重要意义。1 1、在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时、在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时诊治各种形式的脑缺血发作。诊治各种形式的脑缺血发作。2 2改善精神症状：改善精神症状：对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗。对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗。对兴奋躁动、幻觉、妄想常选用抗精神药物治疗，对兴奋躁动、幻觉、妄想常选用抗精神药物治疗，严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但药物剂量应从小量开始，不宜剂量过大与用药但药物剂量应从小量开始，不宜剂量过大与用药过久，抑郁明显时首选三环类抗抑郁药。过久，抑郁明显时首选三环类抗

49、抑郁药。意识障碍时应给与促神经细胞代谢药。意识障碍时应给与促神经细胞代谢药。 5050Y控制适当血压水平控制适当血压水平: 收缩压收缩压135150mmHg, 过低可加重症状过低可加重症状Y抗血小板制剂抗血小板制剂: 阿司匹林阿司匹林50100mg/d; 氯吡格雷氯吡格雷噻氯匹定噻氯匹定Y改善脑血液循环改善脑血液循环: 活血化瘀中药活血化瘀中药: 三七三七银杏银杏葛根葛根川芎等川芎等Y神经细胞保护神经细胞保护: VCVE钙拮抗剂钙拮抗剂Y脑代谢剂脑代谢剂: CDP脑复康脑复康双氢麦角碱双氢麦角碱Y康复康复&社会功能训练社会功能训练: 参与社交参与社交, 回归社会回归社会 治疗5151血管性痴呆

50、（血管性痴呆（VDVD）与阿尔茨海默病（）与阿尔茨海默病（ADAD）的鉴别）的鉴别 VD AD VD AD 起病起病 较急，常有高血压史较急，常有高血压史 隐渐隐渐病程病程 波动或阶梯恶化波动或阶梯恶化 进行性缓慢进展进行性缓慢进展早期症状早期症状 神衰综合征神衰综合征 近记忆障碍近记忆障碍精神症状精神症状 以记忆障碍为主以记忆障碍为主 全面痴呆全面痴呆 的局限痴呆的局限痴呆 判断力、自知力较好判断力、自知力较好 完全丧失完全丧失 人格改变不明显人格改变不明显 有人格改变有人格改变神经系统神经系统 局限症状和体征局限症状和体征 无无CT CT 多发梗塞、腔隙多发梗塞、腔隙 弥漫性脑皮质萎缩弥漫

51、性脑皮质萎缩HACHINSKIHACHINSKI评分评分 大于大于7 7 小于小于4 45252七、癫痫性精神障碍七、癫痫性精神障碍癫痫：癫痫：我国的黄帝内经中对我国的黄帝内经中对“癫痫癫痫”的定义，的定义，“癫癫”即癫狂，表示发作时有意识障碍，即癫狂，表示发作时有意识障碍，“痫痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。即抽搐，表示发作时的痉挛状态。是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。病，具有突然发生、反复发作的特点。（神（神经病学）经病学）是由于大脑细

52、胞异常过度放电而引起的一过是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合症。性、反复发作的临床综合症。（精神病学）（精神病学）5353癫痫由于累及的部位及病理生理改变的不癫痫由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异，大致分为发作性与非同，症状表现各异，大致分为发作性与非发作性精神障碍两种。发作性精神障碍两种。发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精思维、精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂症发作。神分裂症发作。非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍，人

53、格与智力缺陷等。障碍，人格与智力缺陷等。5454癫痫发作的国际分类（已简化）癫痫发作的国际分类（已简化）一、从局部开始的部分性发作：一、从局部开始的部分性发作：(1)(1)不伴意识障碍的单纯部分性发作：不伴意识障碍的单纯部分性发作：运动性；运动性；感觉性；感觉性；植物神经性；植物神经性；精神性。精神性。(2)(2)有意识障碍的复杂部分性发作（相当于颞叶癫有意识障碍的复杂部分性发作（相当于颞叶癫痫发作）：痫发作）：(3)(3)部分性发作起病进而全身性发作：部分性发作起病进而全身性发作：5555二、并非从部分性发作开始的全身性发作：二、并非从部分性发作开始的全身性发作：(1)(1)失神发作（癫痫小

54、发作）；失神发作（癫痫小发作）；(2)(2)肌阵挛性发作；肌阵挛性发作；(3)(3)阵挛性发作；阵挛性发作；(4)(4)强直性发作；强直性发作；(5)(5)强直阵挛性发作（癫痫大发作）强直阵挛性发作（癫痫大发作）(6)(6)无张力性发作（癫痫迟缓性发作）。无张力性发作（癫痫迟缓性发作）。三、未分类发作三、未分类发作 5656 临床表现临床表现 1 1、发作前精神障碍：、发作前精神障碍：前驱症状：前驱症状：部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的前部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的前驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、失眠、抑驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、失眠、抑郁、易挑剔或抱怨他人。郁

55、、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，前驱症状随之常预示将有发作，一旦发作过后，前驱症状随之缓解。缓解。 先兆：先兆：发作前出现，只有数秒，在发作前出现，只有数秒，在1 1分钟以内。如发作分钟以内。如发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆。前常有历时数秒的幻嗅等先兆。57572 2、发作时精神障碍、发作时精神障碍自动症（自动症（automatismautomatism）：）：是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态以消化道症状为最常见，如伸舌，咀嚼，吞咽，流涎以消化道症状为最常见，如伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（等（进食性自动症进食性自动症）有的出现

56、恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等（笑不止等（表情自动症表情自动症）；）；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（姿势自动症姿势自动症）神游症神游症朦胧状态朦胧状态58583 3、发作后精神障碍：、发作后精神障碍：除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，生动幻视或躁动狂暴行为等。生动幻视或躁动狂暴行为等。可持续数分钟至数小时。可持续数分钟至数小时。4 4、发作间精神障碍：、发作间精神障碍：癫痫性人格改变：表现为粘滞性或暴发性人格特癫痫性人格改变：表现为粘滞性或暴发性

57、人格特征。征。人格改变可带有人格改变可带有“两极性两极性”癫痫性精神分裂症样精神障碍：癫痫性精神分裂症样精神障碍：癫痫性痴呆：癫痫性痴呆：疼疼死死了了5959（二）诊断：（二）诊断：CCMDCCMD3 3关于癫痫的诊断标准关于癫痫的诊断标准 【症状标准】【症状标准】(1)(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)(2)有原发性癫痫的证据；有原发性癫痫的证据；(3)(3)精神障碍的发生及其病程与癫痫相关精神障碍的发生及其病程与癫痫相关【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】【病程标准】分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及分发作性

58、和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变，或反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变，或智能损害等）为迁延性病程。智能损害等）为迁延性病程。【排除标准】【排除标准】(1)(1)排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫；性癫痫；(2)(2)排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。6060诊断：诊断：既往有癫痫发作史既往有癫痫发作史临床精神症状呈发作性临床精神症状呈发作性每次发作的表现基本相同，伴有不同程度每次发作的表现基本相同，伴

59、有不同程度的意识障碍的意识障碍既往无癫痫发作史，要反复多次查脑电图既往无癫痫发作史，要反复多次查脑电图或其他相应的辅助检查，如或其他相应的辅助检查，如CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT。6161 治疗治疗 调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍。前后的精神障碍。卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效。定疗效。对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时合用奋乃静、氟哌啶醇等抗精神病药

60、。合用奋乃静、氟哌啶醇等抗精神病药。对持久的发作后意识模糊状态，肌注苯巴比对持久的发作后意识模糊状态，肌注苯巴比妥钠妥钠0.10.10.15g0.15g，能缩短其病程。，能缩短其病程。对智力障碍与性格改变者应加强管理教育，对智力障碍与性格改变者应加强管理教育，予以工娱治疗等康复治疗。予以工娱治疗等康复治疗。 6262第第 三三 节节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍6363一、概述一、概述躯体疾病所致精神障碍：是由于脑以外的躯躯体疾病所致精神障碍：是由于脑以外的躯体疾病（躯体感染、内脏器官疾病、内分泌体疾病（躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病）引起脑功能紊乱而产障碍、营养

61、代谢疾病）引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。生的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄）急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄）慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）。损害、人格改变等）。6464症状性精神病基本概念最早由症状性精神病基本概念最早由BonhoeffeBonhoeffe提提出（出（19121912）。）。认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应。各种外因性损害的反应。并认为不论何种躯体病，所产生的精神障并认为不论何种躯体病，所产生的精神障碍并无特异性，所以命

62、名为碍并无特异性，所以命名为“症状性精神症状性精神病病” ” 。 6565随着经济的发展和卫生事业的进步，躯体疾随着经济的发展和卫生事业的进步，躯体疾病伴发的精神障碍在综合医院并不少见。病伴发的精神障碍在综合医院并不少见。如严重的心肾功能衰竭伴发精神障碍如严重的心肾功能衰竭伴发精神障碍消化系统消化系统肺部疾病肺部疾病手术后精神障碍手术后精神障碍妇产科疾病妇产科疾病结缔组织胶元病等结缔组织胶元病等 许行键（许行键（19951995）报道了在综合医院会诊中）报道了在综合医院会诊中约占约占57.657.6，其中心血管系统、消化系统各，其中心血管系统、消化系统各占占1313 。 精神障碍在综合医院躯体

63、病中不容忽视；精神障碍在综合医院躯体病中不容忽视；同样也是联络精神病学的重要内容！同样也是联络精神病学的重要内容！6666临床共同特点临床共同特点 1 1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；2 2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；3 3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变；状的轻重而多变；4 4躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变；智能障碍和人格改变；5 5精神障碍缺少独特症状，同一疾病可表现出

64、不同精神障碍缺少独特症状，同一疾病可表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；状；6 6、病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处、病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当；理是否得当；7 7、患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及、患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。实验室的阳性发现。6767诊断躯体疾病所致精神障碍可依据诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点：以下几点： 1. 1. 有躯体疾病的依据。有躯体疾病的依据。 2. 2. 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致。有证据显示精神障碍系该躯体

65、疾病导致。 3. 3. 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。功能性精神障碍的诊断。 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精神在治疗原则方面，首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能相起精神障碍障碍的原发躯体疾病，停用可能相起精神障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平衡、充的药物。支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。足的营养供应等。6868躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 的诊断标准：的诊断标准：【症状标准】【症状标准】(1)(1)通过病史、躯体，及神经系统检查、实验通过病史、躯体，及神经系统检查、实验室检查发现躯

66、体疾病的证据；室检查发现躯体疾病的证据；(2)(2)精神障碍的发生、发展，及病程与原发躯精神障碍的发生、发展，及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列体疾病相关，并至少有下列1 1项：项：智能损害；智能损害；遗忘综合征；遗忘综合征；人格改变；人格改变；意识障碍（如谵妄）；意识障碍（如谵妄）；精神病性症状（如幻觉、妄想，或紧张综合精神病性症状（如幻觉、妄想，或紧张综合征等）；征等）；6969情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）；神经症样症状；神经症样症状；以上症状的混合状态或不典型表现；以上症状的混合状态或不典型表现；(3)(3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。酒精或药物滥用、应激因素）。【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。原发性躯体疾病相关。【排除标准】排除精神分裂症、情感性精神障【排除标准】排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 7070