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1、心内直视手术后脑损伤与脑保护一、概况据文献报道，体外循环心内直视手术后第一周内，神经功能异常或精神损伤的发生率可高达3060%，6个月内2030%病人仍遗留精神行为减退，其中约有三分之一的病人伴有明显的症状。约有1%的病人伴有永久性神经损害症状。 二、CPB后脑损害的原因1. CPB期间低流量 低血压导致脑灌注不足。主要为复温期间低血压(MAP 60岁)。3. 深低温停循环(DHCA)。4. CPB时间(120min)。5. 术前有高血压、左室功能低下。6. 原有中风，一过性脑缺血发作等神经系统疾病者。7. 伴有脑动脉硬化或脑侧支循环不足。 四、脑损伤后主要症状1. 认知功能障碍 是CPB后最
2、常出现的中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种CPB后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为认知功能障碍。2. 意识障碍。3. 手足舞蹈样动作和显著共剂失调。4. 脑梗塞后导致相应的神经症状。五、CPB期间脑保护方法1. 低温 是脑保护的主要措施，虽然DHCPB和DHCA伤无法完全避免脑缺氧，但低温可使脑损害降低到最低限度，DHCA时头部放置冰帽，可提高脑组织对缺氧的耐受力。2. 血气酸碱处理 虽然在血气分析酸碱处理方面何种方式有助于脑保护，仍存在争论，但近年来几乎所有文献均指出CPB期间以稳态(即只要求血气样本在37测定时PH=7.40, PCO2=40mmH
3、g)处理血气较PH稳态(即不论温度如何变化，都应保持PH为7.4)为妥，因其不仅对神经无不利影响，还可能有益。3. 微栓过滤器 使用微栓过滤器可大大降低脑梗塞的发生率。在开放呈动脉前头低位(1530度)可有效地预防脑气栓。 4. 全麻药物 丙泊酚结构上的特殊性使其具有较强的抗氧化潜能，能及时有效地补充抗氧化剂，加强机体抗氧化的防御能力，降低缺血性神经损害，不仅可有效地维持麻醉深度，而且可有效地保护脑组织。咪达唑仑、依托咪酯不仅可有效地维持麻醉深度，还可以降低缺血性神经损害。有文献报道上述三种药物可有效防治CPB复期脑部氧供需失衡。吸入麻醉药可明显抑制神经末梢对胆碱的摄取，以致限制Ach的合成速率。最近研究发现中枢神经系统内烟碱样受体亚型(42)比GABAA和甘氨酸受体更易被氟烷和异氟烷抑制，提示在CPB期间尽量避免用上述二种吸入麻药。 5. 血糖 术中高血糖比低血糖更易引起脑损害，尤其是在脑缺氧期间，CPB时应注意控制血糖低于，对中枢神经系统有保护作用。6. 利多卡因 能阻止钠离子内流和钾离子外流，维护内环境稳定所需能量，对维持神经功能有益。
