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1、急性有机磷中毒护理查房急性有机磷中毒护理查房 LOGO 病史汇报病史汇报体格检查体格检查病史采集病史采集 健康宣教健康宣教 护理诊断护理诊断 急救与护理措施急救与护理措施知识介绍和理论回顾知识介绍和理论回顾2LOGO 病史汇报病史汇报床号：抢13床 姓名：马军林性别：男年龄：33岁 门诊号：005605587 诊断：急性有机磷中毒 患者于11月15日19点左右情绪激动后自服“毒死蜱”约50ml,被家人发现后立即送入我院 。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。3LOGO：36.7，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快
2、糖：6.4mmol/L 神志：清。双侧瞳孔等大等圆d =0.15cm,光反射存在。两肺散在湿罗音. 辅助检查：心电图示：窦性心动过速 专科操作：洗胃、吸氧、心电监护 体格检查体格检查45 6 LOGO由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”, 无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以心电监护、吸氧、静脉输液。 于11月16日19点40分补液结束后出院。病史采集病史采集7LOGO1、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。 2、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。 3、饮食指
3、导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知。 健康宣教健康宣教8LOGO4 4、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。必过于紧张。 5 5、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，、正确使用约
4、束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。温度。 6 6、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。能。 健康宣教健康宣教9LOGO1.1.体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 4.4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 5.5.恐惧、焦虑：与担心预后有关恐惧、焦虑：与担心预后有关 护理诊断护理诊断10LOGO 急救
5、与护理措施急救与护理措施1.清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无
6、农药气味为止。气味为止。11LOGO2.2.维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施措施: : 保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。痰液。同时将后坠的舌头拉出。 吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为3-5L3-5Lminmin。 一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好气管切开包、
7、呼吸机等。气管切开包、呼吸机等。 急救与护理措施急救与护理措施12LOGO3.3.防治脑水肿：昏迷超过防治脑水肿：昏迷超过12h12h患者均有脑水肿症状，护理措患者均有脑水肿症状，护理措施：施：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。 4. 安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，
8、四肢躁动，安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止意外发生。意外发生。 5.药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定或氯磷定或氯磷定 。必要时应用。必要时应用毛果芸香碱毛果芸香碱解毒。必要时给予呼吸解毒。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。比妥类。
9、急救与护理措施急救与护理措施13LOGO“阿托品化阿托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”区别区别 区分区分项目项目阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤肤颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥 紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔孔 较前扩大较前扩大极度散大极度散大体体 温温正常或轻度升高正常或轻度升高 高热高热 40心心 率率 120次次/分分 脉脉 搏快而有搏快而有力力 心动过速心动过速 160次次/分分听诊听诊肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失尿潴留尿潴留14 有机磷农药属有机磷酸酯
10、或硫代磷酸酯类化合物，多呈油有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。 2.按按 其毒性程度分类：其毒性程度分类： （一）（一）剧毒剧毒：对硫磷：对硫磷 内吸磷内吸磷 甲拌磷甲拌磷 氧氧化乐果。化乐果。 （二）（二）高毒高毒：敌敌畏：敌敌畏 （三）（三）中毒中毒：乐果、敌百虫。：乐果、敌百虫。 （四）（四）低毒低毒：马拉硫磷。：马
11、拉硫磷。 知识介绍和理论回顾知识介绍和理论回顾15 中毒机制中毒机制 抑制神经系抑制神经系统胆碱酯酶活统胆碱酯酶活性，使乙酰胆性，使乙酰胆碱堆积，引起碱堆积，引起胆碱能神经先胆碱能神经先兴奋后抑制的兴奋后抑制的一系列症状一系列症状。 16 毒物的体内过程毒物的体内过程毒物进入人体的途毒物进入人体的途径：主要经过消化径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏毒物的代谢：肝脏内浓度最高内浓度最高主要由肾脏排出主要由肾脏排出17 临床表现临床表现（一）（一）毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状样症状：出现最早，主要是副交感神经末：出现最早，主要是副交感神经末梢
12、兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。梢兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。l 表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音l 2.2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻痛腹泻 3.3.视力模糊，视力模糊， 尿、便失禁。尿、便失禁。 4.4.支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。（二）（二）烟碱（烟碱（N N）样症状）样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发表现为肌纤
13、维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。18 临床表现临床表现（三）中枢神经系统症状：（三）中枢神经系统症状： 早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。局部损害：对硫磷、内吸衰竭或脑水肿而死亡。局部损害：对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏
14、性皮磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。药可引起结膜充血和瞳孔缩小。19 抗胆碱药阿托品抗胆碱药阿托品阿托品的应用原则阿托品的应用原则: :早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每量；每量；每量；每1O1O1O1O3O3O3O3O分钟或分钟或分钟或分钟或1 1 1 12
15、 2 2 2小时给药一次，直到阿托品化，小时给药一次，直到阿托品化，小时给药一次，直到阿托品化，小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后征基本消失后征基本消失后征基本消失后24242424小时再停药观察。小时再停药观察。小时再停药观察。小时再停药观察。 阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反
16、跳，阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。制，导致呼吸骤停。制，导致呼吸骤停。制，导致呼吸骤停。 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药使用阿托品过程中应准确
17、及时记录用药时间、剂量、给药使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。20 急性有机磷中毒的预防急性有机磷中毒的预防1.1.加强农药的管理，建立规章制
18、度，宣传农药的知识，要加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。触。 2.2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。3.3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。4.4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。5.5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治发现可疑中毒患者应立即送往医院救治21 22 23 24
