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1、讲解人：周唱时间：2018年8月生育保险的定义和特点生育保险的报销案例分析目 录CONTENTS 010203Part章 节01生育保险的定义什么是生育保险？生育保生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。0102403什么是生育保险？生育保险待遇生育津贴医疗服务产假本企业上年度月平均工资正常分娩158天流产15/42天药费治疗费手术费请输入标题生育保险的特点 享受生育
2、保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄；还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。 生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家生育政策等。 无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。Part章 节02生育保险的报销01符合国家生育政策，有准生证02生育保险在生育之前连续交满10个月03异地生育的，在生育之前到医保中心备案生育保险的报销条件新政策：生育之前不满10个月的，生育之后养老、医疗连续缴满十二个月（不含
3、补缴月），可以享受生育津贴待遇。02030401生育保险的报销 女职工生育期间的医疗费（含检查费、接生费、手术费、住院费、药费及分娩并发症医疗费）由生育保险基金实行定定额补贴，其标准是： （一）正常生产的2000元； （二）难产的2500元； （三）剖腹产3500元； （四）怀孕满4个月终止妊娠的800元； （五）怀孕不满4个月终止妊娠的400元。生育定生育定额能能报多少多少钱？02030401生育保险的报销发放生育津放生育津贴的天数的天数（一）怀孕不满4个月终止妊娠的15天；（二）怀孕满4个月终止妊娠的42天；（三）自然分娩的158天（分娩后新生儿死亡的98天）；（四）难产（胎头吸引、产钳助
4、产、臀位助产、臀位牵引）或剖宫产的增加15天；（五）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加15天；（六）放置、取出宫内节育器的2天；（七）放置、取出皮下埋植剂的3天；（八）单独施行输精管结扎的7天；（九）单独施行输卵管结扎的21天；（十）施行终止妊娠手术同时放置宫内节育器的增加2天、施行输卵管结扎的增加10天02030401生育保险的报销生育津生育津贴能能报多少多少钱？ 自2017年1月1日起河北省女职工劳动保护特别规定将正式施行。规定中重点提到： 符合法律、法规规定生育子女的女职工，除享受国家规定的98天产假外，延长产假60天，难产、剖腹产的增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产
5、假15天。（顺产158天，剖腹产173天） 按最低基数5000计算，顺产可拿到津贴 5000/30*158=26333.33元 剖腹产可拿到津贴5000/30*173=28833.33元02030401生育保险的报销到到账时间生育定额： 本地生育的，生育定额出院直接抵扣费用； 异地生育的，出院后提交生育材料，审批通过后，跟生育津贴一起报销； 生育前，没有到医保中心备案的，每年12月份统一提交材料。生育津贴： 提交生育材料后，半年至一年时间。Part章 节03案例分析01403案例分析案例分析因某公司属性，无法统一缴纳各个销售人员的社会保险金，故某公司委托一家代理公司代为各地的销售人员缴纳社保，
6、每年按照委托代理合同的约定，按期如实向代理机构支付社保金和代理费。期间，某员工怀孕，自生产后该名员工向要求发放其在产假期间的工资。问：公司是否应发放其产假期间工资？ 产假工资的支付问题： 如缴纳生育险，产假的工资应由社保局以生育津贴的形式支付给员工，公司无需在其产假期间支付其任何工资，除非生育津贴少于其月平均工资，差额部分由公司补足。点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容案例分析案例分析点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容案例分析案例分析一、一、领了了产假工假工资还可以可以领生育津生育津贴吗？ 有些人以为产假
7、期间，既可以领取工资也可以领取生育津贴。其实，如果女职工在休假期间，享受的生育津贴高于她的平均工资的话，那么企业或单位即可不用向她支付产假工资。如果低于，则要进行补差额。二、女方未交生育保二、女方未交生育保险费用符合条件可以使用男方保用符合条件可以使用男方保险报销吗？（1）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;（2）配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;（3）配偶未列入生育保险范围；符合以上条件，可以享受部分报销。点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容点击输入标题内容案例分析案例分析三、三、产前前检查的的费用可以用可以报销吗？ 不可以，产检、不孕不育、保胎、试管都不在报销范围之内。 医保欠费超过3个月的，生育津贴不予支付。谢谢观看
