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1、手术室手术室-崔岩崔岩高频电刀的使用及注意事项高频电刀的使用及注意事项1.85%的手的手术中使用中使用电外科外科设备安全安全不不发生生伤害病人的事故害病人的事故2Company Logo一、概述一、概述v高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，具有快速止血、出血少等优点。但电外科设备，具有快速止血、出血少等优点。但同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。全使用管理十分重要。v分为单极电刀和双极
2、电刀分为单极电刀和双极电刀3Company Logo电刀的主要配件电刀的主要配件主机主机脚踏板脚踏板负极板连线负极板连线双极电凝双极电凝单极电刀单极电刀4Company Logo三、电外科工作原理三、电外科工作原理v电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果临床效果5Company Logo四、应用范围四、应用范围v单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。的病人禁止使用单极高频电刀。v双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌
3、面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。也可应用于心脏起搏器的病人。6Company Logo五、操作步骤五、操作步骤v一、单极电刀一、单极电刀v1.连接电源线，负极板线路连接电源线，负极板线路v2.接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率合适的输出功率v3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位v4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。v5。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头。使用完毕先关主机电源，再
4、拨电源插头7Company Logo操作步骤操作步骤v二二.双极电刀双极电刀v1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。v2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。v3.连接双极电凝线插头。连接双极电凝线插头。v4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。然后松开脚踏。v5.使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头8Company LogoICC 300H电源开关负极板插座单极插座刀笔/腹腔镜器械双极插座功能报警指示灯单极电切设置单极
5、电凝设置双极电凝设置9Company Logo功率设置功率设置v单极切：一般预设功率为单极切：一般预设功率为50100W，视医生习，视医生习惯，一般不超过惯，一般不超过150W.v单极凝：一般预设功率为单极凝：一般预设功率为3060W.视医生习惯，视医生习惯，一般不超过一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手术，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率设定一般在织时，此时电凝功率设定一般在4080W。10Company Logo自动电切设定自动电切设定电切启动指示灯安全功率设定显示功率设定按钮切割效果设
6、定指示灯切割效果设定按钮高能切割指示灯11Company Logo高能切割高能切割v这是一种用于高阻抗情况下的切这是一种用于高阻抗情况下的切割方式，仪器可对电弧强度进行割方式，仪器可对电弧强度进行调节，保证手术在精确调节的低调节，保证手术在精确调节的低功率下进行。适用于脂肪过多的功率下进行。适用于脂肪过多的组织的切割与水下电切如组织的切割与水下电切如TURP与与TUVP等手术。等手术。12Company Logo功率设置功率设置v双极凝双极凝:一般双极凝使用功率为一般双极凝使用功率为515W，在使用，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为切功率设置为4060W。凝功率设为
7、凝功率设为3050W。13Company Logo单极电凝单极电凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮电凝模式切换按钮电凝模式指示灯l柔和电凝（Soft Coagulation ）l强力电凝（Forced Coagulation ）l喷射电凝（Spray Coagulation ）14Company Logo双极电凝双极电凝电凝启动指示灯功率设定显示功率设定按钮自动启动延时设定灯脚踏开关启动方式自动/脚踏启动方式选择按钮单双极通用脚踏开关选择按钮 控制单极/双极15Company Logo安全监视灯安全监视灯输出错误报警单次启动超时负极板错误报警负极板监视指示灯16Company Logo六
8、、电刀安全使用管理要点六、电刀安全使用管理要点v1.环境要求：环境要求：高频电刀在使用时会形成电弧，高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。境中使用。氧气管道和麻醉废气排出管道保持氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。移开氧气。17Company Logo电刀安全
9、使用管理要点电刀安全使用管理要点v2.设备常规管理：设备常规管理：制定操作指引；详细阅读操制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项。作指南及注意事项。定期检查设备性能。定期检查设备性能。防防止漏电或短路；止漏电或短路；使用前检查线路、负极板夹头、使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。属线外露。手术床必须干燥、绝缘；手术床必须干燥、绝缘； 应在手应在手术前先连接好电源线；术前先连接好电源线；勿将电线缠绕在金属物勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；品上，如布巾钳或止血钳等；使用过程中，不使用过程中，不允许
10、突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。另加插线板。18Company Logo电刀安全使用管理要点电刀安全使用管理要点3 3 3 3、确定患者本身存在的危险因素确定患者本身存在的危险因素肥胖肥胖可能会需要多个负极板可能会需要多个负极板/转接头转接头消瘦消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿婴儿体重小于体重小于 30 磅磅需要丰富的护理经验需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处来选择最佳负极板粘贴处19Company Logo影响阻抗的因素影响阻抗的因素评评估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血
11、供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与疾病相关与体位相关与体位相关与与药物治物治疗相关相关评评估体温情况估体温情况估体温情况估体温情况体温体温过高高体温体温过低低20预估体内和体外存在的一些估体内和体外存在的一些医医疗和口腔科和口腔科设备的影响的影响起搏器起搏器内置式的心内置式的心脏复律除复律除颤器（器（ICD）金属植入物金属植入物植入式耳植入式耳蜗植入式机械植入式机械泵助听器助听器齿科器具科器具21Company Logo常规安全预防措施常规安全预防措施负极板极板报警系警系统电刀激活音量刀激活音量调节至可听到范至可听到范围确确认功率功率设置置耗材接入正
12、确的插口耗材接入正确的插口22Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare23 |严格遵从生产商提供的书面使用说明严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件均需按照电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明生产商提供的书面使用说明使用使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理AORN Recommended Practices, 200723Company Logo负极板极板选择v负极板
13、需极板需电外科外科设备兼容兼容不要不要试图使用不能激活接触使用不能激活接触质量量检测系系统的的负极板极板确确认:负极板完整无缺极板完整无缺导电胶湿胶湿润负极板在保极板在保质期内期内24Company Logo选择负极板的粘极板的粘贴部位部位遵从厂商的书面使用遵从厂商的书面使用说明说明干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面平整或凸起的表面尽量接近手术部位尽量接近手术部位v vHotline News, 2000 Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare26 |应
14、避免高阻抗部位应避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织26Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare27 |负极板粘贴处的准备工作负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作27Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare28 |负极板使用指导方针负极板使用指导方
15、针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小28Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare29 |负极板使用指南负极板使用指南避免加热负极板避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧量靠近手术侧T BOX29Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare30 |根据厂商提供的说明选用不同
16、大小的负极板根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式30Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare31 |弹力袜和负极板弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热
17、量增加不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处ECRI31Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare32 |加热设施和负极板加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施用加热设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。使负极板远离热源的目的。Valleylab Clinical Informati
18、on Hotline, Volume 532Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare33 |纹身与负极板纹身与负极板避免将负极板粘贴于纹身上避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体可能会成为电流或热导体AORN Recommended Practices, 2007Valleylab Clinical Hotline33Company Logo Covidien | 17 September 2024 | Co
19、nfidentialFormerly Tyco Healthcare34 |减少异位烧伤的可能性减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触与皮肤间的接触选择合适的负极板选择合适的负极板 粘贴处以提供粘贴处以提供直接的回流途径直接的回流途径34Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare35 |何时需要使用两
20、片负极板何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热极板病人接触面的电流密度和热量量肥胖消瘦液体环境长时间激活AORN Recommended Practices, 200735Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare36 |揭除负极板揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现记录负极板处皮肤表现36Company Logo Covidien
21、| 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare37 |电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.集中和分散电流密度集中和分散电流密度37Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare38 |工作电极工作电极不使用时，总是将工作电极不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质保证刀头远离
22、易燃物质刀头需与手柄紧密连接刀头需与手柄紧密连接AORN Recommended Practices, 200738Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare39 |激活电极激活电极不用将凝血器用作牵引器不用将凝血器用作牵引器激活时避免组织与电极杆的接触激活时避免组织与电极杆的接触保证凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，保证凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流从而避免漏电流当凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，当凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意
23、外激活。可能会引起意外激活。电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置更高的功率设置焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂39Company Logo Covidien | 17 September 2024 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare40 |激活电极激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套40Company Logo避免高避
24、免高频电流泄漏引起的流泄漏引起的损伤工作工作电极极导线不能不能缠绕在金属器械上在金属器械上工作工作电极极导线和其他和其他电线不能捆扎成束不能捆扎成束八、使用电刀存在的安全问题及对策八、使用电刀存在的安全问题及对策v使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。关理论和实践的专业培训
25、。42Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v1.负极板下的灼伤负极板下的灼伤v原因：原因：电刀负极板放置部位不合适；如放置电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。反复使用反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。率过大等。负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；油脂等造成导电不良；病人皮肤上毛发过多；病人皮肤上毛发
26、过多；随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。纱布变干，接触电阻增加。43Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v对策：对策：选择质量合格的负极板；选择质量合格的负极板；选择正确选择正确的负极板放置位置；的负极板放置位置；正确粘贴负极板；正确粘贴负极板；选择选择部位毛发过多时脱毛；部位毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；选择合适的输出功率；一次性使用的负极板禁止反复使用；一次性使用的负极板禁止反复使用；移动病移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；人时再次检查负极板接触面积或有无移位；
27、金金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。44Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v2.旁路灼伤旁路灼伤v原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。足等四肢部位。v对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接托固定板等保护，固定
28、肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持床之间至少保持4厚度的绝缘层；选择正解的部厚度的绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。45Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v3.金属移植物处灼伤或烧伤金属移植物处灼伤或烧伤v原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。路上。v对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处。术
29、部位，而远离金属移植物处。46Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v4.ECG电极下的烧伤电极下的烧伤v原因：原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。不够大。v对策：正确粘贴负极板。对策：正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位电极离手术部位15以上以上47Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v5.干扰心脏起搏器干扰心脏起搏器v原因：起搏器位于高频电刀电流通道上，可引原因：起搏器位于高频电刀电流通道上，可引起室颤或停搏。起室颤或停搏。v对策：正解选择负极板放置位置。请心内
30、科医对策：正解选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。48Company Logo使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v6.机械性创伤机械性创伤v原因：原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极电极板导电胶粘性不稳定；板导电胶粘性不稳定；负极板揭取速度过快或负极板揭取速度过快或方法不正确。方法不正确。v对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富、副副平对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富、副副平坦处粘贴负极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭坦处粘贴负极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。取负极板。49Company Logo50Company Logo
