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1、医务人员应履行的公共卫生医务人员应履行的公共卫生(n n wi (n n wi (n n wi (n n wi shn)shn)shn)shn)责任责任公共卫生公共卫生(n n wi shn)(n n wi shn)科科 2012013 3年年9 9月月1第一页，共四十五页。讲授(jingshu)提纲1、公共卫生相关概念2、医院慢性非传染性疾病(jbng)管理3、医务人员如何做好健康教育4、传染病疫情监测及报告5、填写传染病报告卡等的注意事项6、突发公共卫生事件医疗救援2第二页，共四十五页。21世纪世纪(shj)的医生应该同时是一个公共卫生专业的医生应该同时是一个公共卫生专业人员。人员。新英格
2、兰医学杂志新英格兰医学杂志医学是社会公益事业，属于社会公共管理医学是社会公益事业，属于社会公共管理 -SARS-SARS引发了关于医学性质的再讨论引发了关于医学性质的再讨论3第三页，共四十五页。医学面临的问题面临的问题(wnt)(wnt)与挑战与挑战1、慢性非传染性疾病的威胁日益增加：慢性病现患率已高过25%v慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。年中发生如此巨大的改变。v人们不再支出体
3、力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以独产生的问题又是自己难以(nny)释怀的。释怀的。v现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。4第四页，共四十五页。医学面临面临(minlng)(minlng)的问题与挑战的问题与挑战2、旧的传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现：我国的结核病人数在全球排名第二；我国的结核病人数在全球排名第二； 艾滋病病毒感染者约艾滋病病毒感染者
4、约8484万；万；10%左右的乙肝表面抗原携带者；左右的乙肝表面抗原携带者；“非典非典”这一新发传染病在全国这一新发传染病在全国26个省市相继发生传播与流行；个省市相继发生传播与流行；禽流感的发生，再次向我们敲响了预防禽流感的发生，再次向我们敲响了预防(yfng)传染病的警钟。传染病的警钟。传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题。传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题。5第五页，共四十五页。3、工业化、城市化、现代化进程带来了新的公共卫生问题心理问题及精神疾病；精神疾病；亚健康状态人群的增加；药物依赖和药物滥用；公共卫生突发事件；特别是美国9 11恐怖事件后如何应对生物恐怖袭击等问
5、题；这些都对我们提出了新的、更加严峻(ynjn)的挑战。6第六页，共四十五页。4、农村地区村地区经济欠欠发达，达，卫生条件差，生条件差，农民普民普遍缺乏遍缺乏卫生知生知识，肠道道传染病、碘缺乏、染病、碘缺乏、婴儿儿腹泻、腹泻、营养不良等养不良等问题仍然是一些仍然是一些贫困地区的困地区的主要主要卫生生问题。而农村居民的基本(jbn)卫生保健知识的知识知晓率仅为36%。在今后相当一段时期内仍是卫生防病的重点。7第七页，共四十五页。公共卫生公共卫生(n n wi shn)(n n wi shn)相关概念相关概念 是医院直接下设的业务管理科室，全面负责医是医院直接下设的业务管理科室，全面负责医院内公共
6、卫生管理工作，顺应院内公共卫生管理工作，顺应(shnyng)(shnyng)了完善疾病预了完善疾病预防控制体系、提高健康管理工作效率的发展方向。防控制体系、提高健康管理工作效率的发展方向。 是架设在临床是架设在临床(ln chun)(ln chun)医疗机构与公共卫生专业医疗机构与公共卫生专业机构之间的桥梁枢纽，弥合防治脱节的抓手。机构之间的桥梁枢纽，弥合防治脱节的抓手。 公共卫生科公共卫生科8第八页，共四十五页。医院医院(yyun)(yyun)公共卫生职能公共卫生职能 1 1、传染病疫情监测和报告、传染病疫情监测和报告 2 2、慢性、慢性(mn xng)(mn xng)非传染性疾病监测非传染
7、性疾病监测 3、突发公共卫生事件应急处理、突发公共卫生事件应急处理 4 4、健康教育、健康教育 5 5、妇幼保健、妇幼保健 9第九页，共四十五页。慢性(mnxng)非传染性疾病定义vWHO确定的慢病名称为：以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。v 全国(qun u)慢性病预防控制工作规范定义是对一类
8、起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。本定义中的慢性病主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病及糖尿病。10第十页，共四十五页。医院慢性非传染性疾病管理医院慢性非传染性疾病管理死因死因(syn)、肿瘤及心脑血管、肿瘤及心脑血管事件监测事件监测一、一、医院死因监测工作医院死因监测工作11第十一页，共四十五页。医院死亡病例报告医院死亡病例报告(bogo)方法方法1 1、凡凡在在各各级级各各类类医医疗疗机机构构发发生生的的死死亡亡个个案案（包包括括到到达达医医院院时时已已死死亡亡，院院前前急急救救过过程程中中死死亡亡、院院内
9、内诊诊疗疗过过程程中中死死亡亡）均均应应由由诊诊治治医医生生作作出出诊诊断断并并逐逐项项认认真真填填写写死亡医学证明（推断）书死亡医学证明（推断）书。2、出出具具(chj)死死亡亡证证时时，注注意意要要将将死死者者的的有有效效证证件件作作为身份核实的依据（为身份核实的依据（身份证身份证、户口、工作证等）。、户口、工作证等）。12第十二页，共四十五页。填写填写(tinxi)要求要求填写填写(tinxi)合格率合格率9813第十三页，共四十五页。 报告病种报告病种v全全部部恶恶性性肿肿瘤瘤及及中中枢枢神神经经系系统统良良性性肿肿瘤瘤(lingxngzhngli) 报告对象报告对象v患患有有恶恶性性
10、肿肿瘤瘤的的武武汉汉市市户户籍籍居居民民（目目前前为为江江岸岸、江江汉汉、桥桥口口、汉汉阳阳、武武昌昌、青青山山、洪洪山山、东东西西湖、汉南）湖、汉南）二、医院肿瘤监测二、医院肿瘤监测(jinc)工作工作14第十四页，共四十五页。报告报告(bogo)(bogo)卡内容卡内容15第十五页，共四十五页。1、门门诊诊部部、住住院院部部、肿肿瘤瘤诊诊断断有有关关科科室室的的医医生生对对当当日日(dngr)确确诊诊的的肿肿瘤瘤病病例例及及时时填填写写肿肿瘤瘤报报告告卡卡，并并在在患者病历上注明患者病历上注明“肿瘤已报肿瘤已报”。2、科科室室设设专专人人负负责责每每日日肿肿瘤瘤报报告告卡卡的的收收集集、整
11、整理和质量检查，并填写肿瘤病例登记本备查。理和质量检查，并填写肿瘤病例登记本备查。医院医院(yyun)内肿瘤报告程序内肿瘤报告程序16第十六页，共四十五页。工作工作(gngzu)要求要求（二）完整（二）完整(wnzhng)率率98%？17第十七页，共四十五页。三、医院三、医院(yyun)心脑血管事件报告心脑血管事件报告（一）（一）报告单位和报告人报告单位和报告人v包括二级及二级以上综合医院、基层医疗卫生机构，包括二级及二级以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科医院、企业医院、部队专科医院、企业医院、部队(bdu)医院等。医院等。v所有执行职务的医生为责任报告人。所有执行职务的医生为责任报告人。（
12、二）报告对象：武汉市户籍居民（二）报告对象：武汉市户籍居民18第十八页，共四十五页。报告报告(bogo)病种病种1、冠心病、冠心病急性急性(jxng)心肌梗死（心肌梗死（I21-I22）和心性猝死（）和心性猝死（I46.1）2、脑卒中、脑卒中v致致死死性性和和非非致致死死性性脑脑卒卒中中（I60-I64），包包括括蛛蛛网网膜膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中v不不包包括括一一过过性性脑脑缺缺血血发发作作（TIA）及及慢慢性性脑脑动动脉脉硬硬化。化。19第十九页，共四十五页。报告报告(bogo)(bogo)要求要求 1、急急性性心心肌肌梗梗死死、脑脑卒
13、卒中中发发病病以以28天天为为期期，28天天内内如如有有新新发发展展或或第第二二次次急急性性发发作作，不不另另行行报报告告；28天后有新发展或急性发作则按另一新发病例报卡。天后有新发展或急性发作则按另一新发病例报卡。2、如如果果患患者者(hunzh)同同时时患患有有冠冠心心病病和和/或或脑脑卒卒中中，应应按按所患病种分别填报。所患病种分别填报。20第二十页，共四十五页。填写(tinxi)报告卡的注意事项v1、首诊医生一定要及时填写各种报告卡；v2、报告卡的住址(zhzh)：不能只写单位，一定要写清楚区、街、门牌号；v3、患者职业：写具体做什么，不能简单写退休或工人，写清工种；v4、肿瘤、心血管
14、病例报告卡：诊断要写清病发部位；v5、死亡报卡：死因要写疾病名称，不能写症状；v6、细菌性痢疾报卡：在备注栏要写清大便检验结果。21第二十一页，共四十五页。医务人员如何做好健康(jinkng)教育22第二十二页，共四十五页。v健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握(zhngw)卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。v医院要采取多种形式、有针对性地向病人及其亲属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率80%。23第二十三页，共四十五页。v制订医院健康教育计划制订医院健康教育计划 内容至少应包括5个方面：分析病人的需求，确定教育目标，制订教育
15、计划，实施教育计划，评价。v医院健康教育工作的具体医院健康教育工作的具体(jt)(jt)形式、方法形式、方法 宣传栏；电视；健康教育处方；专题讲座；心理辅导；咨询门诊；病友会；工休会健康教育；电话随访等。24第二十四页，共四十五页。卫生宣传、健康教育与健康促进(cjn)之间的区别与联系 卫生宣传=知识普及+宣传鼓动 健康教育=知+信+行 健康促进=健康教育+环境支持 健康相关行为转变理论的“知信行”模式是说： 只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成(xngchng)有益于健康的行为，转变危害健康的行为。 25第二十五页，共四十五页。医院健康教育医院健康
16、教育(jioy)(jioy)对象及内容对象及内容 对象：对象：4 4个人群个人群 1 1、医护人员健康教育、医护人员健康教育: :专业健康教育业务培训专业健康教育业务培训 2 2、全院职工、全院职工(zhgng)(zhgng)健康教育：宣传橱窗、专题讲座健康教育：宣传橱窗、专题讲座 3 3、患者健康教育：门诊、住院、出院、院外教育、患者健康教育：门诊、住院、出院、院外教育 4 4、大众健康教育：写科普文章、电视访谈、社区、大众健康教育：写科普文章、电视访谈、社区 健康讲座、社区健康咨询或义诊。健康讲座、社区健康咨询或义诊。26第二十六页，共四十五页。医院健康(jinkng)教育形式1、提供(t
17、gng)健康教育资料2、设置健康教育宣传栏3、开展公众健康咨询活动4、主办健康知识讲座5、开展个性化健康教育（健教俱乐部）27第二十七页，共四十五页。工作中形式多样的健康教育(jioy)活动1、整体护理中的健康教育整体护理中的健康教育：责任护士在临床护理中，对病：责任护士在临床护理中，对病人及其家属宣传相关疾病防治知识，实施行为干预；人及其家属宣传相关疾病防治知识，实施行为干预；2、医疗查房：医疗查房：医生医生(yshng)在医疗查房过程中向病人及其在医疗查房过程中向病人及其家属宣传疾病防治保健知识，实施行为干预；家属宣传疾病防治保健知识，实施行为干预；3、工休会：工休会：由科室组织召开，了解
18、病人及其家属的健康需由科室组织召开，了解病人及其家属的健康需求，开展相关健康教育活动，每月应至少召开一次；求，开展相关健康教育活动，每月应至少召开一次；28第二十八页，共四十五页。4、专题讲座：专题讲座：各科室应开展大型健康教育讲座，每年不少于各科室应开展大型健康教育讲座，每年不少于1次；次；5、卫生宣传日活动：卫生宣传日活动：宣传日主题要清晰，内容要丰富，形式多样宣传日主题要清晰，内容要丰富，形式多样化，可在室内化，可在室内(shni)或户外，每年开展不少于或户外，每年开展不少于6次；次；29第二十九页，共四十五页。6、俱乐部活动：俱乐部活动：医院各科可根据专科情况设立医院各科可根据专科情况
19、设立(shl)健康教育俱乐部，开展多种形式的活动；健康教育俱乐部，开展多种形式的活动；7、健康教育大课堂：健康教育大课堂：医院可利用健康教育大课堂开医院可利用健康教育大课堂开展健康教育工作。展健康教育工作。24次次/年，其中在社区在社区举年，其中在社区在社区举办办6次次/年。年。30第三十页，共四十五页。各负其责，人人都是健康(jinkng)教育员导医：导医：解答病人就诊疑问，做好病人就诊指导工作，向病人或其解答病人就诊疑问，做好病人就诊指导工作，向病人或其家属发放相关健康教育家属发放相关健康教育(jioy)宣传资料；宣传资料；门诊护士：门诊护士：引导病人按照就医程序正确就诊，解答病人的各种疑
20、引导病人按照就医程序正确就诊，解答病人的各种疑问，向病人或其家属发放相关健康教育宣传资料，引导病人观问，向病人或其家属发放相关健康教育宣传资料，引导病人观看医院健康教育视屏；看医院健康教育视屏；31第三十一页，共四十五页。门诊医生：门诊医生：对病人进行口头健康教育，开出健康教育处方对病人进行口头健康教育，开出健康教育处方(chfng)；病区医生：病区医生：对住院病人针对性地制定健康教育计划，在查房对住院病人针对性地制定健康教育计划，在查房时，针对不同的病人开展多种形式的健康教育，并实施行时，针对不同的病人开展多种形式的健康教育，并实施行为干预；为干预；32第三十二页，共四十五页。责任护士责任护
21、士(hshi)：住院责任护士在主管医生的指导下针对不同住院责任护士在主管医生的指导下针对不同病人做好相应的入院、住院、出院健康教育，实施行为干病人做好相应的入院、住院、出院健康教育，实施行为干预；预；医技岗位人员：医技岗位人员：向病人做好检验检查中的注意事项等；向病人做好检验检查中的注意事项等；药剂岗位人员：药剂岗位人员：向病人或家属做好服药注意事项等；向病人或家属做好服药注意事项等；33第三十三页，共四十五页。挂号收费工作岗位人员：挂号收费工作岗位人员：告知病人就诊地点告知病人就诊地点(ddin)，准确地，准确地让病人到相应科室就诊；让病人到相应科室就诊；其他岗位医务人员其他岗位医务人员根据
22、自身岗位特点，及时有效地开展根据自身岗位特点，及时有效地开展相关健康教育工作相关健康教育工作34第三十四页，共四十五页。传染病疫情信息(xnx)报告v依据：v传染病防治法2004年8月28日；v突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告(bogo)管理规范（试行）。35第三十五页，共四十五页。最新法定传染病分类最新法定传染病分类(fnli)及报告时及报告时限限v原定的法定传染病有原定的法定传染病有37种，近年来增加种，近年来增加2种。现共种。现共39种。种。v根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行为甲、乙、丙三类，实
23、行(shxng)分类管理。分类管理。（一）甲类传染病也称为强制管理传染病，2种：鼠疫、霍乱。36第三十六页，共四十五页。最新法定传染病分类最新法定传染病分类(fnli)及报告时及报告时限限（二）乙类传染病也称为严格管理传染病，26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉(bihu)、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型H1N1流感。37第三十七页，共四十五页。最新法定最新法定(fdng)
24、传染病分类及报告时传染病分类及报告时限限（三）丙类传染病也称为监测(jinc)管理传染病，11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。38第三十八页，共四十五页。最新法定传染病分类最新法定传染病分类(fnli)及报告时及报告时限限1、甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病中的禽流感、非典、脊髓灰质炎、肺炭疽病人、疑似病人和病原携带者，乙类传染病如突发原因不明的传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎(fiyn)病人，应在2小时内完成网络直报。2、对其他乙类、丙类传染病病人应
25、在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。39第三十九页，共四十五页。突发公共卫生事件突发公共卫生事件(shjin)的概念的概念突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能(knng)造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。40第四十页，共四十五页。突发公共卫生事件和突发公共卫生事件和传染病疫情监测传染病疫情监测(jinc)信息报告信息报告执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现(fxin)有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病
26、防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。41第四十一页，共四十五页。罚罚则则执行(zhxng)职务的医疗卫生人员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，由县级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执业证书。42第四十二页，共四十五页。对应对应(duyng)对突发公共卫生事件的认对突发公共卫生事件的认识识政治领悟性的考验无条件的服从(fcng)调遣43第四十三页，共四十五页。谢谢(xixie)！44第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结医务人员应履行的公共卫生责任。医学是社会公益事业，属于社会公共管理。现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。卫生宣传=知识普及+宣传鼓动。2、医疗查房：医生在医疗查房过程中向病人及其家属宣传疾病防治保健知识，实施行为干预。6、俱乐部活动：医院各科可根据专科情况设立健康教育俱乐部，开展多种形式的活动。其他岗位医务人员根据自身岗位特点，及时有效地开展相关健康教育工作(gngzu)。原定的法定传染病有37种，近年来增加2种。44第四十五页，共四十五页。
