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1、文文 件件 夹夹护士执业证一护理管理质质质质 量量量量 考考考考 评评评评 内内内内 容：容：容：容：护理基础质量管理护理基础质量管理护理制度建设护理制度建设考考考考 评评评评 方方方方 法：法：法：法：n n查护士长负责制，工作计划，安排、月重点及年查护士长负责制，工作计划，安排、月重点及年查护士长负责制，工作计划，安排、月重点及年查护士长负责制，工作计划，安排、月重点及年工作总结、工作总结、工作总结、工作总结、n n护理质量考评制度、护理人员考核制度、护理质量考评制度、护理人员考核制度、护理质量考评制度、护理人员考核制度、护理质量考评制度、护理人员考核制度、n n技术档案、技术档案、技术档
2、案、技术档案、n n有培训计划、培训记录、有培训计划、培训记录、有培训计划、培训记录、有培训计划、培训记录、护士执业证书护士执业证书护士执业证书护士执业证书等。等。等。等。一一一一. . . .病区文件夹病区文件夹病区文件夹病区文件夹n n1.1.1.1.年工作计划，安排、月重点及年工作总结、年工作计划，安排、月重点及年工作总结、年工作计划，安排、月重点及年工作总结、年工作计划，安排、月重点及年工作总结、二二二二. . . .病区管理文件病区管理文件病区管理文件病区管理文件n n目目目目 录录录录n n1.1.1.1.护理人员信息与结构护理人员信息与结构护理人员信息与结构护理人员信息与结构n
3、n2 2 2 2病区相关规定病区相关规定病区相关规定病区相关规定n n（1 1 1 1）药品安全管理制度）药品安全管理制度）药品安全管理制度）药品安全管理制度n n（2 2 2 2）住院病历管理制度）住院病历管理制度）住院病历管理制度）住院病历管理制度n n（3 3 3 3）关于加强输液巡视的相关规定）关于加强输液巡视的相关规定）关于加强输液巡视的相关规定）关于加强输液巡视的相关规定n n（4 4 4 4）关于撰写护理论文的相关规定）关于撰写护理论文的相关规定）关于撰写护理论文的相关规定）关于撰写护理论文的相关规定n n（5 5 5 5）胰岛素相关管理规定）胰岛素相关管理规定）胰岛素相关管理规
4、定）胰岛素相关管理规定n n（6 6 6 6）紧急状态下人力资源调配方案）紧急状态下人力资源调配方案）紧急状态下人力资源调配方案）紧急状态下人力资源调配方案n n3. 3. 3. 3. 岗位职责、技术能力要求、工作标准岗位职责、技术能力要求、工作标准岗位职责、技术能力要求、工作标准岗位职责、技术能力要求、工作标准n n（1 1 1 1）责任组长）责任组长）责任组长）责任组长n n（2 2 2 2）责任护士）责任护士）责任护士）责任护士n n（3 3 3 3）主班）主班）主班）主班n n（4 4 4 4）连班）连班）连班）连班n n（5 5 5 5）夜班）夜班）夜班）夜班n n4. 4. 4.
5、4. 各项工作流程各项工作流程各项工作流程各项工作流程n n（1 1 1 1）危重患者查房流程）危重患者查房流程）危重患者查房流程）危重患者查房流程n n（2 2 2 2）接待入院患者护理流程）接待入院患者护理流程）接待入院患者护理流程）接待入院患者护理流程n n（3 3 3 3）患者出院护理流程）患者出院护理流程）患者出院护理流程）患者出院护理流程n n（4 4 4 4）晨间护理流程）晨间护理流程）晨间护理流程）晨间护理流程n n（5 5 5 5）午间护理流程）午间护理流程）午间护理流程）午间护理流程n n（6 6 6 6）晚间护理流程）晚间护理流程）晚间护理流程）晚间护理流程n n（7 7
6、 7 7）责护工作流程）责护工作流程）责护工作流程）责护工作流程n n（8 8 8 8）主班工作流程）主班工作流程）主班工作流程）主班工作流程n n（9 9 9 9）连班工作流程）连班工作流程）连班工作流程）连班工作流程n n（10101010）夜班工作流程）夜班工作流程）夜班工作流程）夜班工作流程n n5.5.5.5.专科相关标准专科相关标准专科相关标准专科相关标准n n 护理质量管理体系护理质量管理体系护理质量管理体系护理质量管理体系n n（1 1 1 1）专科护理质量评价考核标准）专科护理质量评价考核标准）专科护理质量评价考核标准）专科护理质量评价考核标准n n（2 2 2 2）专科护理
7、质量持续改进实施计划）专科护理质量持续改进实施计划）专科护理质量持续改进实施计划）专科护理质量持续改进实施计划一护理管理n n护理质量考评制度制度n n护理人员考核制度制度n n技术档案、n n有培训计划、培训记录二科室管理二科室管理抢救室：抢救室：抢救室：抢救室： 配置设备：输氧装置、吸痰器、简易呼吸囊、便携式心配置设备：输氧装置、吸痰器、简易呼吸囊、便携式心电监护仪、心电图机、洗胃机、气管切开包、氧气枕、急电监护仪、心电图机、洗胃机、气管切开包、氧气枕、急救箱和急救车内用物齐全。救箱和急救车内用物齐全。n n急救器材、药品、物品的管理：急救器材、药品、物品的管理：n n定位放置，定期检查、
8、保养、维修，设备性能完定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能完好，处于备用应急状态；标志醒目，专人负责管好，处于备用应急状态；标志醒目，专人负责管理，每天交接，建立交接班本，并有登记。理，每天交接，建立交接班本，并有登记。二科室管理二科室管理急救设备管理：急救设备管理：急救设备管理：急救设备管理：1.1.1.1.急救车定位放置，车内用物齐全并按示意图定急救车定位放置，车内用物齐全并按示意图定急救车定位放置，车内用物齐全并按示意图定急救车定位放置，车内用物齐全并按示意图定位放置，有专人管理登记、药品标签醒目，数位放置，有专人管理登记、药品标签醒目，数位放置，有专人管理登记、药品标签醒目，数位放
9、置，有专人管理登记、药品标签醒目，数目相符，用后及时补充，每班或者每周有交接目相符，用后及时补充，每班或者每周有交接目相符，用后及时补充，每班或者每周有交接目相符，用后及时补充，每班或者每周有交接班及效期记录。班及效期记录。班及效期记录。班及效期记录。2.2.2.2.急救物品、器械完好，处于备用状态，完好率急救物品、器械完好，处于备用状态，完好率急救物品、器械完好，处于备用状态，完好率急救物品、器械完好，处于备用状态，完好率100%100%100%100%。3.3.3.3.各种仪器、设备清洁，各种仪器、设备清洁，各种仪器、设备清洁，各种仪器、设备清洁， 有操作流程，放置安全，有操作流程，放置安
10、全，有操作流程，放置安全，有操作流程，放置安全， 有维修、保养记录。有维修、保养记录。有维修、保养记录。有维修、保养记录。药品管理药品管理药品管理药品管理 ：1.1.1.1.特殊及贵重药品专柜上锁，每班交接登记，并有特殊及贵重药品专柜上锁，每班交接登记，并有特殊及贵重药品专柜上锁，每班交接登记，并有特殊及贵重药品专柜上锁，每班交接登记，并有效期记录。定人定时定位定数管理，有交接班及效期记录。定人定时定位定数管理，有交接班及效期记录。定人定时定位定数管理，有交接班及效期记录。定人定时定位定数管理，有交接班及效期记录。效期记录。效期记录。效期记录。2.2.2.2.氯化钾注射剂等高危药品原包装盒，单
11、盒存放有氯化钾注射剂等高危药品原包装盒，单盒存放有氯化钾注射剂等高危药品原包装盒，单盒存放有氯化钾注射剂等高危药品原包装盒，单盒存放有标识。标识。标识。标识。3.3.3.3.常备外用药、针剂、口服药、冰箱内药品摆放合常备外用药、针剂、口服药、冰箱内药品摆放合常备外用药、针剂、口服药、冰箱内药品摆放合常备外用药、针剂、口服药、冰箱内药品摆放合理，定人管理、定时检查登记并有效期记录。理，定人管理、定时检查登记并有效期记录。理，定人管理、定时检查登记并有效期记录。理，定人管理、定时检查登记并有效期记录。n n医护人员能够熟练、正确使用急救设备和急救技术（吸痰法、氧气吸入、心肺复苏生命支持术、简易呼吸
12、囊的应用、熟悉抢救药品、熟练掌握抢救程序等）。二科室管理二科室管理治疗室、治疗室、治疗室、治疗室、注射室和供应室应有专人负责管理，布局合理，注射室和供应室应有专人负责管理，布局合理，清洁与污染物品应严格分开放置；基本设备齐全、适用，清洁与污染物品应严格分开放置；基本设备齐全、适用，现场整洁、安全、工作有序。现场整洁、安全、工作有序。口罩口罩布局合理n n 病房管理：病房管理：病房环境：整齐、清洁、安静、安全、舒适，病房陈设统一规范，各项护理标志齐全、醒目。干净、整齐、安静、安全、舒适干净、整齐、安静、安全、舒适 病 员 一 览 表床头风险标识制度建设：制度建设：n n建立病房护士岗位职责建立病
13、房护士岗位职责n n临床护理常规临床护理常规n n护理技术操作规程护理技术操作规程n n护理管理核心制度：护理管理核心制度： 1. 1.护理安全制度护理安全制度 2. 2.查对制度查对制度 3. 3.分级管理制度分级管理制度 4. 4.交接班制度交接班制度 5. 5.危重病人抢救制度危重病人抢救制度n n健康教育：健康教育：通过口头宣教、健教处方、小册子等，开展服药指导、康复训练指导。1关系到医关系到医疗纠纷侵疗纠纷侵权诉讼的权诉讼的成败成败2直接反映医直接反映医护人员的医护人员的医疗质量、服疗质量、服务水平务水平3医疗费用医疗费用药品报销药品报销的凭证的凭证 护护 理理 记记 录录 书书 规
14、规 范范基本要求：客基本要求：客观、真实、准观、真实、准确、及时、完确、及时、完整、规范整、规范考核内容及要求：考核内容及要求：考核内容及要求：考核内容及要求：1.1.体温单：体温单：体温单：体温单：楣栏无漏项错填，页面清洁无涂改。按楣栏无漏项错填，页面清洁无涂改。按楣栏无漏项错填，页面清洁无涂改。按楣栏无漏项错填，页面清洁无涂改。按要求填写各项数据真实无误，无漏测漏划。空格要求填写各项数据真实无误，无漏测漏划。空格要求填写各项数据真实无误，无漏测漏划。空格要求填写各项数据真实无误，无漏测漏划。空格内的专科项目内的专科项目内的专科项目内的专科项目 及时填写无遗漏。及时填写无遗漏。及时填写无遗漏
15、。及时填写无遗漏。2 2. .医嘱单：医嘱单：医嘱单：医嘱单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。执楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。执楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。执楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。执行时间真实、准确，字迹清楚，签全名不执行不行时间真实、准确，字迹清楚，签全名不执行不行时间真实、准确，字迹清楚，签全名不执行不行时间真实、准确，字迹清楚，签全名不执行不正规、不清楚、有疑问的医嘱。正规、不清楚、有疑问的医嘱。正规、不清楚、有疑问的医嘱。正规、不清楚、有疑问的医嘱。3.3.住院患者首次护理评估单：住院患者首次护理评估单：住院患者首次护理评估单：住院患者首次护理评估单：楣栏无漏填错填，页
16、楣栏无漏填错填，页楣栏无漏填错填，页楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。评估患者真实准确，入院面清洁无涂改。评估患者真实准确，入院面清洁无涂改。评估患者真实准确，入院面清洁无涂改。评估患者真实准确，入院4 4小时小时小时小时内完成，适时进行风险评估并家属签名。护理问内完成，适时进行风险评估并家属签名。护理问内完成，适时进行风险评估并家属签名。护理问内完成，适时进行风险评估并家属签名。护理问题正确。题正确。题正确。题正确。坠床记录什么？时间？坠床记录什么？时间？考核内容及要求：考核内容及要求：考核内容及要求：考核内容及要求：4.4.护理记录单：护理记录单：护理记录单：护理记录单：无缺项错字、正确修改
17、、医无缺项错字、正确修改、医无缺项错字、正确修改、医无缺项错字、正确修改、医学术语。按书写时间要求记录，危重、学术语。按书写时间要求记录，危重、学术语。按书写时间要求记录，危重、学术语。按书写时间要求记录，危重、手术、普通患者按书写要求动态记录，手术、普通患者按书写要求动态记录，手术、普通患者按书写要求动态记录，手术、普通患者按书写要求动态记录，护士长按规定查房指导工作并签名。护士长按规定查房指导工作并签名。护士长按规定查房指导工作并签名。护士长按规定查房指导工作并签名。5.5.出院评估康复指导：出院评估康复指导：出院评估康复指导：出院评估康复指导：内容填写准确。护理内容填写准确。护理内容填写
18、准确。护理内容填写准确。护理问题，评价适时。康复指导到位，就诊问题，评价适时。康复指导到位，就诊问题，评价适时。康复指导到位，就诊问题，评价适时。康复指导到位，就诊告知清楚告知清楚告知清楚告知清楚6.6.清点单核查单输血单回报单：清点单核查单输血单回报单：清点单核查单输血单回报单：清点单核查单输血单回报单：楣栏无漏填楣栏无漏填楣栏无漏填楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。清点、核查，错填，页面清洁无涂改。清点、核查，错填，页面清洁无涂改。清点、核查，错填，页面清洁无涂改。清点、核查，真实准确字迹清楚签全名。输血记录单真实准确字迹清楚签全名。输血记录单真实准确字迹清楚签全名。输血记录单真实准确字迹清
19、楚签全名。输血记录单及回报单，按输血科要求执行。及回报单，按输血科要求执行。及回报单，按输血科要求执行。及回报单，按输血科要求执行。体体 温温 单单 （除体温、脉搏曲线绘制外，全部用蓝黑墨水填写）（除体温、脉搏曲线绘制外，全部用蓝黑墨水填写）（除体温、脉搏曲线绘制外，全部用蓝黑墨水填写）（除体温、脉搏曲线绘制外，全部用蓝黑墨水填写）1.1.1.1.楣栏内容：姓名、入院日期、住院号、科别、楣栏内容：姓名、入院日期、住院号、科别、楣栏内容：姓名、入院日期、住院号、科别、楣栏内容：姓名、入院日期、住院号、科别、 床号、用蓝黑墨水笔填写床号、用蓝黑墨水笔填写床号、用蓝黑墨水笔填写床号、用蓝黑墨水笔填写
20、齐全。床号若有异动齐全。床号若有异动齐全。床号若有异动齐全。床号若有异动, , , , 用用用用 表示，如表示，如表示，如表示，如 5 155 155 155 15表示表示表示表示5 5 5 5床转床转床转床转15151515床。床。床。床。 （1 1 1 1）日期：第一日应填写年、月、日、其余只填写日，如遇）日期：第一日应填写年、月、日、其余只填写日，如遇）日期：第一日应填写年、月、日、其余只填写日，如遇）日期：第一日应填写年、月、日、其余只填写日，如遇 新月份，新月份，新月份，新月份，新年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。翻页时填写月、日。新年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。翻页
21、时填写月、日。新年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。翻页时填写月、日。新年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。翻页时填写月、日。 （2 2 2 2）住院天数：入院当日为第一天，顺序填写直至出院。）住院天数：入院当日为第一天，顺序填写直至出院。）住院天数：入院当日为第一天，顺序填写直至出院。）住院天数：入院当日为第一天，顺序填写直至出院。 （3 3 3 3）手术后或分娩后天数：以手术或分娩后次日为）手术后或分娩后天数：以手术或分娩后次日为）手术后或分娩后天数：以手术或分娩后次日为）手术后或分娩后天数：以手术或分娩后次日为 第一天，用阿拉伯数第一天，用阿拉伯数第一天，用阿拉伯数第一天，用阿拉
22、伯数字字字字“ “1.2.31.2.31.2.31.2.3”，依次填写至，依次填写至，依次填写至，依次填写至14141414天，若天，若天，若天，若14141414天天天天 内进行第二次手术，则停内进行第二次手术，则停内进行第二次手术，则停内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当天填写写第一次手术天数，在第二次手术当天填写写第一次手术天数，在第二次手术当天填写写第一次手术天数，在第二次手术当天填写“ “0 0 0 0” ”字样，次日为第字样，次日为第字样，次日为第字样，次日为第一天，依次填写至一天，依次填写至一天，依次填写至一天，依次填写至14141414天为止。天为止。天为止。
23、天为止。2 2 2 2、40404040横线以上的内容填写：在相应的时间格内纵行顶格填写横线以上的内容填写：在相应的时间格内纵行顶格填写横线以上的内容填写：在相应的时间格内纵行顶格填写横线以上的内容填写：在相应的时间格内纵行顶格填写“ “入院、出入院、出入院、出入院、出院、转入、手术、介入术、分娩、死亡院、转入、手术、介入术、分娩、死亡院、转入、手术、介入术、分娩、死亡院、转入、手术、介入术、分娩、死亡” ” 等。并注明相应的时间，填等。并注明相应的时间，填等。并注明相应的时间，填等。并注明相应的时间，填写时每字一格，破折号占两格，下不超过写时每字一格，破折号占两格，下不超过写时每字一格，破折
24、号占两格，下不超过写时每字一格，破折号占两格，下不超过40404040横线。记录入院、分娩、横线。记录入院、分娩、横线。记录入院、分娩、横线。记录入院、分娩、死亡时间，应具体到分钟。死亡时间，应具体到分钟。死亡时间，应具体到分钟。死亡时间，应具体到分钟。3 3 3 3、体温不升、病人外出、拒测等，应在、体温不升、病人外出、拒测等，应在、体温不升、病人外出、拒测等，应在、体温不升、病人外出、拒测等，应在35353535横线下相应的时间格内纵行顶横线下相应的时间格内纵行顶横线下相应的时间格内纵行顶横线下相应的时间格内纵行顶格书写格书写格书写格书写“ “体温不升、外出、拒测体温不升、外出、拒测体温不
25、升、外出、拒测体温不升、外出、拒测” ”字样，一格一字，前后体温不加连线。字样，一格一字，前后体温不加连线。字样，一格一字，前后体温不加连线。字样，一格一字，前后体温不加连线。 4 4 4 4、体温曲线按要求绘制、体温曲线按要求绘制、体温曲线按要求绘制、体温曲线按要求绘制（1 1 1 1）新入院、发热、手术、危症患者的体温每日测量）新入院、发热、手术、危症患者的体温每日测量）新入院、发热、手术、危症患者的体温每日测量）新入院、发热、手术、危症患者的体温每日测量4 4 4 4次，体温正常三天次，体温正常三天次，体温正常三天次，体温正常三天后改为每日测量后改为每日测量后改为每日测量后改为每日测量1
26、 1 1 1次，每日次，每日次，每日次，每日4 4 4 4次体温测量时间为次体温测量时间为次体温测量时间为次体温测量时间为06060606：00 1000 1000 1000 10：00 1400 1400 1400 14：00000000 18181818：00000000， 每日一次测量体温时间为每日一次测量体温时间为每日一次测量体温时间为每日一次测量体温时间为14141414：00000000（2 2 2 2）体温在）体温在）体温在）体温在38.538.538.538.5以上者，每以上者，每以上者，每以上者，每4 4 4 4小时测量一次，持续观察小时测量一次，持续观察小时测量一次，持续观
27、察小时测量一次，持续观察24242424小时，待体小时，待体小时，待体小时，待体温恢复正常三天后，改为每日一次测量。温恢复正常三天后，改为每日一次测量。温恢复正常三天后，改为每日一次测量。温恢复正常三天后，改为每日一次测量。 （3 3 3 3）凡是体温在同一时间内上升、物理或化学降温后的体温均在相应时）凡是体温在同一时间内上升、物理或化学降温后的体温均在相应时）凡是体温在同一时间内上升、物理或化学降温后的体温均在相应时）凡是体温在同一时间内上升、物理或化学降温后的体温均在相应时间栏内挂红绣球（向上或向下）。降温半小时后，都应有降温记录。间栏内挂红绣球（向上或向下）。降温半小时后，都应有降温记录
28、。间栏内挂红绣球（向上或向下）。降温半小时后，都应有降温记录。间栏内挂红绣球（向上或向下）。降温半小时后，都应有降温记录。下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。若体温持续不退，应将高热下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。若体温持续不退，应将高热下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。若体温持续不退，应将高热下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。若体温持续不退，应将高热体温划在体温单上。（体温本应做好记录备查）体温划在体温单上。（体温本应做好记录备查）体温划在体温单上。（体温本应做好记录备查）体温划在体温单上。（体温本应做好记录备查）（4 4 4 4）病人手术时可不测体温，不需记录于体温单上，前后连线。
29、）病人手术时可不测体温，不需记录于体温单上，前后连线。）病人手术时可不测体温，不需记录于体温单上，前后连线。）病人手术时可不测体温，不需记录于体温单上，前后连线。（5 5 5 5）体温单中不应出现规范外的标志和文字。）体温单中不应出现规范外的标志和文字。）体温单中不应出现规范外的标志和文字。）体温单中不应出现规范外的标志和文字。（6 6 6 6）非测体温时间的异常体温绘制于相应体温栏内。）非测体温时间的异常体温绘制于相应体温栏内。）非测体温时间的异常体温绘制于相应体温栏内。）非测体温时间的异常体温绘制于相应体温栏内。（7 7 7 7）同一体温单上不宜用不同的体温符号）同一体温单上不宜用不同的体
30、温符号）同一体温单上不宜用不同的体温符号）同一体温单上不宜用不同的体温符号, , , ,不能用口温符号代替腋不能用口温符号代替腋不能用口温符号代替腋不能用口温符号代替腋 温符号温符号温符号温符号（8 8 8 8）患者因故外出返院后应补测体温，并记录在护理记录单上。）患者因故外出返院后应补测体温，并记录在护理记录单上。）患者因故外出返院后应补测体温，并记录在护理记录单上。）患者因故外出返院后应补测体温，并记录在护理记录单上。5 5 5 5、脉搏曲线按要求绘制、脉搏曲线按要求绘制、脉搏曲线按要求绘制、脉搏曲线按要求绘制 脉搏短绌的绘制：心率以红圈脉搏短绌的绘制：心率以红圈脉搏短绌的绘制：心率以红圈
31、脉搏短绌的绘制：心率以红圈“ “0 0 0 0” ”表示，相邻的心率用红线相连，表示，相邻的心率用红线相连，表示，相邻的心率用红线相连，表示，相邻的心率用红线相连，在脉率与心率两点之间用红笔划直线填满。在脉率与心率两点之间用红笔划直线填满。在脉率与心率两点之间用红笔划直线填满。在脉率与心率两点之间用红笔划直线填满。三技术水平三技术水平 质质质质 量量量量 考考考考 评评评评 内内内内 容：容：容：容： 护理人员能熟悉各种常见病、多发病的护理的理论和护理护理人员能熟悉各种常见病、多发病的护理的理论和护理常规。常规。执行护理技术操作规范（合格标准执行护理技术操作规范（合格标准8585分）合格率分）
32、合格率100%100% 密闭式静脉输液法、密闭式静脉输液法、 T.P.R.BPT.P.R.BP的测量、的测量、 无菌技术、无菌技术、 输氧、吸引器输氧、吸引器考考考考 评评评评 方方方方 法：法：法：法： 随机抽查二名护理人员随机抽查二名护理人员规范填写各种护理表格及记录，合格率85%。n n考考 评评 方方 法：法： 查看相关资料。n n扣分标准：扣分标准： 一人不合格扣1分。一人考核一处不规范扣1分。每缺一项扣0.5分，合格率每下降5%扣0.5分四安全管理n n质质质质 量量量量 考考考考 评评评评 内内内内 容：容：容：容：n n建立差错事故等级报告制度，定期分析讨论。建立差错事故等级报
33、告制度，定期分析讨论。建立护理缺陷、差错即时上报、即时分析、处理制度，建立护理缺陷、差错即时上报、即时分析、处理制度，并制定防范措施。并制定防范措施。建立缺陷、差错登记制度，每周有登记，每月有讨论分建立缺陷、差错登记制度，每周有登记，每月有讨论分析。析。n n输液卡签字规范，输液滴速与医嘱相符，经常巡视，密输液卡签字规范，输液滴速与医嘱相符，经常巡视，密切观察病情变化，主动为病人更换液体。切观察病情变化，主动为病人更换液体。签字规范每小时巡视记录每小时巡视记录交接时签名n n考考考考 评评评评 方方方方 法：法：法：法：n n查看相关资料、查看查看相关资料、查看2 2位病人的输液卡及实际滴数，
34、并检位病人的输液卡及实际滴数，并检查护士是否主动更换液体，拔针及巡视病房。查护士是否主动更换液体，拔针及巡视病房。n n扣分标准：扣分标准：扣分标准：扣分标准：n n一项不合格扣一项不合格扣0.50.5分。分。未即时上报扣未即时上报扣0.50.5分，无分析、无处理意见、无防范措分，无分析、无处理意见、无防范措施扣施扣1 1分。分。缺一次或无分析扣缺一次或无分析扣0.50.5分。分。一项未落实扣一项未落实扣0.50.5分分五制度职责质质质质 量量量量 考考考考 评评评评 内内内内 容：容：容：容： 有健全的护理管理制度和护理人员职责。有健全的护理管理制度和护理人员职责。 有严格的护理管理核心制度
35、、有严格的护理管理核心制度、“ “三查七对三查七对” ”及交接班及交接班制度、危重病人抢救制、护理安全制。制度、危重病人抢救制、护理安全制。考考考考 评评评评 方方方方 法：法：法：法： 查阅资料，考核二名护理人员查阅资料，考核二名护理人员扣分标准：扣分标准：扣分标准：扣分标准： 每项无制度扣每项无制度扣0.50.5分，制度不健全扣分，制度不健全扣0.50.5分，回答不全扣分，回答不全扣1 1分，扣完为止分，扣完为止六护理服务质质质质 量量量量 考考考考 评评评评 内内内内 容：容：容：容：诊疗室、病区整洁、安静、空气清新，为患者提供舒适、诊疗室、病区整洁、安静、空气清新，为患者提供舒适、温馨
36、、安全的诊疗及住院环境。温馨、安全的诊疗及住院环境。护理服务体现对患者的人文关怀，护理服务体现对患者的人文关怀，有人性化的服务措施，有人性化的服务措施，尤其对老龄、儿童、残障患者人文关怀，落实患者知情同尤其对老龄、儿童、残障患者人文关怀，落实患者知情同意与隐私保护，提供适宜的康复和健康指导。意与隐私保护，提供适宜的康复和健康指导。不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定的服务项不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定的服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程服务，如开展健康目的基础上，根据患者需求，提供全程服务，如开展健康教育、心理护理及家庭护理。教育、心理护理及家庭护理。n n考考考考
37、评评评评 方方方方 法：法：法：法：n n现场查看、随机询问现场查看、随机询问现场查看、随机询问现场查看、随机询问2 2 2 2位患者位患者位患者位患者n n扣分标准：扣分标准：扣分标准：扣分标准：n n一项未落实扣一项未落实扣1 1分分10.消毒隔离消毒隔离考考考考 核核核核 内内内内 容容容容 及及及及 要要要要 求求求求 1.1.无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品 ：无菌物品专柜保存，按灭菌先后顺序摆放、无无菌物品专柜保存，按灭菌先后顺序摆放、无无菌物品专柜保存，按灭菌先后顺序摆放、无无菌物品专柜保存，按灭菌先后顺序摆放、无过期；无菌物品开启后注明日期、时间，在有效期内使用。过期；无菌物品
38、开启后注明日期、时间，在有效期内使用。过期；无菌物品开启后注明日期、时间，在有效期内使用。过期；无菌物品开启后注明日期、时间，在有效期内使用。无菌容器、持物罐、镊按要求使用与灭菌。静脉用药现配现无菌容器、持物罐、镊按要求使用与灭菌。静脉用药现配现无菌容器、持物罐、镊按要求使用与灭菌。静脉用药现配现无菌容器、持物罐、镊按要求使用与灭菌。静脉用药现配现用，瓶口按要求保护、存放于治疗室。用，瓶口按要求保护、存放于治疗室。用，瓶口按要求保护、存放于治疗室。用，瓶口按要求保护、存放于治疗室。2.2.消毒物品：消毒物品：消毒物品：消毒物品：体温表、体温仪按要求消毒与存放，每周消毒体温表、体温仪按要求消毒与
39、存放，每周消毒体温表、体温仪按要求消毒与存放，每周消毒体温表、体温仪按要求消毒与存放，每周消毒，每月校对，有记录。使用过的医用物品按要求及时分类处，每月校对，有记录。使用过的医用物品按要求及时分类处，每月校对，有记录。使用过的医用物品按要求及时分类处，每月校对，有记录。使用过的医用物品按要求及时分类处置。冰箱清洁、物品按要求放置有序，不能存放生活物品，置。冰箱清洁、物品按要求放置有序，不能存放生活物品，置。冰箱清洁、物品按要求放置有序，不能存放生活物品，置。冰箱清洁、物品按要求放置有序，不能存放生活物品，定人每周清洁消毒，有记录。按规定交接温度并记录。做好定人每周清洁消毒，有记录。按规定交接温
40、度并记录。做好定人每周清洁消毒，有记录。按规定交接温度并记录。做好定人每周清洁消毒，有记录。按规定交接温度并记录。做好设备、诊疗物品、抢救仪器的物表消毒。设备、诊疗物品、抢救仪器的物表消毒。设备、诊疗物品、抢救仪器的物表消毒。设备、诊疗物品、抢救仪器的物表消毒。3.3.室内环境室内环境室内环境室内环境 ：治疗室、换药室严格区分清洁区治疗室、换药室严格区分清洁区治疗室、换药室严格区分清洁区治疗室、换药室严格区分清洁区、污染区。室内环境按要求清洁消毒。按消毒、污染区。室内环境按要求清洁消毒。按消毒、污染区。室内环境按要求清洁消毒。按消毒、污染区。室内环境按要求清洁消毒。按消毒技术规范进行紫外线消毒
41、与登记，灯管按规范技术规范进行紫外线消毒与登记，灯管按规范技术规范进行紫外线消毒与登记，灯管按规范技术规范进行紫外线消毒与登记，灯管按规范要求使用。按要求做好室内空气，无菌物品、要求使用。按要求做好室内空气，无菌物品、要求使用。按要求做好室内空气，无菌物品、要求使用。按要求做好室内空气，无菌物品、工作人员手菌落数监测及使用中的消毒液浓度工作人员手菌落数监测及使用中的消毒液浓度工作人员手菌落数监测及使用中的消毒液浓度工作人员手菌落数监测及使用中的消毒液浓度、灭菌效果监测，有记录。、灭菌效果监测，有记录。、灭菌效果监测，有记录。、灭菌效果监测，有记录。4.4.4.4.职业防护职业防护职业防护职业防
42、护 ：实行一床一巾、一人一巾、一桌实行一床一巾、一人一巾、一桌实行一床一巾、一人一巾、一桌实行一床一巾、一人一巾、一桌一巾、一人一针一管一带制。按要求做好一次一巾、一人一针一管一带制。按要求做好一次一巾、一人一针一管一带制。按要求做好一次一巾、一人一针一管一带制。按要求做好一次性及复用医疗用品的消毒管理。做好出院病人性及复用医疗用品的消毒管理。做好出院病人性及复用医疗用品的消毒管理。做好出院病人性及复用医疗用品的消毒管理。做好出院病人床单位的终末消毒、登记。按要求做好个人防床单位的终末消毒、登记。按要求做好个人防床单位的终末消毒、登记。按要求做好个人防床单位的终末消毒、登记。按要求做好个人防护，防止交叉感染，戴手套进行治疗护理操作护，防止交叉感染，戴手套进行治疗护理操作护，防止交叉感染，戴手套进行治疗护理操作护，防止交叉感染，戴手套进行治疗护理操作，完成消毒隔离本的登记。，完成消毒隔离本的登记。，完成消毒隔离本的登记。，完成消毒隔离本的登记。消消 毒毒 隔隔 离离细 节 决 定 成 败把平凡的事做好就是不平凡把平凡的事做好就是不平凡把简单的事做好就是不简单把简单的事做好就是不简单
