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1、心心脏检查体征体征循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全3自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄4自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全5心包炎心包炎6肥厚型心肌病肥厚型心肌病7心力衰竭心力衰竭1. 1. 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1 1体征体征2 2心尖区心尖区S1S1加强加强3 3二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(OS)(OS)4 4二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征5 5心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及6 6短促，洪亮，瓣膜柔顺性好的标志短促，洪亮，瓣膜柔顺性好的标志二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n心尖区舒张中晚期杂音心尖区舒张中晚期杂
2、音n部位局限，常伴震颤部位局限，常伴震颤n音调低，呈递增型音调低，呈递增型n响度与狭窄程度无关响度与狭窄程度无关n部分缘由可使该杂音减弱或消逝部分缘由可使该杂音减弱或消逝n严重肥胖严重肥胖n心动过速心动过速n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n严重肺动脉高压严重肺动脉高压n二尖瓣狭窄很重二尖瓣狭窄很重n还可见于：还可见于：n粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口n自动脉瓣返流，自动脉瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音n二尖瓣面容二尖瓣面容n其它其它n心界呈梨形，心腰丰满心界呈梨形，心腰丰满n肺动脉瓣区第二心音肺动脉瓣区第二心音P2P2亢进亢进nGrah
3、am-SteellGraham-Steell杂音杂音n三尖瓣相对性区返流三尖瓣相对性区返流n肺淤血、肺水肿体征肺淤血、肺水肿体征n右心衰体征：肝大、腹水右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现1.左房增大左房增大左房增大左房增大2.右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大3.自自自自动动脉脉脉脉结结减少减少减少减少4.心心心心脏脏呈梨形呈梨形呈梨形呈梨形5.肺肺肺肺动动脉干脉干脉干脉干扩扩展展展展6.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血7.间质间质性肺水性肺水性肺水性肺水肿肿风湿湿性性心心脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的X X线表表现左房左房左房左房前后位胸片前后位胸片心
4、影右心影右缘扩展展左心耳左心耳左心耳左心耳扩扩展构成左展构成左展构成左展构成左心心心心缘缘的部分膨隆的部分膨隆的部分膨隆的部分膨隆轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图收缩期前加强的杂音收缩期前加强的杂音即舒张晚期杂音即舒张晚期杂音S1S1S2 OS心音图心音图在胸骨左在胸骨左缘二、三肋二、三肋间听听二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄时的开瓣音的开瓣音OS心音图心音图 n肺肺肺肺动动脉重度脉重度脉重度脉重度扩张扩张致致致致肺肺肺肺动动脉瓣相脉瓣相脉瓣相脉瓣相对对封封封封锁锁不不不不全，出全，出全，出全，出现现舒舒舒舒张张早期早期早期早期 nGra
5、ham -Steell Graham -Steell Graham -Steell Graham -Steell 杂杂音音音音二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术 2. 2. 二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全1急性、慢性急性、慢性2体征体征3心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位4抬举样搏动、收缩期震颤抬举样搏动、收缩期震颤5心界左下扩展心界左下扩展6S1减弱减弱7心尖区闻及粗糙、吹风样、高调心尖区闻及粗糙、吹风样、高调8全收缩期、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之级以上、向腋下传导之杂音杂音收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音收收缩缩期期杂杂音音第第三三心心音音 S1 S2心
6、尖区收缩期杂音伴第三心音心尖区收缩期杂音伴第三心音左心室长大左心室长大心尖搏动二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1.1.收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音2.2.心尖区或胸骨下段左缘心尖区或胸骨下段左缘3.3.S1S1后至少后至少0.14s0.14s4.4.收缩中晚期杂音收缩中晚期杂音5.5.心尖区、递增型心尖区、递增型6.6.返流越重杂音继续时间越长返流越重杂音继续时间越长7.7.二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征收收缩缩期期杂杂音音 S1 S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音在心尖区听收缩期喀喇音和杂音3. 3. 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄1收缩期放射性杂音收缩期放射性杂音2自动脉瓣区或自动脉瓣副区最响自动脉
7、瓣区或自动脉瓣副区最响3向颈动脉传导向颈动脉传导4粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤5狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄程度与杂音响度相关性差6狭窄越重，杂音顶峰越延迟狭窄越重，杂音顶峰越延迟3. 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄2心音及额外音心音及额外音3第一心音第一心音S1正常正常4第二心音第二心音S25轻度正常轻度正常6重度可出现重度可出现S2反常分裂反常分裂7瓣膜严重钙化、生硬时瓣膜严重钙化、生硬时A2可消逝可消逝8第三心音第三心音S39已出现收缩功能不全为主的心力衰竭已出现收缩功能不全为主的心力衰竭10收缩早期放射音收缩早期放射音11多见于中青年病人多见于中青年病人12
8、提示瓣叶活动度尚好提示瓣叶活动度尚好3. 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄3血压及脉搏血压及脉搏4典型病例收缩压和脉压降低典型病例收缩压和脉压降低5脉搏上升慢，振幅低而继续脉搏上升慢，振幅低而继续(迟脉迟脉)6心尖搏动及心浊音界心尖搏动及心浊音界7心尖搏动位置正常或向左移位心尖搏动位置正常或向左移位8抬举性，可扪及双重搏动抬举性，可扪及双重搏动(S4)9心浊音界正常或向左下扩展心浊音界正常或向左下扩展放放射射性性杂杂音音在自动脉瓣副区听在自动脉瓣副区听收缩中期放射性杂音收缩中期放射性杂音4. 4. 自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全1 1急性、慢性急性、慢性2 2体征：体征：3 3心尖左下移位，抬举样搏
9、动心尖左下移位，抬举样搏动4 4周围血管征：枪击音、周围血管征：枪击音、DuroziezDuroziez二要音二要音5 5靴形心靴形心6 6于坐位前倾，在自动脉瓣区及自动脉瓣副于坐位前倾，在自动脉瓣区及自动脉瓣副区区 7 7 闻及舒张早期、叹气样杂音闻及舒张早期、叹气样杂音8 8杂音向胸骨左缘及心尖传导杂音向胸骨左缘及心尖传导9 9颈动脉搏动或点头运动颈动脉搏动或点头运动自动脉瓣封锁不全杂音自动脉瓣封锁不全杂音1 1心包摩擦音心包摩擦音2 2急性纤维蛋白性心包炎的典型体征急性纤维蛋白性心包炎的典型体征3 3一经闻及即可作出心包炎的诊断一经闻及即可作出心包炎的诊断 4 4心包积液心包积液 5 5
10、心脏体征心脏体征 6 6 心心尖尖搏搏动动 减减弱弱、消消逝逝或或出出现现于于心浊音界内心浊音界内7 7 心心浊浊音音界界 向向双双侧侧扩扩展展，并并随随体体位变动而变化位变动而变化8 8 心心 音音 轻而远轻而远 9 9 额外心音额外心音 心包叩击音心包叩击音5. 5. 急性心包炎急性心包炎5. 5. 急性心包炎急性心包炎n左肺受压征象左肺受压征象 Ewart Ewart氏征氏征n心脏压塞征象心脏压塞征象n 脉脉搏搏 快快而而细细弱弱，呈呈丝丝脉脉，可可触触及奇脉及奇脉n 血血压压 降降低低，脉脉压压小小，可可测测到到奇脉奇脉n 颈静脉颈静脉 怒张，怒张，KussmaulKussmaul氏征
11、氏征n 体体循循环环淤淤血血 肝肝脏脏肿肿大大触触痛痛，出现腹水，出现腹水，n 皮皮下下水水肿肿和和肝肝一一颈颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎1 1心脏本身的表现心脏本身的表现 2 2心浊音界：正常或稍增大心浊音界：正常或稍增大3 3心尖搏动：减弱或消逝心尖搏动：减弱或消逝4 4心音轻而远。可闻及心包叩击音心音轻而远。可闻及心包叩击音5 5心律失常：早搏、房颤及房扑等心律失常：早搏、房颤及房扑等2心脏受压的表现心脏受压的表现3颈静脉怒张颈静脉怒张4肝大肝大5腹水及胸腔积液腹水及胸腔积液 6皮下水肿皮下水肿7奇脉和奇脉和Kussmaul征征8收缩压降低，舒张压升高，
12、脉紧减收缩压降低，舒张压升高，脉紧减少少慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 6. 6. 肥厚性心肌病肥厚性心肌病1 1静脉压升高静脉压升高2 2颈静脉怒张、腹水、下肢水肿颈静脉怒张、腹水、下肢水肿3 3多出如今疾病的晚期多出如今疾病的晚期4 4双峰颈动脉搏动双峰颈动脉搏动5 5在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者6 6心界扩展心界扩展7 7心律及血压通常正常心律及血压通常正常肥厚性心肌病肥厚性心肌病5 5杂音杂音6 6胸胸骨骨左左缘缘下下段段心心尖尖内内收收缩缩中中期期或或晚晚期期逐逐渐渐加强逐渐减弱的较为粗糙的放射性杂音加强逐渐减弱的较为粗糙的放射性杂音7 7向
13、心尖而非心底部传导向心尖而非心底部传导8 8可伴有收缩期震颤可伴有收缩期震颤9 9凡凡添添加加心心肌肌收收缩缩力力或或减减轻轻心心脏脏负负荷荷的的措措施施均可使杂音加强均可使杂音加强1010约约半半数数患患者者同同时时可可听听到到二二尖尖瓣瓣封封锁锁不不全全的的杂音杂音1111心音异常心音异常1212可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音 7. 7. 心力衰竭心力衰竭1右心衰竭体征：右心衰竭体征：2颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性3淤淤血血性性肝肝大大，或或心心原原性性肝肝硬硬化化，常常伴伴有有黄黄疸，腹水和肝功能损害疸，腹水和肝功能损害4下垂性水肿下垂性水肿 5胸水和腹水胸水和腹水6胸骨左缘胸骨左缘34肋间可闻及舒张期奔马律肋间可闻及舒张期奔马律7合合并并三三尖尖瓣瓣封封锁锁不不全全时时，可可出出现现颈颈静静脉脉收收缩期搏动和肝脏扩张性搏动缩期搏动和肝脏扩张性搏动7. 7. 心力衰竭心力衰竭2左心衰体征左心衰体征3除根底心脏病体征除根底心脏病体征4心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律5双肺或双肺底湿性罗音双肺或双肺底湿性罗音6交替脉交替脉7严重者可出现紫绀，血压降低严重者可出现紫绀，血压降低
