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1、导线技术和起搏器 /导线接头起搏器系统导线导线起搏器起搏器仅仅是一根简单的导线?概要组成单极和双极电极材料固定机制导线绝缘层导线接头起搏器端口导线心外膜导线心内膜导线 起搏导线的组成接头近侧环状电极导线体部主动固定机制缝合套管远侧头端电极单极和双极结构基本概念优点和缺点单极单极导体结构一根线圈 可有多股三股、四股、五股等一层绝缘层线圈 (阴极)外部绝缘层单极导线导线起搏器起搏器单极起搏优点在体表心电图上的起搏钉大缺点囊袋刺激从囊袋中取出后不能工作单极起搏不能和植入式除颤器一起使用起搏钉可能被ICD误认为R波VF起搏钉单极感知优点由于有更好的自身信号强度，因此感知更好缺点更易受到电磁干扰(EMI
2、)、肌电干扰的影响和发生远场感知单极起搏和感知记住: 起搏器机壳成为系统的一部分问题将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知干的囊袋起搏器和囊袋组织之间有空气在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知双极同轴双极导体结构两根线圈可有多股三股、四股、五股等 两层绝缘层外部绝缘层外层线圈 (阳极)内部绝缘层内层线圈(阴极)双极配置导线导线起搏器起搏器双极起搏优点没有囊袋刺激缺点心电图上的起搏钉小双极感知优点不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知缺点如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测不到这些PVC导线导线起搏器起搏器双极感知异位灶异位灶单
3、极导线优点更小的尺寸更容易植入?体表心电图上大的起搏钉理论上更可靠缺点囊袋刺激的可能肌电抑制的可能容易受到EMI影响容易发生交叉感知双极导线优点扭矩控制减少噪音干扰程序灵活没有囊袋刺激缺点更大的直径更硬体表心电图上的起搏钉小BipolarUnipolar双极和单极单极双极电极材料极性阻抗起搏阈值类固醇电极材料材料必须不易被腐蚀或降解， 铂及其合金目前已被广泛应用有铂-铱合金的钛 (St. Jude Medical)铂合金和镀铂的铂 (Medtronic)铂-铱合金 (Guidant, Biotronik)电极材料(续)早期的材料埃尔吉洛伊非磁性合金一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金不锈钢电极极化信
4、号/后电位起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集电极极化+电极极化高极化信号低极化信号起搏脉冲起搏脉冲极化极化导线阻抗阻抗的定义: 在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和影响阻抗的几个因素 导丝的电阻电极之间的组织电极组织接触面导线阻抗正常范围300 - 1500高阻抗导线由高电阻导体组成的导线阻抗能到2000范围好处是电池上的耗用电流较低欧姆定律电极 小的或大的头端阈值升高阻抗降低极化降低阈值降低阻抗升高极化升高导线今天的技术多孔头端导线允许组织长入导线内优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积高阻抗极化?起搏阈值能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量纤维化可兴奋组织不可兴
5、奋组织“虚拟电极”可兴奋组织起搏阈值我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值? 类固醇3.53.02.52.01.51.00.504812162024 26 28323640444852l ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll l振幅 (V)周起搏阈值3.53.02.52.01.51.00.504812162024 26 28323640444852l ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll l起搏阈值振幅 (V)伴类固醇洗提 周类固醇释放方法类固醇SJM公司类固醇释放Passive Plu
6、s DX TIN型号 1336TTendril DX型号 1388Tendril SDX型号 1488 和 1688IsoFlex S型号 1646固定机制被动翼状鳍状J型主动固定螺旋可伸缩螺旋J型固定机制被动更便宜简单创伤最小较低的阈值?主动易于植入可以重新放置低脱位可能性慢性期仍可取出经常被选择在心房中使用固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端主动固定类固醇洗提伴可伸缩内部视野心房 “J”型导线心房 “J” 型导线PA位侧位导线绝缘层聚亚胺酯硅树脂导线绝缘层医用等级的聚亚胺酯80A经常失败90A最强55D较强，但较硬 较不易发生绝缘层破损/降解操作较困难导线绝缘层硅树脂涩
7、 / 除非有涂层较厚软容易划伤聚亚胺酯滑较细硬不易划伤ESCMIO聚亚胺酯环境应力裂纹(ESC)， 主要有两种应力:制造时的应力人体内的应力聚亚胺酯金属离子氧化 (MIO) 在液体进入导线时发生 当金属离子催化绝缘层氧化时，一种电化学环境会发展，导致材料失效心外膜导线心外膜导线缝合非缝合 导线/起搏器接头今天的标准过去的标准适配器今天的导线接头IS-1 (国际标准)3.2 毫米宽度密封环短的尾端插头单极和双极IS-1双极导线接头密封环尾端插头近端环今天的起搏器端口VS-1BIS-1兼容短孔密封环今天的起搏器端口VS-1AIS-1兼容长孔密封环游戏规则你必须有密封环在起搏器端口 在导线上 或者两者都有过去的导线接头6mm 单极6mm 同轴双极5mm 单极5mm 分叉双极3.2mm 小外径、单/双极、密封环3.2mm 小外径、单/双极、无密封环过去的导线接头过去的导线接头更换选择使用一个有合适端口的起搏器 使用一个适配器适配器SJM公司 M/S起搏器接头与5mm或6mm导线一起使用所有较老型号的5mm和6mm导线都有密封环单极接头5mm塞子保留在里面6mm移去塞子SJM M/S起搏器端口塞子在里面SJM M/S起搏器端口塞子取出单通导线使用于VDD/R系统不与心房接触，因此只能感知心室可以起搏和感知单通导线系统总结组成单极和双极电极材料固定机制导线绝缘层导线接头起搏器端口
