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1、新农合检查项目培训安泽县中医医院 李美琴 违规行为主要体现在以下八个方面一、用药二、化验三、检查四、治疗五、材料六、收费七、病历书写八、各项指标完成情况过度使用高价药品名称参考价格说明兰索拉唑 107用于口服疗法不适用的伴有出血的胃、十二指肠溃疡。维C注射液13.8价格高超限用药名称参考价格（元）说明水溶性、脂溶性、维生素40限配合肠外营养用甲钴胺29.22限糖尿病严重并发症紫杉醇限卵巢癌、非小细胞癌、乳腺癌。超限用药名称参考价格（元） 说明氨基酸 30-限用重度营养风险患者脂肪乳40-限重症病人伴肠功能障碍阿托伐他汀75.8限高胆固醇血症醒脑静注射液64.7限神志障碍不按说明书使用药品名称参
2、考价格 说明疏血通注射液用于淤血阻络所致的中风中经络急性期，证见半身不遂，口舌歪斜：急性期脑梗塞见上述症候者。血栓通注射液扩张血管，改善血液循环，用于视网膜中央静脉阻塞，脑血管病后遗症，内眼病，眼前房出血。小牛血去蛋白提取物69元用于改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损。不按说明书使用药品名称参考价格 说明泮托拉唑 32元用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜疾病，价格太高。依达拉奉 110用于改善急性脑梗塞所致的神经症状。胸腺五肽 160提高机体免疫力，用时须作免疫功能测定。脑蛋白水解物45.77用于颅脑外伤，脑血管后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善，和精神病无关。用药部分一、
3、违反抗菌药物临床应用指导原则用药例如：皮脂腺囊肿切除术后连续使用抗生素11天（病程记录伤口无红肿、渗出、体温不高）同时无药敏试验支持。二、重复用药例如：脑梗塞患者同时使用三种活血化瘀药物，会引起再次出血。化验部分（过度化验）列举项目感染性疾病筛查适用于手术、内镜检查输入蛋白制剂、结核等病人。肿瘤系列主要是用于已经患有癌症的病人，评估他们对治疗的反应，或是用于检测癌症病人是否有复发的迹象。甲功系列要有适应症血浆D-二聚体属凝血系列中过度检验项目过度化验血清肌钙蛋白T测定急性心梗病人敏感指标（胆结石术后常规使用属于过度检查）血清肌红蛋白测定急性心梗病人的早期指标（胆结石术后常规使用过度检查）盐水介
4、质、特殊介质交叉配血申请输血应由经主治医师根据卫生部临床输血技术规范及输血适应症管理规定严格掌握输血指征，必须输血的应逐项填写临床输血申请单后输血。过度化验型钠尿肽（BNP）测定心衰指标三、检查部分主要体现在过度检查三、检查部分列举项目说明动态血压判断“白大褂”高血压，指导合理用药，参考临床路径（已经心电监护24小时再做动态血压属于过度）遥测心电监护加血氧饱和度普通手术病人术后普通心电监护6-8小时即可十八通道心电图十二通道心电图即可颈动脉彩超、心脏彩超、CT、核磁把握适应症 参考临床路径动态心电图把握适应症 参考临床路径三、检查部分列举项目说明 胸部正位片普通住院病人只做胸部正位片 心电事件
5、记录皮肤清洁处理，安放并固定电极，使用心电事件记录仪，指导患者使用，事件发生时患者散发心电事件记录仪，存储并分析人，人工报告，耗时30分 CT三维重建三维重建加收80元（三维重建主要用于冠状动脉、主动脉、肺动脉、颈动脉、门脉系统等血管的检查）四、治疗部分1、全麻病人咽部不适，无呼吸道症状，过度使用高压泵雾化治疗。2、特殊方法气管插管术，逆行法、纤维喉镜、气管镜织管分别加收80元。（全麻中气管插管，未进行特殊处理不能收特殊气管插管术费用）四、治疗部分3、控制性降压，对某些特殊手术为了减少手术视野中出血，给手术创造良好的条件减少出血量，术中运用各种方法和药物有意识地降低手术区压，并视具体情况控制降
6、压的程度和持续时间的技术。4、气压治疗：主要用于长期卧床的病人。5、床旁彩超：普同不应收取。6、微波治疗：把握适应症和使用次数。五、材料部分1、过度使用高价一次性材料材料名称参考价格（元）一次性的血氧饱和度探头 218.0一次性精密输液器12.1一次性吸氧管61.6可来福接头63.8一次性麻醉面罩88.0材料名称参考价格（元）一次性备皮包64.9一次性谈液收集袋53.0一次性连接管88.0关闭器480.0一次性尿袋64.02、违规收取一次性材料费名称名称名称纱布、绷带、手术衣、手术巾油砂条一次性外连接管伤口敷料蛋白芯片一次性测压连接管一次性产包尿滴定管一次性接连管电刀头外固定材料电凝笔一次性灌
7、肠包一次性卫生材料一次性使用多功能喉罩插管包一次性针灸针一次性换药包一次性粘膜贴缝合针一次性输液包六、收费部分1、超标准收费2、氧气吸入：一天最高60元。3、层流洁净病房床位费：县乡两级医院不可能用。4、14*17激光干片：应收激光干片的胶片费用，不能收取100%的加收。5、换药费：创面在30c以上可收取大换药，剖腹产伤口：中换药。静脉曲张伤口：大换药1、超标准收费6、胸部、泌尿系、妇科及产科彩超多普勒超声检查：多部位同时做时应收90元。7、颈部血管彩超多普勒彩超：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、颈静脉共5对血管，每增加一对血管加收30元，最高收180元。8、血浆D2聚体：只有荧光免疫法
8、能加收40元。1、超标准收费9、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素：一天最高收100元。10、冠状动脉造影术：术中如不进行介入治疗按80%收取。11、凝血4项：超标准系列收费。12、乙肝5项：超标准系列收费。13、肿瘤标志物：超标准系列收费14、肛周常见疾病手术治疗：第一个手术收全价，第二个手术按50%收取。2、串换项目收费（1）密闭式氧气吸入：指用于粒细胞减少或骨髓移植及危重病患者的治疗。（2）常规药敏定量实验：试剂盒是两种以上的抗生素，收联合药敏费45元。（3）耳声发射实验检查：应收听力筛选实验50元。（4）护架烤灯：属于烧伤科的收费，应收TDP治疗。2、串换项目收费（5）血液光量子自体血回输治疗
9、：使用的是光量子仪，与三氧治疗仪不同。（6）耳鸣检查：耳鸣治疗仪属于物理康复疗法，不能套用耳鸣治疗。（7）射频消融术：属于心脏电生理治疗，不可能出现在口腔手术治疗中。（8）硬膜外连续镇痛麻醉：应收术后镇痛费。2、串换项目收费（9）脊髓和神经根粘连松解术：开放手术切口大，不可能用微创治疗。（10）周围神经嵌压松解术：包括腕管、臂丛神经炎、胸出口综合征，不能出现在椎间盘手术中。（11）带蒂复合组织瓣成形术：包括带有皮肤、骨、肌、软骨等任何两种以上组织瓣的游离移植术。2、串换项目收费（12）空气负离子治疗：使用空气负离子治疗仪时在单独治疗室进行，治疗中巡视患者，治疗后记录。（13）三维快速牵引：适用
10、于腰椎滑脱和脊柱侧弯患者，牵引后平卧3-6小时，3天内限制活动。（14）有氧训练：除外内容是氧气，也就是边吸氧边运动。2、串换项目收费（15）关节松动训练：包括小关节和大关节，利用不同的手法和力度，徒手对患者的大小关节进行不同方向的关节训练，耗时30分钟。（16）中药熏药治疗：应该收中药熏洗治疗。（17）中药塌治疗法：记在单位是10%的体表面积。2、串换项目收费（18）宫颈内口探查术：看宫颈开了几指，不能套用宫颈内口探查术。（19）皮肤护理：未做皮肤清洁收取皮肤护理费。（20）开腹经胆道镜取石术：手术记录中胆道镜检查中未见结石。（21）感觉阈值测量串换成神经传导速度测定。2、串换项目收费（22
11、）音乐疗法：必须有音乐师帮助。（23）胸腹水B超检查及穿刺定位查胸腹水不能收取腹部彩超。（24）塑料包埋的手术标本检查。（25）阴道部位病变检查。（26）宫颈部位病变检查。3、分散收费（1）胎儿生物物理相评分：主要看羊水量，在产科彩超中包括。（2）气管插管术：全麻病人不能收取气管插管手术费。（3）乙状结肠镜检查：包括在纤维结肠镜检查中，结肠包括乙状结肠、升结肠、降解。（4）侧切为：包含在单胎顺产接生中。3、分散收费（5）手取胎盘术：包含在刨宫产中。（6）宫颈扩张术：在分段诊刮术中已包含。（7）局麻费：在穿刺术中已经包含，不能再收。（8）经宫腔镜盆腔粘连分离术：不能再手取术中使用宫腔镜加收350
12、元。4、自立项目（1）腹腔彩超：无编码（2）腹膜彩超：无编码（3）胸水彩超：无编码（4）腹水彩超：无编码（5）高氧液：无编码，自立项目收费。（6）自身免疫疗法：无编码（7）血循环检测：无编码4、自立项目（8）感觉阈值测量：无定价（9）经胃镜息肉肿物切除：无编码（10）脑电图录像监测：无编码（11）双肾上腺彩超：无编码5、不合理收费（1）深部热疗：肿瘤的治疗，是第三类医疗技术，需要审批。（2）急诊和传染病手术加收100元（入院当天或有软染病时可收）。（3）血氧饱和度监测：普通病人监测6-8小时即可。（4）药物血管功能试验：指用于阳痿测定，不可能给女性患者使用。5、不合理收费（5）血透监测指血温、
13、血压、血容量、在线尿素、在线血钠监测。（6）特殊缝线使用应合理，不能过多使用（如有特殊处理多用特殊缝线时，术程中必须体现）（7）门静脉系彩超：包含门静脉、脾静脉、肠系膜上腔静脉等。6、违规收费（1）彩色照相打印：患者不需要时不得收费。（2）黑白热敏打印照片：患者不需要时不得收费。（3）显微摄影术：积累科研资料的摄影不得收费。（4）健康咨询和疾病健康教育：属于社区收费。6、违规收费（6）病例资料工本费、诊断书费。7、无医嘱收费（1）重点关注静脉穿刺置管术。（2）术中使用高频电刀，要有医嘱，术中记录。（3）术中使用超声刀。（4）彩超的床旁加收。（5）CT的三维重建和使用呼吸门控加收。8、多收费（1
14、）新生儿经皮胆红素测定。以次收费不能按部位收费。（2）双能双光子骨密度测定。以次收费不能以部位收费。（3）冰冻切片、检查和诊断。计价单位是例。（4）一般细菌培养及鉴定 计价单位是项 不是采血部位。8、多收费（5）西格氏耳镜检查 计价单位是次，不是部位。（6）变应原皮内试验 包括吸入组、水果组、食物组、细菌组最多能收四组。（7）小动物吻合术 计价单位是单侧，不是每个血管。（8） 神经吻合术 计价单位是次 不是每根 神经。七、病历书写部分1无治疗单。重点关注热奄包、小针刀、TDP治疗、火罐、气压治疗。微波治疗及各种康复疗法。2、报告不完善。CT报告无显示扫描层数、三维重建、胶片张数；核磁报告有无显示胶片张数；病理报告中有无显示蜡块个数。3、跨科室诊疗有无会诊记录。八、各项指标部分1、次均费用2、CT检查阳性率60%，大型X光机检查阳性率50%，核磁共振检查阳性率70%，B超检查阳性率70%。3、住院期间，药占比45%，目录外用药比10%，抗生素使用率60%。八、各项指标部分4、医疗机构在专科治疗项目中（物理治疗和康复治疗、中医及民族诊疗），应严格遵循因病施治原则。专科治疗项目占住院总费用的比率，定点综合医院，（建议）三级医疗医院不超过10%，二级医疗机构不超过18%，定点中医专科医院，三级机构不超过15%。二级机构不超过10%，一级机构不超过8%。谢谢大家
