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1、内科学绪论内科学绪论BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 思考题思考题o1.1.什么是健康什么是健康? ? o2.2.什么是疾病什么是疾病? ?o3.3.什么是医学？什么是医学？o4.4.什么是内科学？什么是内科学？o5.5.内科学和外科学有什么区别？内科学和外科学有什么区别？o6.6.如何学好内科学？如何学好内科学？o7.7.如何做一名合格的内科医生？如何做一名合格的内科医生？BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of Guang
2、Zhou Medical University 内科学总论内科学总论-目的与要求目的与要求o【掌握掌握】n内科学的定义、地位内科学的定义、地位n两种医学模式两种医学模式o【熟悉熟悉】n范围，内容范围，内容n学习方法学习方法n内科疾病的诊断内科疾病的诊断o【了解了解】内科学在理论和实践方面的新进展内科学在理论和实践方面的新进展n病因和发病机制、检查和诊断技术、预防和治疗病因和发病机制、检查和诊断技术、预防和治疗n模式转变：生物医学模式模式转变：生物医学模式; ; 生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式n法律意识、循证医学、中西医结合法律意识、循证医学、中西医结合BoLiangBoL
3、iangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 健康的定义健康的定义o理想的健康理想的健康n世界卫生组织世界卫生组织 (WHO)(WHO)：o健康是指身体（健康是指身体（生理生理）、精神（）、精神（心理心理）及）及社会适应社会适应上上的的全部完好全部完好状态状态（state of complete well-beingstate of complete well-being）o不仅仅是指没有生病和虚弱（体质健壮）不仅仅是指没有生病和虚弱（体质健壮）o补充补充WHOWHO的定义的定义n健康不仅是没有疾病或病痛，而
4、且是一种躯体上、精健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的神上以及社会上的良好状态良好状态n这种良好状态有赖于机体这种良好状态有赖于机体内部结构与功能内部结构与功能的的协调协调，有，有赖于赖于内环境稳定内环境稳定的维持的维持 BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 疾病的定义疾病的定义o 疾病疾病n是机体在内外环境中一定的致病因素的作用是机体在内外环境中一定的致病因素的作用下，因自稳态（下，因自稳态（homeostasis)homeostasis)破坏而发生的破
5、坏而发生的内环境紊乱内环境紊乱和和生命活动障碍生命活动障碍n在此过程中机体在此过程中机体o对病因及其造成的损伤产生对病因及其造成的损伤产生抗损伤反应抗损伤反应o组织、细胞产生组织、细胞产生病理变化病理变化o出现各种出现各种症状、体征症状、体征和和社会行为社会行为的的异常异常o对环境的对环境的适应能力减低适应能力减低和和生命质量下降生命质量下降BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 医学医学（MedicineMedicine） o牛津大词典牛津大词典nTheThe Art Art an
6、d and Science Science of preventive and of preventive and cure cure diseasedisease o词海词海n研究人类研究人类生命生命过程以及同过程以及同疾病疾病作斗争的作斗争的 一门科学体系一门科学体系o医学本质医学本质n是是研究、照护研究、照护人类人类健康健康的科学的科学BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University Changes of Changes of MedicineMedicine Mode Modeo（原始
7、）（原始）o经验医学经验医学o实验医学实验医学o循证医学循证医学o（原始）（原始）o整体医学整体医学o分科医学分科医学o整体医学整体医学o（原始）（原始）o心理心理- -社会社会- -生物医学生物医学o生物医学生物医学o心理心理- -社会社会- -生物医学生物医学 BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 提纲提纲o一、什么是内科学一、什么是内科学o二、如何学好内科学二、如何学好内科学o三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生 BoLiangBoLiangThe Third A
8、ffiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学o有个医生自称善长外有个医生自称善长外科。军营里有位副将科。军营里有位副将在战场上中了流箭，在战场上中了流箭，箭头深深地扎进体内，箭头深深地扎进体内，他立即请那位医生来他立即请那位医生来施行手术。施行手术。o医生掏出一把大剪刀，医生掏出一把大剪刀，剪去了露在外面的半剪去了露在外面的半截箭杆，就要辞退。截箭杆，就要辞退。副将说：副将说：“箭头还扎箭头还扎在肉里头，怎么不取在肉里头，怎么不取出来？出来？”医生说：医生说：“这是内科的事，与外这是内科的事，与外科无关科
9、无关。” 庸医断箭庸医断箭 BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学o“MedicineMedicine”n既有既有内科内科的含义，也有的含义，也有医学、药物医学、药物的含义的含义o“Internal MedicineInternal Medicine”n1919世纪初才出现，专指世纪初才出现，专指内科学内科学o医学上医学上“内科内科”定义为定义为主要依靠药物主要依靠药物来治疗疾来治疗疾病的科别病的科别n内科疾病几乎涵盖所有病种内科疾病几乎涵盖所有病种
10、o西医的西医的“外科外科”定义为定义为主要通过手术主要通过手术来治疗疾来治疗疾病的科别病的科别n分为五大类：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍分为五大类：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍 BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学o外科学是外科学是“SurgerySurgery”n“SurgerySurgery”一词来自拉丁文一词来自拉丁文“ChirurgiaChirurgia”，由希腊，由希腊文文“CheirCheir”（手）和（手）和“ErgonErg
11、on”（工作）组合而成（工作）组合而成o英文的外科医生是英文的外科医生是“SurgeonSurgeon”o西方也称内科医生为西方也称内科医生为“PhysicianPhysician”n而而“PhysicPhysic”有有“药品药品”的含义的含义BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学oDoctor Doctor 医生医生, ,医师医师, ,博士博士nis derived from the Latin is derived from the Latin
12、doceredocere, , to teachto teach nphysicians should share information and medical physicians should share information and medical knowledge with colleagues, students of medicine knowledge with colleagues, students of medicine and related professions, and their patientsand related professions, and th
13、eir patientsoPhysician Physician 医师医师, , 内科医师内科医师oPractitionersPractitioners 开业医生开业医生nGeneral Practitioners . GP General Practitioners . GP 全科医师全科医师oSpecialist Specialist （doctorsdoctors）专科医师专科医师nInternistsInternists 内科医师内科医师BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University
14、 一、什么是内科学一、什么是内科学oInternal Medicine nis a clinical specialty devoted to the comprehensive care of adults, from adolescence to senility, particularly the diagnosis and non surgical treatment as well as primary and secondary prevention of their diseases, in hospital or ambulatory settings oA consensus
15、 definition of internal medicine and the internist。 Rev Med Chil. 2011 Aug;139(8). BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学oInternal medicineorgeneral medicinenis themedical specialtydealing with the prevention, diagnosis, and treatment of adult di
16、seases.nPhysicians specializing in internal medicine are called internists, orphysiciansnInternists are especially skilled in the management of patients who have undifferentiated ormulti-system diseaseprocesses nInternists care for hospitalized and ambulatory patients and may play a major role in te
17、aching and research.n-From Wikipedia, the free encyclopediaBoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学实用内科学实用内科学- -第第1414版版BoLiangBoLiangThe Third Affiliated H
18、ospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学o内科学是内科学是医学之母医学之母n在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学的的核心学科核心学科、是各学科的、是各学科的基础学科基础学科n临床医学的临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达共性诊断与治疗思维，集中表达在内科在内科学中学中n在临床实践中，在临床实践中，内科疾病内科疾病也也最为常见最为常见 n与外科学一起并称临床医学的两大与外科学一起并称临床医学的两大支柱学科支柱学科n所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其所阐述的内容在临床
19、医学的理论和实践中有其普遍普遍意义意义，是学习和掌握其他临床学科的，是学习和掌握其他临床学科的重要基础重要基础n为临床各科从医者为临床各科从医者“必须精读必须精读”的专业的专业BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 一、什么是内科学一、什么是内科学o内科学是二级学科内科学是二级学科n包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及理化因素所致疾病、重症监护等免疫病
20、学及理化因素所致疾病、重症监护等n广义的内科学更包含了皮肤，复健，精神，环广义的内科学更包含了皮肤，复健，精神，环境及职业病等境及职业病等 o内科学的内容内科学的内容n疾病的定义、病因、发病机制、流行病学、自疾病的定义、病因、发病机制、流行病学、自然史、症状、体征、实验诊断、影像检查、诊然史、症状、体征、实验诊断、影像检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预后断、鉴别诊断、治疗、预后BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o学习内科学的学习内科学的安排安排
21、n理论系统学习理论系统学习理论系统学习理论系统学习-大课大课大课大课4646学时学时学时学时oo精读教材精读教材精读教材精读教材n临床见习临床见习临床见习临床见习-4646学时学时学时学时oo观摩概貌、练入门功夫观摩概貌、练入门功夫观摩概貌、练入门功夫观摩概貌、练入门功夫n临床实习临床实习临床实习临床实习oo理论联系实际、熟练技能理论联系实际、熟练技能理论联系实际、熟练技能理论联系实际、熟练技能BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o学习内科学的
22、学习内科学的要求要求 n学会正确的学会正确的临床思维临床思维方法方法n掌握常见病的治疗掌握常见病的治疗原则和方法原则和方法n针对每个疾病的病因和发病机制，采取相应有针对每个疾病的病因和发病机制，采取相应有效措施，达到预防为主的目的效措施，达到预防为主的目的n在理论学习和实践过程中，不断锻炼在理论学习和实践过程中，不断锻炼独立思考独立思考和和独立独立进行临床进行临床工作工作的能力的能力n在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病 BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical Un
23、iversity 二、如何学好内科学二、如何学好内科学oKey contents in textbook of medicinen the why oWhy is it occurs ?nthe underlying normal physiology and pathophysiology of disease, at the cellular and molecular as well as the organ level nthe howo How to deal with ?BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou
24、 Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o学习内科学的学习内科学的方法方法n应以基础医学和诊断学为基础应以基础医学和诊断学为基础o在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门新课程同时，学习这门新课程n应注意理论联系实际、循序渐近应注意理论联系实际、循序渐近o通过思考，发现问题，分析问题，不断提高解决问通过思考，发现问题，分析问题，不断提高解决问题的能力题的能力 BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical Unive
25、rsity 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o学习内科学的学习内科学的方法方法-内科学第内科学第8 8版版基本功基本功-基本理论、基本知识基本理论、基本知识和基本操作技能（和基本操作技能（三基三基）核心思想是医疗决策应建立在新核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究近临床科学研究证据证据基础上，以基础上，以保证决策的科学化保证决策的科学化临床医学的临床医学的灵魂灵魂Humanity is the cornerstone of medicineBoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical Universit
26、y 二、如何学好内科学二、如何学好内科学BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学-入门诀窍入门诀窍o要以人为本、有整体观念要以人为本、有整体观念o器官各司其职、和而不同；整体相互制约、动态平衡器官各司其职、和而不同；整体相互制约、动态平衡o要掌握临床思维方法要掌握临床思维方法n始终把握始终把握结构与功能结构与功能的关系的关系o结构是基础、变化有规律结构是基础、变化有规律n证据第一证据第一的原则贯穿始终的原则贯穿始终o证据主导（医疗）决策证据主导（医
27、疗）决策n逻辑逻辑是连接因果的纽带是连接因果的纽带o临床思维的本质是逻辑思维临床思维的本质是逻辑思维o不能脱离实践不能脱离实践-好医师皆临床、纸上谈兵做不好好医师皆临床、纸上谈兵做不好病史病史体检体检 辅检辅检 临临床床BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o临
28、床思维方法临床思维方法n指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做出决策的一种出决策的一种逻辑方法逻辑方法n它不仅是一种诊断过程中的基本方法。也是随访观察、它不仅是一种诊断过程中的基本方法。也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法方法o逻辑思维逻辑思维n通过逻辑（把意识按照顺序进行排列）进行思考通过逻辑（把意识按照顺序进行排列）进行思考n人们在认识过程中借助于人们在认识过程
29、中借助于概念、判断、推理概念、判断、推理等思维形式等思维形式能动地反映客观现实的理性认识过程能动地反映客观现实的理性认识过程BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o从多角度分析从多角度分析健康与疾病矛盾运动健康与疾病矛盾运动的性质、的性质、特点、特点、规律规律o是是指导指导临床诊断治疗思维临床诊断治疗思维的的理论基础理论基础o疾病过程的共同规律疾病过程的共同规律n指疾病发生、发展、转化过程中，疾病病指疾病发生、发展、转化过程中，疾病病因、发病机制
30、、机体代谢、结构、功能改因、发病机制、机体代谢、结构、功能改变及其临床表现之间的相互关系变及其临床表现之间的相互关系BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o疾病过程的共同规律疾病过程的共同规律n1.1.外因和内因共同作用（外因和内因共同作用（因果关系）因果关系）n2.2.形态结构与机能的关系形态结构与机能的关系n3.3.自稳态与紊乱的动态平衡自稳态与紊乱的动态平衡n4.4.因果转化因果转化n5.5.本质与表象的对立统一本质与表象的对立统一n6.6
31、.局部与整体相互影响局部与整体相互影响n7.7.损伤和抗损伤贯穿始终损伤和抗损伤贯穿始终BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University o形态结构与机能的关系形态结构与机能的关系n疾病总有这样或那样的形态学变化，没有形态改变疾病总有这样或那样的形态学变化，没有形态改变的病应该说是没有的的病应该说是没有的n所谓功能性疾病（如精神障碍）只是其形态特征所谓功能性疾病（如精神障碍）只是其形态特征尚未被认识而已尚未被认识而已n形态结构与机能的变化总是相互联系而且往往是互形态结构与机能的变化总是相互联系
32、而且往往是互为因果的为因果的 n有关疾病形态结构基础的理解，从器官、组织细胞、有关疾病形态结构基础的理解，从器官、组织细胞、亚细胞水平及分子水平不断更新亚细胞水平及分子水平不断更新n使医生有可能进一步了解疾病的物质基础使医生有可能进一步了解疾病的物质基础二、如何学好内科学二、如何学好内科学BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 二、如何学好内科学二、如何学好内科学o本质与表象的对立统一本质与表象的对立统一n本质本质o机体在代谢机体在代谢、功能或和形态结构等方面出现功能或和形态结构等方
33、面出现的异常（病理改变）的异常（病理改变）n表象表象o病理改变导致的症状、体征、理化检查变化病理改变导致的症状、体征、理化检查变化和社会行为异常和社会行为异常BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生From Womb to TombFrom Womb to Tomb医生需要精英担当，合格的医生是社会的精英医生需要精英担当，合格的医生是社会的精英BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of
34、GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生庸庸医医治治驼驼BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生o三分法三分法n不合格的医生不合格的医生n合格的医生合格的医生n优秀的医生优秀的医生BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内
35、科医生o五分法五分法2.52.03.0BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生o医生医生-英国著名肖像画画家塞缪尔英国著名肖像画画家塞缪尔. .卢克卢克. .菲尔德斯爵士菲尔德斯爵士（Sir Samuel Luke FildesSir Samuel Luke Fildes，1843-19271843-1927）于）于18911891年创作年创作BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of
36、GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生oMedicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. oThe art of tending to the sick is as old as humanity itself. oEven in modern times, the art of caring and comforting,oguided by mille
37、nnia of common sense as well as a more recent, systematic approach to medical ethics , remains the cornerstone of medicine.oWithout these humanistic qualities, the application of the modern science of medicine is suboptimal, ineffective, or even detrimental. From Cecil Medicine, 24th ed. BoLiangBoLi
38、angThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生o医生医生-英国著名肖像画画家塞缪尔英国著名肖像画画家塞缪尔. .卢克卢克. .菲尔德斯爵士菲尔德斯爵士（Sir Samuel Luke FildesSir Samuel Luke Fildes，1843-19271843-1927）于）于18911891年创作年创作BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三
39、、做一名合格的内科医生三、做一名合格的内科医生o“医乃仁术，医德至上医乃仁术，医德至上”o一个好医生应是高尚医德和精湛医术的完美结合一个好医生应是高尚医德和精湛医术的完美结合o“德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医”o -裘法祖裘法祖o“术不精则无异于杀人术不精则无异于杀人”o -叶天士叶天士 o热爱生命、敬畏生命和实行人道主义热爱生命、敬畏生命和实行人道主义o-医生的医德体现医生的医德体现BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 三、做一名合格
40、的内科医生三、做一名合格的内科医生o以人为中心以人为中心o有整体观有整体观o有人性精神有人性精神o有广泛的人文知识有广泛的人文知识o具备坚实的专业理具备坚实的专业理论知识论知识o坚持临床实践坚持临床实践能文能文-有人性、会教学有人性、会教学能武能武-精诊疗、会科研精诊疗、会科研仁心仁心-人道关怀人道关怀仁术仁术-依法行医依法行医BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 小小 结结o内科学是内科学是医学之母医学之母o要学好内科学要学好内科学n必须培养、具备正确的临床必须培养、具备正确的临床思维能力思维能力n必须具备坚实、广泛的必须具备坚实、广泛的理论知识理论知识n必须理论联系实际、必须理论联系实际、不断实践不断实践o做一名合格的内科医生必须德才兼备做一名合格的内科医生必须德才兼备n“德近佛，术近仙德近佛，术近仙”BoLiangBoLiangThe Third Affiliated Hospital of GuangZhou Medical University 精英与挑战精英与挑战Thank You !Thank You !
