《神经外科学》PPT课件

《《神经外科学》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《神经外科学》PPT课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经外科学神经外科学瑞金医院神经外科瑞金医院神经外科瑞金医院神经外科瑞金医院神经外科二二二二OO6OO6OO6OO6年年年年颅颅 脑脑 外外 伤伤1. 1. 头皮损伤头皮损伤2. 2. 颅骨骨折颅骨骨折1. 1. 头皮损头皮损伤伤1. 头皮血肿l l 皮下血肿l l 帽状腱膜下血肿l l 骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤1.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤l皮下血肿皮下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2

2、. 2. 头皮裂伤头皮裂伤3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l 皮下血肿皮下血肿l 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿1.1.头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l骨膜下血肿骨膜下血肿2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿l骨膜下血肿骨膜下血肿 1. 1. 头皮血肿头皮血肿l l皮下血肿皮下血肿l l帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿2. 2. 头皮裂伤头皮裂伤3. 3. 头皮撕脱伤头皮撕脱伤l l骨膜下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤2. 2. 颅骨骨折颅骨骨折1. 颅骨顶盖骨骨折2. 颅底骨折1 1 1 1、线状骨折、线状骨折

3、、线状骨折、线状骨折骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑骨折线经过脑 膜中动脉膜中动脉膜中动脉膜中动脉 注意：注意：注意：注意： 继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿继发性颅内血肿 2 2 2 2、 凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折骨折骨折1111有手术指征有手术指征有手术指征有手术指征3 3 3 3、粉碎性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤线状骨折线状骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折

4、3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折11有手术指征有手术指征1 1、线状骨折线状骨折2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折3 3、粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤手术指征手术指征2. 2. 颅底骨折颅底骨折部位部位部位部位 瘀血瘀血瘀血瘀血 漏漏漏漏 颅损伤颅损伤颅损伤颅损伤颅前凹颅前凹颅前凹颅前凹 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏 嗅，视嗅，视嗅，视嗅，视N N N N呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血球结膜下出血颅中凹颅中凹颅中凹颅中凹 耳后耳后耳后耳后及咽喉壁及咽

5、喉壁及咽喉壁及咽喉壁 耳漏耳漏耳漏耳漏 面，听面，听面，听面，听N N N N颅后凹颅后凹颅后凹颅后凹 枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见少见少见少见少见颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床!诊断诊断: :处理处理: : 受伤机制受伤机制受伤机制受伤机制1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤 2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加

6、速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 ( ( ( (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤) ) ) )挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 ( ( ( (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤) ) ) )挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤加速性损伤加速性损伤1 1 1 1、直接损伤直接

7、损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 ( ( ( (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤) ) ) )挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤减速性损伤减速性损伤脑对冲伤机理脑对冲伤机理1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 ( ( ( (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤) ) ) )挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤1 1 1 1、直接损伤直接损伤直接损伤直接

8、损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤减速性损伤 ( ( ( (对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤对冲性损伤) ) ) )挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤挤压伤挤压伤2 2、间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤挥鞭样损伤机理挥鞭样损伤机理2 2 2 2、间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤传递性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤胸部挤压伤(1) (1) 脑震荡脑震荡1 1、短暂昏迷史短暂昏迷史短暂昏迷史短暂昏迷史303

9、03030分钟分钟分钟分钟 ( ( ( (影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统) ) ) )2 2 2 2、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘 ( ( ( (逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘) ) ) )3 3 3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐4 4 4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理: : 1

10、、平卧休息 2、对症处理(2) (2) 脑挫裂伤脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，3030分钟分钟 ( (部分静脉出血部分静脉出血) )2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿脑疝脑疝4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理: : 注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿(3) (3) 颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿硬膜外血肿2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3、脑内血肿、脑内血肿1 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2

11、2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿1 1 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿、硬膜外血肿2 2 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿、硬膜下血肿3 3 3 3、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿、脑内血肿1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿RR脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折RR昏迷清醒昏迷清醒昏迷清醒昏迷清醒意识意识意识意识好转再昏迷好转再昏迷好转再昏迷好转再昏迷 中间清醒期中间清醒期中间清醒期中间清醒期RR头部外伤随着血肿增大出现脑

12、疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝RR 出血来源出血来源出血来源出血来源: : : :脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿出血来源出血来源出血来源出血来源: : : :脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉脑膜中动脉板障静脉板障静脉板障静脉板障静脉2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 急性急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后 3 3 3 3天天天天亚急性亚急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后3 3 3 3天天天天3 3 3 3周以内周以内周以内周以内慢性

13、慢性3 3 3 3周以后周以后周以后周以后头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源出血来源: :急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑皮质血管脑皮质血管静脉回流入窦处静脉回流入窦处急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿3 3周以后周以后病程长病程长慢性颅内压增高及局限性症状出慢性颅内压增高及局限性症状出现现慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿3 3、脑内血肿、脑内血肿脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）昏迷分级昏迷分级 GCSGCS s s轻型总分为1315分中型总

14、分为912分重型总分为38分凡是积分8分则预后不良 Glasgow coma scale scoreGlasgow coma scale scoreGlasgow coma scale scoreGlasgow coma scale score睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应 计分计分计分计分 言语反应言语反应言语反应言语反应 计分计分计分计分 运动反应运动反应运动反应运动反应 计计计计分分分分自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼 4 4 4 4 回答正确回答正确回答正确回答正确 5 5 5 5 遵遵遵遵嘱动作嘱动作嘱动作嘱动作6 6 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 3 3 回答有

15、错误回答有错误回答有错误回答有错误 4 4 4 4 刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位5 5 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 2 2 语无伦次语无伦次语无伦次语无伦次 3 3 3 3 刺刺刺刺痛逃避痛逃避痛逃避痛逃避4 4 4 4不睁眼不睁眼不睁眼不睁眼 1 1 1 1 只能发音只能发音只能发音只能发音 2 2 2 2 刺刺刺刺痛屈曲痛屈曲痛屈曲痛屈曲3 3 3 3 不能言语不能言语不能言语不能言语 1 1 1 1 刺痛过伸刺痛过伸刺痛过伸刺痛过伸2 2 2 2 肢体不动肢体不动肢体不动肢体不动 1 1 1 1诊诊 断断1. 1. 临床表现临床表现临床表现临床表现意识意识意识意识

16、 清醒，清醒，清醒，清醒， 嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展观察中意识进行性发展瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化 前后比较前后比较前后比较前后比较生命体征改变生命体征改变生命体征改变生命体征改变 BP BP BP BP 增高，增高，增高，增高， HR HR HR HR 变慢变慢变慢变慢神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变有无复合性外伤有无复合性外伤有无复合性外伤有无复合性外伤2. 2. 2. 2. 脑超脑超脑超脑超X X X X摄片摄片摄片摄片CTC

17、TCTCT处处 理理1.1.1.1. 观察意识瞳孔观察意识瞳孔观察意识瞳孔观察意识瞳孔, , , , 主要生命体征主要生命体征主要生命体征主要生命体征, , , , 神经系统神经系统神经系统神经系统体征体征体征体征2. 2. 2. 2. 慎用镇静剂，慎用镇静剂，慎用镇静剂，慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物3. 3. 3. 3. 控制补液控制补液控制补液控制补液 1000 1000 1000 10002000ml/day2000ml/day2000ml/day2000ml/day4 . 4 . 4 . 4 . 脱水剂：脱水剂：脱水剂：脱水剂： 甘露醇，甘露醇

18、，甘露醇，甘露醇， 速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖5. 5. 5. 5. 激素：地塞米松，激素：地塞米松，激素：地塞米松，激素：地塞米松，ACTHACTHACTHACTH6. 6. 6. 6. 抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物7. 7. 7. 7. 手术治疗有脑受压者手术治疗有脑受压者手术治疗有脑受压者手术治疗有脑受压者 手手 术术 指指 征征1. 1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成意识状态进行性恶化，有脑疝形成2. CT,MRI cm2. CT,MRI cm3. 3. 颅内血肿形成颅内血肿形成: :幕上幕上20ml,20ml,幕下幕下10ml10ml1.

19、1. 病因分类病因分类病因分类病因分类非火器伤非火器伤非火器伤非火器伤 和平时期：和平时期：和平时期：和平时期： 锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤火器伤火器伤火器伤火器伤 战争时期：战争时期：战争时期：战争时期：1010101020202020。占全身第二位。占全身第二位。占全身第二位。占全身第二位盲管伤盲管伤盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤贯通伤贯通伤切线伤切线伤切线伤切线伤2. 2. 临床表现临床表现1、局部损伤情况，局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外，脑组织膨出伤口外， CSF CSF 外漏外漏2 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3 3、异物、异物3. 3. 处处 理理1. 根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物扩创取异物 7272小时小时2. 2. 有脑疝时：开颅手术有脑疝时：开颅手术