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1、SKL Respir Dis陈荣昌定稿无创通气在现代机械陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位通气中的重要地位SKL Respir Dis无需插管(避免相应的并发症)较少入住ICU的需要/时间，较少费用避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机无创通气的优点无创通气的优点( Ambrosino 1996 )SKL Respir Dis使呼吸衰竭的早期辅助通气成为可能减少给患者带来附加的痛苦或损害在单纯氧疗与有创通气的之间架起了“桥梁”NPPV在呼吸衰竭救治中的意义在呼吸衰竭救治中的意义氧疗无创通气有创通气SKL Respir
2、 Dis连接方法的优化和多元化呼吸机的性能改进和同时具备有创/无创功能无创通气模式的进步（VAPS,PAV等）人机同步性能的进步（更加灵敏可靠的触发、吸气压力上升时间加快和可调、吸呼撤换机制的改进和吸气时间的限定等）漏气估算和补充机制的进步无创正压通气技术进步和临床进展无创正压通气技术进步和临床进展SKL Respir Dis无创正压通气连接方法的改进和多元化无创正压通气连接方法的改进和多元化SKL Respir Dis无创专用无创专用-无创无创/有创双重功能呼吸机有创双重功能呼吸机SKL Respir Dis无创通气临床上的重要地位短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期
3、的机械通气SKL Respir Dis典型病例介绍典型病例介绍-辅助通气不需要气管插管辅助通气不需要气管插管女性，女性，35岁，孕岁，孕32周周, 脊柱侧后弯、胸廓畸形脊柱侧后弯、胸廓畸形导致呼吸困难、呼吸衰竭导致呼吸困难、呼吸衰竭, 产科希望终止妊娠。产科希望终止妊娠。 头不能后仰、插管困难，会诊目的：纤维支头不能后仰、插管困难，会诊目的：纤维支气管镜辅助气管插管气管镜辅助气管插管NPPV辅助剖腹产辅助剖腹产减少气管插管的需要、减少创伤以及相关的并发症SKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir Dis无创通气临床上的重要地位短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的
4、通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气SKL Respir Dis呼吸衰竭的严重程度与无创或有创通气呼吸衰竭的严重程度与无创或有创通气无创通气有创通气基础疾病的进展呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭防治病情恶化氧疗无创通气呼 吸 衰 竭有创通气撤机SKL Respir DisAECOPD无创通气指征无创通气指征SKL Respir DisNPPV治疗治疗AECOPD：多中心研究：多中心研究英国英国17个医疗中心个医疗中心236例，例，pH: 7.257.35，随机分组，随机分组普通病房，医护培训普通病房，医护培训插管率：插管率：NPPV组：组： 15 常规治疗组：常规治疗组：27 （p=0
5、.02)pH7.30, 常规治疗（对照组）插管率高常规治疗（对照组）插管率高(Plant, Lancet, 2000)SKL Respir DisNPPV 早期干预早期干预AECOPD所致呼吸衰竭所致呼吸衰竭中国多中心随机前瞻对照研究中国多中心随机前瞻对照研究Wang C, et al, Wang C, et al, Collaborative Research GroupCollaborative Research Group. Chin Med J (Engl), 2005. Chin Med J (Engl), 2005 SKL Respir Dis早期应用早期应用NPPVNPPV降低降
6、低AECOPDAECOPD插管率插管率（前瞻性随机对照研究）（前瞻性随机对照研究）中国无创机械通气协作中国无创机械通气协作组组Chin Med J (Engl), 200515.2%4.6%SKL Respir Dis气管插管率的分层分析气管插管率的分层分析 对照组NPPV组P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171) 0.002分层分析 pH45mmHg 的的AECOPD患者中，在病房应用患者中，在病房应用 NPPV 是有效和安全的是有效和安全的SKL Respir DisNPPV治疗治疗AECOPD的荟萃分析的荟萃分析目标汇总的研究项目数总的病例数 相对危险度（95CI)治
7、疗失败75290.51(0.38-0.67)病死率75230.41(0.26-0.64)插管率85460.42(0.31-0.59)并发症21430.32(0.18-0.56)Lightowler et al, BMJ 2003; 326:185 et al, BMJ 2003; 326:185-189SKL Respir DisRespiratory Care 2004SKL Respir DisNPPV作为首选的通气方式的比例作为首选的通气方式的比例（AECOPD和和CPE）（Girou E et al, JAMA 2003）SKL Respir DisChandra1 D, et al.
8、 Am J Respir Crit Care Med Jan 15, 2012 在美国在美国AECOPD机械通气起始方法选择的变化趋势机械通气起始方法选择的变化趋势SKL Respir Dis严重哮喘发作严重哮喘发作NPPV的应用策略的应用策略哮喘发作的严重程度无创通气的治疗目的辅助雾化吸入预防和预防和减少插减少插管需要管需要替代气管插管NPPV治疗严重哮喘发作的目的： 增强支气管舒张作用 预防呼吸衰竭 治疗早期呼吸衰竭 替代气管插管SKL Respir DisRespir Care 2010;55(5):536543随机前瞻对照研究随机前瞻对照研究严重哮喘急性发作严重哮喘急性发作常规治疗常规
9、治疗 vs NPPV+常规治疗常规治疗主要终点：主要终点： FEV1的改善、的改善、ICU时间和住院时间时间和住院时间次要终点：次要终点：RR、血、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求吸入药物的需求量、治疗失败率量、治疗失败率SKL Respir Dis病例入选和排除标准病例入选和排除标准 入选标准：入选标准： 哮喘史哮喘史1年；年； 医生判断为哮喘发作医生判断为哮喘发作 RR30次次/Min, HR100次次/Min, SpO2% 92% (或或PaO210年；年； COPD 紧急气管插管指征紧急气管插管指征, 低血压或心律紊乱低血压或心律紊乱 妊妇妊妇, 保护气道
10、能力低保护气道能力低 无法紧密连接面罩（包括烦躁不合作）无法紧密连接面罩（包括烦躁不合作） 肺部渗出影，提示肺水肿、肺炎等肺部渗出影，提示肺水肿、肺炎等SKL Respir Dis研究流程研究流程病例病例入选入选随机随机分组分组插管插管通气通气继续治疗继续治疗和观察和观察常规常规治疗治疗常规治疗常规治疗+NPPV有效无效继续治疗继续治疗和观察和观察有效无效无效判断标准：由主管医生评估和决定标准：治疗1小时后，临床和血气无改善， 出现神智改变、血流动力学不稳定， 无法耐受面罩SKL Respir DisNPPV应用流程应用流程口鼻面罩连接起始吸气/呼气压力：8/4cmH2O.吸气压力调整：每次增
11、加2cmH2O，最大压力20cmH2O呼气压力调整：观察人机同步（10cmH2O)吸入氧浓度：SpO292%.临床观察指标：气促缓解、RR降低、人机同步持续应用到达到撤离NPPV标准或治疗失败SKL Respir Dis结果：对入住结果：对入住ICU和住院时间的影响和住院时间的影响SKL Respir Dis主要的研究结果和结论主要的研究结果和结论NPPVNPPV组组2828例，常规对照组例，常规对照组2525例例 （年龄（年龄44441515岁，岁，FEV1 30% FEV1 45mmHg) ： 插管率降低插管率降低 (6% vs 28%, P = 0.015).SKL Respir Dis
12、心源性肺水肿：目前的建议心源性肺水肿：目前的建议有依据支持临床应用（常规药物治疗后仍有气促和有依据支持临床应用（常规药物治疗后仍有气促和低氧血症）低氧血症）CPAP作为首选的模式作为首选的模式有有CO2潴留或潴留或CPAP治疗后气促改善不明显者，可治疗后气促改善不明显者，可使用使用PSV+PEEPSKL Respir Dis无创通气临床上的重要地位短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气SKL Respir Dis急性呼吸衰竭的救治急性呼吸衰竭的救治-试用试用NPPV还是直接气管插管？还是直接气管插管？SKL Respir Dis快速改善通气快速改善通气成功的关键
13、成功的关键现场快速面罩辅助呼吸现场快速面罩辅助呼吸u急诊使用无创减少气管插管率急诊使用无创减少气管插管率*u缩短缺氧时间缩短缺氧时间u为气管插管提供条件为气管插管提供条件 *PrehospitalEmergCare2008;12(3):277-85*EurRespirJ2005;25:348-355SKL Respir Dis低氧性急性呼吸衰竭患者随机前瞻对照试验3分钟插管前的氧合观察组（n=27） 面罩连接呼吸机（FiO2:100%,PEEP 5, PSV水平-Vt 7-10ml/kg)对照(n=26)： 常规的非重复呼吸气囊气管插管前先用NPPV改善氧合气管插管的常规前处理SKL Resp
14、ir Dis有创与无创选择过程的考虑有紧急插管的指征吗？有紧急插管的指征吗？ (呼吸心跳停止、严重的低氧血症、临床状态不稳定等呼吸心跳停止、严重的低氧血症、临床状态不稳定等)有建立人工气道的其他要求吗？有建立人工气道的其他要求吗？（昏迷、痰液阻塞、严重感染、气道内操作等）（昏迷、痰液阻塞、严重感染、气道内操作等）有无创通气的禁忌症吗？有无创通气的禁忌症吗？基础疾病评估和总体的临床判断基础疾病评估和总体的临床判断（基础疾病的类型、病情进展还是稳定等）（基础疾病的类型、病情进展还是稳定等）SKL Respir Dis气管插管的利弊对比优点优点1.通气保障性增加通气保障性增加2.气道的保护气道的保护
15、3.方便吸痰和气道内操作方便吸痰和气道内操作4.可以使用镇静药物可以使用镇静药物缺点缺点1.呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎2.插管相关的并发症插管相关的并发症3.早期通常需要镇静药物早期通常需要镇静药物4.患者不能讲话患者不能讲话5.不能正常咳嗽、饮食等不能正常咳嗽、饮食等6.增加患者的痛苦增加患者的痛苦7.有可能加重氧合功能的有可能加重氧合功能的恶化和出现并发症恶化和出现并发症(Chest 2007)SKL Respir Dis病情的动态评估与无创通气选择病情的动态评估与无创通气选择疾病的严重程度疾病的时间SKL Respir Dis呼吸费力或窘迫COPD/CPE/免疫功能低下？治疗12小
16、时后的反应气管插管ALI/ARDS，肺炎，哮喘常规治疗开始NPPV治疗有禁忌症吗？需要辅助通气吗？是是否是否考虑NPPV辅助撤机考虑尝试NPPV拒绝气管插管吗？适合试用NPPV?是否否是改善继续NPPV治疗无改善动态掌握无创与有创的选择动态掌握无创与有创的选择 Chest 2007SKL Respir Dis试用试用NPPV的的“合适条件合适条件”（低氧性呼吸衰竭）（低氧性呼吸衰竭）患者清醒合作，病情相对稳定；患者清醒合作，病情相对稳定；无痰或痰液清除能力好；无痰或痰液清除能力好；无多器官功能衰竭；无多器官功能衰竭；SAPS34；NPPV治疗治疗12小时后小时后PaO2/FIO2175mmHg
17、；基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。伤等）。 (Antonelli M, et al, Crit Care Med 2007)SKL Respir DisNPPV转为插管的指征意识状态恶化意识状态恶化 不能清除分泌物不能清除分泌物不能耐受鼻（面）罩或其他连接方法不能耐受鼻（面）罩或其他连接方法循环不稳定循环不稳定 氧合功能恶化氧合功能恶化CO2潴留加重潴留加重NPPV治疗治疗1-4h 后无改善后无改善 (PaCO2 16%, pH7.30， PaO2 60mmHg or OI164mmHg127mmHg)Respiratory Care 199
18、7; 42:364-367SKL Respir DisSARS无创转有创的原因无创转有创：13/39例 *严重呼吸困难（窘迫）严重呼吸困难（窘迫）: 13 *严重低氧血症严重低氧血症 : 3 *烦躁不安烦躁不安: 6 *浅昏迷浅昏迷: 1 *不耐受不耐受NIPPV: 2避免出现持续的严重低氧血症、多器官损害或呼吸心跳骤停后才转为有创通气SKL Respir DisNPPV失败的预测（危险因素）失败的预测（危险因素）COPD1.漏气漏气2.APACHE II 293.人机不同步人机不同步4.大量分泌物大量分泌物5.Glasgow 昏迷评分昏迷评分116.不依从或不耐受不依从或不耐受7.pH 35
19、次次/分分 低氧性呼吸衰竭1.ALI/ARDS2.SAPS II 353.代谢性酸中毒4.PaO2/FIO2146 (或ARDS者治疗1小时后34(2) older age ( 40 years) ;(3) presence of acute respiratory distress syndrome or community-acquired pneumonia;(4) failure to improve oxygenation after 1h of treatment (PaO2:FiO2146 (5) higher respiratory rate under NIV;(6) nee
20、d for vasopressors;(7) need for renal replacement therapy.（ Bello G et al. Noninvasive ventilation: practical advice. Curr Opin Crit Care 2013, 19:18 ）SKL Respir DisNPPV辅助的气管插管？维持高浓度的吸氧和气道内正压保护医务人员（救治SARS患者时）SKL Respir Dis无创通气临床上的重要地位短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气SKL Respir Dis撤机的前提条件撤机的前提条件引起呼
21、吸衰竭的诱发因素（如感染等）得到有效控制引起呼吸衰竭的诱发因素（如感染等）得到有效控制神志清楚，可主动配合神志清楚，可主动配合气道分泌物不多气道分泌物不多自主呼吸能力有所恢复自主呼吸能力有所恢复血流动力学稳定血流动力学稳定动脉血气指标：动脉血气指标：PaO2/FiO2250mmHg PaCO2恢复急性加重前水平恢复急性加重前水平 pH7.35通气的参数：通气的参数：PSV12cmH2O PEEP5-8cmH2O FiO20.4SKL Respir Dis撤机的流程与策略撤机的流程与策略撤机的流程与策略撤机的流程与策略几乎每天：评估实施再评估uu临床综合评估临床综合评估uu自主呼吸实验自主呼吸实
22、验 (SBT)(SBT)uu应及时找出应及时找出SBTSBT失败并需要立即通气支持患者的原因失败并需要立即通气支持患者的原因建立规范的流程建立规范的流程NPPVNPPV在撤机过程中的策略在撤机过程中的策略常规氧疗常规氧疗 vsvs 无创通气补救无创通气补救 vsvs无创通气序贯治疗无创通气序贯治疗 氧疗有创通气无创通气SKL Respir Dis NPPV IPPV P60天内的撤机率 22/25 17/25 N S (88%) (68%) 有创通气天数 10.2 16.6 0.021 6.8 11.8 入住ICU天数 15.1 24.0 0.005 5.6 13.7 60天的存活率 92 7
23、2 0.009 ( Nava S. 1998 )（通气（通气48小时后，小时后，SBT试验失败者）试验失败者）SKL Respir DisN Engl J Med 350;24www.nejm.org june10,2004SKL Respir DisPatients Randomized (n=221)NPPV (n=114)Standard Therapy (n=107)Re-intubation (n=55)No intubation (n=59)No intubation (n=56)Re-intubation (n=51)Death(n=21)Death(n=7)Death (n=1
24、1)Death (n=4)SKL Respir DisAECOPD 患者患者NPPV辅助撤机的指征辅助撤机的指征（中国多中心协作组）（中国多中心协作组）1、急性发作前可以行走（有一定的功能储备）、急性发作前可以行走（有一定的功能储备）2、呼吸系统感染是急性加重和插管通气的主要、呼吸系统感染是急性加重和插管通气的主要原因原因3、经过抗菌药物治疗后感染得到控制、经过抗菌药物治疗后感染得到控制4、下列辅助通气条件下稳定和没有气促、下列辅助通气条件下稳定和没有气促 PSV 15 cmH2O FiO2非快速动眼期非快速动眼期u PaCO2 增加增加 3-7 mm Hg高碳酸血症性COPD患者u睡眠时通气
25、明显下降睡眠时通气明显下降 （Becker et al AJRCCM 1999）u睡眠性高碳酸血症睡眠性高碳酸血症 ( 10 mmHg) u常见u与早晨PaCO2增高相关 ODonoghue et al Eur Resp J 2003SKL Respir Dis高碳酸血症性呼吸衰竭高碳酸血症性呼吸衰竭COPD 患者的睡眠研究患者的睡眠研究From: ODonoghue et al Eur Resp J 2003全夜经皮监测显示全夜经皮监测显示 PCO2缓慢升高缓慢升高. 快速动眼期急性升快速动眼期急性升高高早晨SKL Respir Dis85例稳定期慢性呼吸衰竭的COPDNPPP与单纯O2疗对
26、照结果:1)PaCO2稍降低2)改善气促和生活质量3)对病死率和住院需要无差异SKL Respir Dis无创通气在慢性气流受限中应用的澳大利亚试验(AVCAL)RDMcEvoy,1RJPierce,2DHillman,etal,Thorax2009;64:561566SKL Respir DisAVCAL多中心平衡随机对照试验多中心平衡随机对照试验144 例长期氧疗依赖的例长期氧疗依赖的 COPD患者患者随机分成随机分成NIV组和常规治疗组组和常规治疗组每每6 个月测定一次个月测定一次,试验时间试验时间2 年年SKL Respir Dis2年生存率年生存率(HR) 0.63, 95% CI
27、0.40 to0.99, p=0.045;(修正的修正的Cox 回归模型回归模型)NIV 组组: 48/72 ( 67%) 应应用用 NIV 4小时小时/每晚每晚(Thorax 2009;64:561566)SKL Respir DisAVCAL : NPPV治疗稳定期治疗稳定期COPD研究结论研究结论u2/3的的 NIV 患者坚持治疗（患者坚持治疗（ 平均使用时间平均使用时间4.53.2小时小时/晚，较好的依从性）晚，较好的依从性）u短期应用短期应用 NIV 可改善睡眠质量和睡眠性可改善睡眠质量和睡眠性CO2潴留潴留u2年随访死亡率有一定的降低（年随访死亡率有一定的降低（HR：0.63,95
28、%CI：0.40to0.99,p=0.045 ）uPaCO2, 和和 FEV1无变化无变化 u一般健康状况、情绪和活动能力有下降一般健康状况、情绪和活动能力有下降SF36问卷和问卷和 情绪状态问卷情绪状态问卷(POMS)u研究结论：在长期氧疗的稳定期研究结论：在长期氧疗的稳定期COPD中，中，NPPV可以可以降低病死率，但生活质量有所下降降低病死率，但生活质量有所下降SKL Respir DisNon-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pul
29、monary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial（Lancet Respir Med 2014）无创通气家庭长期应用是临床上特别关注的问题研究方法学存在明显的差异，结果相互矛盾本研究的特点： NPPV参数设置：PaCO2下降20%或以上，PaCO2 65 kPa (481 mm Hg).IPAP: 21.6 4.7cmH2O, EPAP:4.8 1.6cmH2O, 每天6小时以上内置监控依从性SKL Respir Dis病例入组的流程病例入组的流程（Lancet Respir Me
30、d 2014）SKL Respir Dis研究结果：降低病死率研究结果：降低病死率SKL Respir Dis临床应用不断增加一些研究显示长期应用“无创+氧疗”在有选择的患者中获益，特别是在有明显白天CO2潴留者可改善存活率，但不改善生活质量在合并OSA的慢阻肺患者中，CPAP显著获益（改善存活率和住院需求）GOLD2014中对无创通气中对无创通气在稳定期在稳定期COPD中作用的评述中作用的评述GOLD2014，P29SKL Respir Dis无创正压通气的系列临床研究无创正压通气的系列临床研究已经完成的研究已经完成的研究u治疗治疗COPD急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭u其它原因引起的呼吸衰竭其它
31、原因引起的呼吸衰竭u辅助早期撤机辅助早期撤机u康复治疗康复治疗u改进面罩对死腔效应的影响改进面罩对死腔效应的影响u改进面罩提高辅助通气的效果改进面罩提高辅助通气的效果uNPPV在在SARS中应用的临床总结中应用的临床总结u参与完成参与完成2项无创通气治疗项无创通气治疗COPD急性加重的全国多中心研究急性加重的全国多中心研究u胸部术后的预防性应用胸部术后的预防性应用目前在研或刚完成的研究目前在研或刚完成的研究u无创通气治疗无创通气治疗型呼吸衰竭的全国型呼吸衰竭的全国多中心研究多中心研究u理想肺泡气方程导向的参数合理设理想肺泡气方程导向的参数合理设置的研究置的研究u辅助气管插管功能的双流向面罩的辅
32、助气管插管功能的双流向面罩的研发研发进一步研究进一步研究uNPPV的方法学（连接方法、通气模的方法学（连接方法、通气模式、通气策略、最佳参数设置等）式、通气策略、最佳参数设置等）uNPPV的适应症（疾病相关、特殊的的适应症（疾病相关、特殊的临床状况）临床状况）u成败预测（失败的原因分析）成败预测（失败的原因分析）u家庭长期应用家庭长期应用u无创通气作为呼吸困难的家庭应急无创通气作为呼吸困难的家庭应急SKL Respir Dis如何优化应用参数的设置如何优化应用参数的设置不同通气模式的异同不同通气模式的异同辅助通气水平或参数的合理调节辅助通气水平或参数的合理调节其他参数的设置（吸气上升时间，同步
33、触发其他参数的设置（吸气上升时间，同步触发敏感度，吸气终止阈值等）敏感度，吸气终止阈值等）SKL Respir Dis机械通气的生理学目的机械通气的生理学目的维持肺的适当的气体交换适当的肺泡通气，适当的氧合维持适当的肺容积吸气末肺扩张、适当的功能残气量、改善压力-容量关系调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗氧量、改善呼吸肌肉疲劳、合适的人机同氧量、改善呼吸肌肉疲劳、合适的人机同步等步等避免并发症或呼吸机相关肺损伤SKL Respir DisIC SB PSPSSKL Respir DisRMS/MAX%VE/RMS(L/%) VASSB36.412.690.
34、290.123.821.51PS-21.411.3*0.580.27*+4.941.30*PS10.245.30*#1.340.66*+7.531.07*PS+6.593.9*1.970.87*#+6.821.98*PA-25.8713.80*+0.440.19*4.351.17+PA20.7513.09*+0.590.27*6.611.37+*PA+15.5511.63*#+0.910.59*#6.251.10*通气肌电偶联通气肌电偶联VE/RMS(L/%) 与与“最舒适最舒适”压力支持的关系压力支持的关系Reference from age matched normal volunteer
35、 Reference from age matched normal volunteer Reference from age matched normal volunteer Reference from age matched normal volunteer RMS% RMS% RMS% RMS%：11. 43.4%11. 43.4%11. 43.4%11. 43.4%， VE/RMS%VE/RMS%VE/RMS%VE/RMS%：1.00.7L/%1.00.7L/%1.00.7L/%1.00.7L/%） SKL Respir Dis*108延迟呼气法检测呼气末延迟呼气法检测呼气末CO2分
36、压：分压：-推算动脉血推算动脉血CO2分压分压SKL Respir Dis实验第二部分：结果与讨论实验第二部分：结果与讨论PETCO2PETCO2为为9.549.545.61mmHg5.61mmHg，PaCO2PaCO2为为9.269.265.09mmHg5.09mmHg，两，两者的差值符合正态分布，采样配对资料的者的差值符合正态分布，采样配对资料的t t检验，检验，t t值为值为0.520.52，P=0.61P=0.61，即，即P P0.05.0.05. PETCO2与PaCO2的散点图SKL Respir Dis提高提高NPPV疗效的体会疗效的体会医务人员的专业性和投入程度医务人员的专业性
37、和投入程度患者的总体评估（是否适合患者的总体评估（是否适合NPPV）熟练操作程序和应用经验熟练操作程序和应用经验合适的通气模式和参数合适的通气模式和参数密切的监护、经常检查漏气和人机同步密切的监护、经常检查漏气和人机同步患者的指导教育和解决患者提出的问题患者的指导教育和解决患者提出的问题把握无创把握无创-有创转换的标准有创转换的标准SKL Respir Dis总结总结NPPV是机械通气的重要进展之一是机械通气的重要进展之一同时掌握无创与有创通气是现代临床机械通气的同时掌握无创与有创通气是现代临床机械通气的必然需求必然需求NPPV是短暂的辅助通气的主要方法是短暂的辅助通气的主要方法早期的辅助通气的首选治疗早期的辅助通气的首选治疗应急的通气支持的快速初始治疗应急的通气支持的快速初始治疗辅助呼吸机撤离的选择治疗辅助呼吸机撤离的选择治疗长期的机械通气中提高生活质量的治疗长期的机械通气中提高生活质量的治疗
