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1、胸腔闭式引流的护理上海市第一人民医院8A肺部结构图肺位于胸腔内，纵膈两侧，因心脏位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短，肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。胸膜腔结构图脏胸膜与壁胸膜之间的脏胸膜与壁胸膜之间的封闭腔隙封闭腔隙腔内呈负压，有助于分腔内呈负压，有助于分组织膨胀、维持肺的通组织膨胀、维持肺的通气和换气功能，增加上气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量下腔静脉的回心血量胸膜腔的生理特征v负压：v正常平静呼吸时吸气压-0.8-1kpa(-8-10cmH20)v呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH20)v深呼吸时为-6kpa(-60cmH20)-3kpa(30cmH20)v胸膜腔负压是
2、维持气体交换的重要条件气胸v气胸：气体进入胸膜腔，形成积气状态v原因：v（1）：肺泡和胸腔之间形成破口v（2）：胸壁创伤产生与胸腔的交通v（3）：胸腔内有产气的微生物胸腔闭式引流目的v1.引流胸腔内渗液、血液及气体v2.重建胸腔内负压，维持纵膈的正常位置适应症v1.自发性气胸，肺压缩大于50%者引流管置管位置v1、引流气体：患侧锁骨中线第2、3肋间v2、引流液体：腋中线或腋后线第7、8肋间v3、脓胸：脓腔位置最低点引流装置 胸腔闭式引流瓶-水封瓶护理1.体位：半卧位，有利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。密闭和无菌：更换引流瓶时，必须先双重夹
3、闭引流管，以防空气进入胸膜腔，水封甁长管没入水中34cm，严格执行无菌操作规程，防止感染通畅：胸部水平以下60-100cm，禁高于胸部，定时挤压30-60min一次 管短-咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长-扭曲增大呼吸道死腔不易引流影响肺部膨胀 判断是否通畅方法：（1）引流管是否继续排出气体和液体（2）长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动46cm。波动大-提示肺不张或胸腔残腔大水柱平液面-提示有漏气水柱在液面以上无波动-提示肺膨胀良好若病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管。4.妥善固定：运送病人时双钳夹
4、管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封5.观察记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。6.脱管处理：若滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。7.拔管指征：（1）生命体征稳定(2)引流瓶内无气体溢出24h后（3）24h引流量50ml,脓液10ml(4）听诊肺呼吸音清晰，胸片示患侧复张良好8.拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状注意事项：诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。2、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
