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1、甲型甲型H1N1H1N1流感流感定义定义 甲型甲型H1N1H1N1流感是由甲型流感是由甲型H1N1H1N1流感流感病毒引起的传染性疾病，甲型病毒引起的传染性疾病，甲型H1N1H1N1流感病流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，主要通过飞沫经呼吸感病毒的基因片段，主要通过飞沫经呼吸道传播。道传播。 甲型甲型H1N1H1N1流感的命名流感的命名流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病种流感病毒引起的急性呼吸道传染病甲型流感病毒根据其表面甲型流感病毒根据其表面(H(H和和N)N)
2、结构及其结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有甲型流感病毒已发现的血凝素有1616个亚型个亚型(H1-H16)(H1-H16)，神经氨酸酶，神经氨酸酶9 9个亚型个亚型(N1-N9)(N1-N9)甲型甲型H1N1H1N1流感流行流感流行20092009年年3 3月，甲型月，甲型H1N1H1N1流感开始在墨西哥和流感开始在墨西哥和美国出现；美国出现；此次疫情的病原为变异后的新型甲型此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1H1N1流感病毒，该病毒包含有猪流感、禽流感流感病毒，该病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片
3、段。和人流感三种流感病毒的基因片段。临床上患者主要表现为流感样症状，少数临床上患者主要表现为流感样症状，少数病例可出现病毒性肺炎，出现并发症，重病例可出现病毒性肺炎，出现并发症，重者可致死亡。者可致死亡。 甲型甲型H1N1H1N1病原学病原学甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属（Influenza virus AInfluenza virus A）。）。典型病毒颗粒呈球状，直径为典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm80nm-120nm，有囊膜。，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血囊膜上有许多放射状
4、排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（凝素（HAHA）、神经氨酸酶（）、神经氨酸酶（NANA）和基质蛋白）和基质蛋白M2M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称, ,直径为直径为10nm10nm。为单。为单股负链股负链RNARNA病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6kb13.6kb，由大小不等的，由大小不等的8 8个独个独立片段组成。立片段组成。6 6个片段源于猪流感、人类流感以及禽流感的三源重组，个片段源于猪流感、人类流感以及禽流感的三源重组，2 2个片段源于欧亚甲型个片段源于欧亚甲型H1N1H1N1流感的重组。流感的重组。 甲型甲型H1N1H1N1病毒结构
5、病毒结构病毒的特点病毒的特点甲型流感病毒对热敏感，通常甲型流感病毒对热敏感，通常5630min5630min、60206020分钟灭活，冻干或分钟灭活，冻干或-70-70可保存数年可保存数年在在pHpH值值3.03.0以下或以下或pHpH值值10.010.0以上感染力很快以上感染力很快被破坏被破坏紫外线敏感，紫外线敏感，40408080小时即可灭活小时即可灭活一般的消毒药都有很好的杀灭作用一般的消毒药都有很好的杀灭作用包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等卤素化合物、重金属、去污剂等 流行病学流行病学- -易感人群易感人
6、群l普遍易感普遍易感l患者多数年龄在患者多数年龄在2525岁至岁至4545岁之间，目前岁之间，目前 报报道以青壮年为主，应注意老人和儿童道以青壮年为主，应注意老人和儿童l常发生在冬春季节常发生在冬春季节流行病学流行病学- -传播途径传播途径l 主要为呼吸道传播主要为呼吸道传播l 接触传播接触传播 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接或间接接触传播 。接触甲型。接触甲型H1N1H1N1流感患者的流感患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。能引起感染。 流行病学流行病学- -传染源传染源l甲型甲型H
7、1N1H1N1流感患者为主要传染源；流感患者为主要传染源；l无症状感染者也具有一定的传染性；无症状感染者也具有一定的传染性；l目前尚无动物传染人类的证据。目前尚无动物传染人类的证据。 流行病学特点流行病学特点下列人群较易发展为重症病例：下列人群较易发展为重症病例：2 2岁的儿岁的儿童、童、6565岁的成人、孕妇与产后岁的成人、孕妇与产后2 2周内的妇周内的妇女女、1919岁以下需长期接受阿司匹林治疗者岁以下需长期接受阿司匹林治疗者以及具备以下疾病状态者：慢性肺部（包以及具备以下疾病状态者：慢性肺部（包括哮喘）、心血管（除高血压）、肾脏、括哮喘）、心血管（除高血压）、肾脏、肝脏、血液系统疾病或代
8、谢性疾病（包括肝脏、血液系统疾病或代谢性疾病（包括糖尿病）；免疫抑制（包括糖尿病）；免疫抑制（包括HIVHIV感染）者。感染）者。另外，另外，2-42-4岁儿童较年长儿童也更易出现并岁儿童较年长儿童也更易出现并发症。发症。 重型患者的病理表现（重型患者的病理表现（1 1）重型患者的病理表现（重型患者的病理表现（2 2）重型患者的病理表现（重型患者的病理表现（3 3）重型患者的病理表现（重型患者的病理表现（3 3）临床表现临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为1-31-3天。天。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯
9、痰、头痛、全身酸流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。痛、乏力。部分病例出现呕吐和部分病例出现呕吐和/ /或腹泻。少数病例仅或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。有轻微的上呼吸道症状，无发热。国内外病例分析表明发热、咳嗽、咽痛是国内外病例分析表明发热、咳嗽、咽痛是本病最主要的临床症状。本病最主要的临床症状。 临床表现临床表现重症：部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突重症：部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过然高热、体温超过3939，甚至继发严重肺炎、急，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减
10、少、肾功能衰竭、胞减少、肾功能衰竭、 ReyeReye综合征、休克、呼吸综合征、休克、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。衰竭及多器官损伤，导致死亡。重症患者多存在基础疾病，如：哮喘、慢阻肺、重症患者多存在基础疾病，如：哮喘、慢阻肺、免疫抑制、糖尿病、肥胖以及慢性心脏病。免疫抑制、糖尿病、肥胖以及慢性心脏病。 重症病例如何甄别重症病例如何甄别 如果出现以下情况之一者为重症病例：如果出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热持续高热3 3天以上；天以上； 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟
11、钝、嗜睡、躁动、惊厥等；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 影像学检查有肺炎征象；影像学检查有肺炎征象； 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高； 原有基础疾病明显加重。原有基础疾病明显加重。 并发症并发症甲型甲型H1N1H1N1流感患者可出现原有基础疾病的流感患者可出现原有基础疾病的恶化：上呼吸道（鼻窦炎、中耳炎、喉炎）恶化：上呼吸道（鼻窦炎、中耳炎、喉炎）与下呼吸道（肺炎、哮喘加重、细支气管与下呼吸道（肺炎、哮喘加重、细支气管炎）并发症；神经系统并发症（脑病、脑炎）并发症
12、；神经系统并发症（脑病、脑炎、热性癫痫发作）；心包炎、心肌炎；炎、热性癫痫发作）；心包炎、心肌炎；骨骼肌肉系统并发症；中毒性休克，败血骨骼肌肉系统并发症；中毒性休克，败血症等。症等。实验室检查实验室检查外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。血生化检查：部分病例出现低钾血症血生化检查：部分病例出现低钾血症, ,少数病例肌酸激酶、少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。升高。 病原学检查：病原学检查： 病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最好采用实时（
13、最好采用实时 RT-PCRRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型痰）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。 血清抗体检查：动态检测双份血清甲型血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。影像学检查影像学检查诊诊 断断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病诊断主要结
14、合流行病学史、临床表现和病原学检查来进行诊断原学检查来进行诊断 。疑似病例诊断疑似病例诊断符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：发病前发病前7 7天内与传染期甲型天内与传染期甲型H1N1H1N1流感确诊病例有密切接触，流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1H1N1流感患者；与患者流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病毒的持续流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。步检测病毒亚型。对上述对上述3 3种情况，在条件允许的情况下，可作甲型种情况，在条件允许的情况下，可作甲型H1N1H1N1流流感病原学检查。感病原学检查。
