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1、杂合技术固定治疗骨质疏杂合技术固定治疗骨质疏松性腰椎退行性失稳松性腰椎退行性失稳福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科 苏寅苏寅 李荣李荣 陈兴坤陈兴坤病例分享病例分享伴骨质疏松症的腰椎退变特点n腰椎管狭窄，n腰椎失稳n退变性侧凸治疗难点n三种病理改变常夹杂存在n需多节段减压、融合、固定n骨质疏松目标椎椎弓根钉锚固困难骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉固定成为必然选择骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉固定成为必然选择 是否需要全副武装？是否需要全副武装？病例资料n女性，77岁腰腿痛10年，无力行走二周。保守治疗无效n体征：腰椎左侧后凸畸形，L3，4，L4，5双侧椎旁压痛，
2、叩击痛，根性征阳性。左股四头肌肌力4级（-）膝腱反射减弱。骨密度-3.6150L 4L 4、L5 L5 滑脱滑脱滑脱滑脱 11度度度度CobbCobb角角角角诊断n1、腰椎退变性失稳、侧凸畸形n2、 L3，4，L4,5 椎间盘突出症n3、腰椎管狭窄症n4、重度骨质疏松症本例特点n退变性腰椎侧凸为结构性侧弯。典型冠状面失衡n失稳引起重度腰痛或神经根卡压、椎管狭窄 n需减压二个椎体节段n重度骨质疏松（骨密度-3.6）治疗选择n节段选择：长节段/短节段n融合选择：椎间/橫突间n中空侧孔椎弓根螺钉n骨水泥强化几个椎体？nAmendola L, Gasbarrini A, Fosco M, et al.
3、 Fenestratednpedicle screws for cement-augmented purchase in patientsnwith bone softening: a review of 21 cases. J Orthop Traumatol.n2011;12(4): 193-199.我们方案n扩张通道+经皮单孔通道置钉n双节段双侧微创TLIF减压nL3，4，L4,5 间隙减压，植骨、融合器植入n失稳椎骨水泥强化灌注固定+实芯万向钉+经皮中空钉固定 术中图示 术后X线像 术后CT像术后一年随访1骨密度骨密度骨密度骨密度骨密度骨密度2.42.42.4术后一年随访2术后一年随访
4、3术后一年随访4术后一年随访5术后一年随访6经验分享n经皮微创组合明显减少出血和软组织损伤。n杂合固定更减少损伤、节省手术时间，节约耗材开支。n术前正确评估失稳节段，稳定椎首选强化，顶、尾钉也需强化。余钉依病变节段选择。n术后抗凝、治疗骨质疏松应系统随访n中医食疗经济、实惠，依从性更好。经验分享n退变性腰椎侧凸为结构性侧弯。典型冠状面失衡、失稳，CD去旋转技术尽可能地矫正侧凸 ,纠正冠状面的失衡。n固定与融合范围：原则上应对所有不稳定节段及减压后预计将出现不稳定的节段进行融合。nPeek融合器+橫突间融合为金标准ReferencesnLin B, Lin QY, He MC, et al. C
5、linical study on unilateral pedicle screw fixation and interbody fusion for the treatment of lumbar degenerative diseases under Quadrant system. Zhongguo Gu Shang. 2012;25(6):468-473.Tan JS, Bailey CS, Dvorak MF, et al. Cement augmentation ofvertebral screws enhances the interface strength between interbodydevice and vertebral body. Spine. 2007;32(3):334-341.谢谢
