5肿瘤PPT课件文档资料

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1、城乡居民前十位死因（卫生部，城乡居民前十位死因（卫生部，20062006年）：年）：n城市：城市：恶性肿瘤恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。n农村：农村：恶性肿瘤恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。 第三次居民死亡原因抽样调查

2、（卫生部、科技部，第三次居民死亡原因抽样调查（卫生部、科技部，2008年年4月）：月）：n疾病死亡的五大元凶：脑血管病、疾病死亡的五大元凶：脑血管病、恶性肿瘤恶性肿瘤、呼吸系、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒，占死亡总数的统疾病、心脏病、损伤和中毒，占死亡总数的85% 。n癌症占死亡总数的癌症占死亡总数的22.3%，与第一位的脑血管病的死，与第一位的脑血管病的死亡率相近。亡率相近。n癌症已经成为中国癌症已经成为中国城市城市居民的居民的首位死因首位死因和和农村农村居民的居民的第二位死因第二位死因。n与环境、生活方式有关的与环境、生活方式有关的肺癌肺癌、肝癌、结直肠癌、肝癌、结直肠癌、乳乳腺癌腺癌

3、、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升 。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念n n肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤：局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平基因水平上失去正常调控，导致相对上失去正常调控，导致相对无限制的无限制的增生增生，常在局部形成，常在局部形成肿块肿块。n是细胞生长调控严重紊乱的结果。是细胞生长调控严重紊乱的结果。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 细胞增殖：细胞增殖：n 肿瘤性增殖肿瘤性增殖(neoplastic proliferation):(neoplastic proliferation):n 非肿瘤性增殖非肿瘤性

4、增殖 (non-neoplastic proliferation): (non-neoplastic proliferation):炎症炎症 注意：肿块注意：肿块肿瘤肿瘤 肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别（表）肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别（表）第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态n1.大体形态大体形态n2.组织形态组织形态一一 肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n1 .形状：形状：球形球形、分叶状分叶状、息肉状息肉状、乳头状乳头状、菜菜花状花状、囊状囊状、树根状树根状、溃疡状溃疡状等。等。n2. 数目：单发、多发。数目：单发、多发。n3.大小：小至肉眼见不到（早期），大至数十大小：小至肉眼见不到（早期

5、），大至数十公斤。公斤。n4. 颜色：纤维瘤切面颜色：纤维瘤切面灰白色灰白色，血管瘤，血管瘤暗红色暗红色，黑色素瘤黑色素瘤灰黑色灰黑色，脂肪瘤，脂肪瘤黄色黄色。一一 肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤很硬。硬度：脂肪瘤质软，骨瘤很硬。n6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。包膜不完整。n 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。神经纤神经纤维瘤维瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤肿瘤基本形态示意图肿瘤基本形态示意图二二 肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态实质实质肿瘤细胞肿瘤细胞： 辨认组织来

6、源辨认组织来源决定肿瘤的特异性决定肿瘤的特异性 对肿瘤进行分类、命名对肿瘤进行分类、命名 判断肿瘤良、恶性判断肿瘤良、恶性间质间质 结缔组织结缔组织 血管血管 支持、营养肿瘤实质支持、营养肿瘤实质 淋巴管淋巴管实质实质间质间质第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性一、肿瘤的一、肿瘤的分化（分化（differentiation）n定义：肿瘤组织在定义：肿瘤组织在形态与功能形态与功能上与某种上与某种正常组织正常组织的的相似之处相似之处。n其相似程度其相似程度肿瘤的分化程度肿瘤的分化程度 （degree of differentiation）n接近正常组织接近正常组织分化程度高分化程度高

7、/分化好分化好； 相似性小相似性小分化程度低分化程度低/分化差分化差； 缺乏与正常组织的相似之处缺乏与正常组织的相似之处未分化未分化 （undifferentiated）第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性二、肿瘤的二、肿瘤的异型性（异型性（atypia）n定义：肿瘤组织在定义：肿瘤组织在细胞形态细胞形态或或组织结构组织结构上，与上，与其起源的正常组织具有的不同程度的其起源的正常组织具有的不同程度的差异差异。 肿瘤组织肿瘤组织 起源的正常组织起源的正常组织 差异差异组织结构组织结构细胞形态细胞形态正常粘膜上皮正常粘膜上皮粘膜良性增生粘膜良性增生高分化恶性增生高分化恶性增生低分化恶

8、性增生低分化恶性增生 异型性表现：异型性表现：1. 大大 细胞体积大细胞体积大 核体积大核体积大 核仁体积大核仁体积大2. 多多 细胞数目多细胞数目多 一个细胞内核数目多一个细胞内核数目多 一个核内核仁数目多一个核内核仁数目多 第三节第三节 肿瘤的分化与异型肿瘤的分化与异型性性第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性3. 怪怪 细胞形状奇形怪状细胞形状奇形怪状 核形状奇形怪状核形状奇形怪状 核仁形状奇形怪状核仁形状奇形怪状4. 粗粗：染色质颗粒增粗；：染色质颗粒增粗；5. 深深：核染色加深；：核染色加深；第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性6. 病理性核分裂病理性核分裂

9、 不对称二极核分裂不对称二极核分裂 多极核分裂多极核分裂 染色质杂乱排列染色质杂乱排列 顿挫型核分裂顿挫型核分裂非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）（异型性）肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性病理性核分裂病理性核分裂第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性n异型性异型性分化程度分化程度恶性度恶性度n间变（间变（anaplasia）：）：明显的异型性。明显的异型性。n间变性肿瘤（间变性肿瘤（anaplastic tumor）：）：具有间变特征具有间变特征的肿瘤，多为高度恶性。的肿瘤，多为高度恶性。第四节第四节 肿瘤的命名肿瘤的命名命名原则：命名原则：1、良性肿瘤、良性肿瘤“

10、瘤瘤”n1）部位）部位+组织来源组织来源+瘤：子宫平滑肌瘤；瘤：子宫平滑肌瘤；n2）部位）部位+形态形态+瘤：皮肤乳头状瘤；瘤：皮肤乳头状瘤；n3）部位）部位+组织来源组织来源+形态形态+瘤：卵巢粘液性囊腺瘤瘤：卵巢粘液性囊腺瘤第四节第四节 肿瘤的命名肿瘤的命名2、恶性肿瘤、恶性肿瘤n1）来源于）来源于上皮组织上皮组织“癌癌”（carcinoma）：）： 部位部位+组织来源组织来源+癌，胃腺癌；癌，胃腺癌；n2）来源于）来源于间叶组织间叶组织“肉瘤肉瘤”（sarcoma）：）： 部位部位+组织来源组织来源+肉瘤，子宫平滑肌肉瘤；肉瘤，子宫平滑肌肉瘤；n3）来源于）来源于幼稚组织或神经组织幼稚组

11、织或神经组织“母细胞瘤母细胞瘤”： 部位部位+组织来源组织来源+母细胞瘤，肾母细胞瘤；母细胞瘤，肾母细胞瘤；n4）其他沿用习惯：其他沿用习惯：白血病、尤文瘤、霍奇金淋巴瘤、恶性白血病、尤文瘤、霍奇金淋巴瘤、恶性畸胎瘤畸胎瘤第四节第四节 肿瘤的命名肿瘤的命名n癌肉瘤（癌肉瘤（carcinosarcoma）：同时具有癌和肉瘤两）：同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤。种成分的恶性肿瘤。n癌症（癌症（cancer）：泛指所有恶性肿瘤，癌）：泛指所有恶性肿瘤，癌+肉瘤。肉瘤。第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度一、肿瘤的生长方式和生长速度（一）生长方式：（一）生长方

12、式：外生性生长外生性生长 单纯外生性：单纯外生性：体表、体腔、管道，良性；体表、体腔、管道，良性； 外生浸润性：外生浸润性：体表、体腔、管道，恶性；体表、体腔、管道，恶性；膨胀性生长：膨胀性生长：分界清楚，纤维性被膜，挤压，良性，易摘除分界清楚，纤维性被膜，挤压，良性，易摘除 ；浸润性生长：浸润性生长：界限不清，无被膜，活动度小，恶性，切除范围界限不清，无被膜，活动度小，恶性，切除范围大。大。第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散（二）生长速度：（二）生长速度：n良性：缓慢，数年良性：缓慢，数年数十年；数十年；n恶性：快恶性：快n影响生长速度的因素：影响生长速度的因素：肿瘤细胞的倍增时

13、间；肿瘤细胞的倍增时间；生长分数；生长分数；肿瘤细胞的生成和死亡比例；肿瘤细胞的生成和死亡比例；第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散n肿瘤细胞的倍增时间（肿瘤细胞的倍增时间（doubling time）：）：细胞分裂细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间。繁殖为两个子代细胞所需的时间。n生长分数（生长分数（growth fraction）：）：肿瘤细胞群体中处肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例。于增殖状态的细胞的比例。n肿瘤治疗肿瘤治疗 促进肿瘤细胞死亡促进肿瘤细胞死亡 抑制肿瘤细胞增殖抑制肿瘤细胞增殖第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散（三）肿瘤血管生成（三）肿瘤血管生

14、成肿瘤细胞肿瘤细胞炎细胞炎细胞（巨噬细胞）（巨噬细胞）血管生成因子血管生成因子新生血管新生血管第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散（四）肿瘤的演进和异质性（四）肿瘤的演进和异质性n肿瘤的演进（肿瘤的演进（progression）：）：恶性肿瘤生长过程中，其恶性肿瘤生长过程中，其侵袭侵袭性增加性增加的现象。的现象。 表现：生长速度加快、浸润周围组织、远处转移表现：生长速度加快、浸润周围组织、远处转移n肿瘤的异质性（肿瘤的异质性（heterogeneity）：）：同一肿瘤内部由于肿瘤细胞同一肿瘤内部由于肿瘤细胞系不同而造成的肿瘤细胞的差异。系不同而造成的肿瘤细胞的差异。n癌症干细胞癌症干

15、细胞/肿瘤干细胞肿瘤干细胞/肿瘤启动细胞（肿瘤启动细胞（tumor initiating cell，TIC）：）：肿瘤细胞中具有启动、维持肿瘤生长、保持自我更肿瘤细胞中具有启动、维持肿瘤生长、保持自我更新能力的细胞。新能力的细胞。第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散二、肿瘤扩散二、肿瘤扩散局部浸润、直接蔓延局部浸润、直接蔓延转移转移 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植性转移种植性转移第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散1、局部浸润、直接蔓延：、局部浸润、直接蔓延：n良性瘤：多无局部浸润，膨胀性生长，有纤维良性瘤：多无局部浸润，膨胀性生长，有纤维性包膜；性包膜；n恶

16、性瘤：浸润破坏周围正常组织，没有完整包恶性瘤：浸润破坏周围正常组织，没有完整包膜，局部蔓延。膜，局部蔓延。癌组织癌组织胃癌向脾蔓延胃癌向脾蔓延第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散2、转移（转移（metastasis）n定义：瘤细胞从定义：瘤细胞从原发部位原发部位侵入侵入淋巴管、血管或体腔淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连不相连，但但性质相同性质相同的继发性肿瘤的过程。的继发性肿瘤的过程。n所形成的肿瘤所形成的肿瘤转移瘤转移瘤。第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散1）淋巴道转移：）淋巴道转移：n顺流转移；顺流转移；n

17、跳跃式转移；跳跃式转移；n逆行转移；逆行转移；n继发血道转移。继发血道转移。淋淋巴巴系系统统淋巴道转移淋巴道转移淋淋巴巴管管内内癌癌栓栓淋巴结转移淋巴结转移转转移移的的肿肿瘤瘤组组织织 2）血道转移：）血道转移：（1）转移规律：）转移规律：n全身全身肺；肺；n肺肺全身（脑、骨、肾、肾上腺）；全身（脑、骨、肾、肾上腺）；n胃肠胃肠肝；肝；n逆行交叉；逆行交叉；n椎静脉系（胸、腹、腰部、盆腔）椎静脉系（胸、腹、腰部、盆腔）脑。脑。第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散（2）最常受累脏器：）最常受累脏器：肝、肺肝、肺（3）转移性肿瘤的特点：）转移

18、性肿瘤的特点： 边界清楚，常为多个，散在分布，接近于器官表面。边界清楚，常为多个，散在分布，接近于器官表面。（4）癌脐：位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出）癌脐：位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷。血、坏死而下陷。（5）器官亲和性：）器官亲和性：n肺癌肺癌肾上腺、脑；肾上腺、脑；n甲状腺癌、前列腺癌、肾癌甲状腺癌、前列腺癌、肾癌骨；骨；n乳腺癌乳腺癌肺、肝、骨、卵巢、肾上腺。肺、肝、骨、卵巢、肾上腺。血道转移模式图血道转移模式图肝血道转移癌肝血道转移癌癌脐癌脐第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散3）种植性转移：）种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤

19、内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。如：如：n肺癌肺癌 胸膜腔；胸膜腔；n消化道癌或卵巢癌消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。学检查可见癌细胞。 种植性转移种植性转移卵巢卵巢krukenbergs tumor 第六节第六节 恶性肿瘤的分级和分期恶性肿瘤的分级和分期1、分级：、分级：n按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度。来表明肿瘤的恶性程度。n按间变程度分：按间变程

20、度分：I Well differentiated I Well differentiated （高分化（高分化 ） II Moderately differentiated II Moderately differentiated （中分化）（中分化）III Poorly differentiated III Poorly differentiated （低分化（低分化 ）第六节第六节 恶性肿瘤的分级和分期恶性肿瘤的分级和分期2. 分期：表明恶性瘤的生长范围、播散程度。分期：表明恶性瘤的生长范围、播散程度。原则：原则：n原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器原发瘤大小，浸润深度、范围、是否

21、累及邻近器官；官；n有无局部和远处淋巴结转移；有无局部和远处淋巴结转移；n有无血源性或其他远处转移。有无血源性或其他远处转移。第六节第六节 恶性肿瘤的分级和分期恶性肿瘤的分级和分期目前采用目前采用TNM分期：分期：nT：肿瘤原发灶（：肿瘤原发灶（T1T4，Tis原位癌）；原位癌）；nN：区域淋巴结受累情况（：区域淋巴结受累情况（N1N3）；）；nM：远处转移（：远处转移（M0、M1） AJCC癌症分期手册癌症分期手册 美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会 （American Joint Committee on Cancer） 肿瘤的良恶性鉴别第七节第七节 癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变

22、、非典型增生和原位癌1、癌前病变：癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变。具有癌变潜在可能性的良性病变。n大肠腺瘤：绒毛状腺瘤、家族性腺瘤性息肉病；大肠腺瘤：绒毛状腺瘤、家族性腺瘤性息肉病；n乳腺纤维囊性病；乳腺纤维囊性病；n慢性胃炎与肠上皮化生；慢性胃炎与肠上皮化生；n慢性溃疡性结肠炎；慢性溃疡性结肠炎；n皮肤慢性溃疡；皮肤慢性溃疡；n粘膜白斑。粘膜白斑。家家族族性性腺腺瘤瘤性性息息肉肉病病粘膜白斑粘膜白斑第七节第七节 癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变、非典型增生和原位癌2、非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasia）n定义：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为肿

23、瘤的病定义：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为肿瘤的病变。变。n分级：分级：轻（上皮内瘤变轻（上皮内瘤变级级）：异型性小，累及上皮层的下）：异型性小，累及上皮层的下1/3；中（上皮内瘤变中（上皮内瘤变级级） ：异型性中等，累及上皮层的下：异型性中等，累及上皮层的下2/3；重（上皮内瘤变重（上皮内瘤变级级） ：异型性较大，累及上皮层：异型性较大，累及上皮层2/3以上，以上，但未达到全层。但未达到全层。宫颈非典型增生宫颈非典型增生第七节第七节 癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变、非典型增生和原位癌3、原位癌（原位癌（carcinoma in situ）：）：n定义：异型增生的细胞在形态和生物

24、学特性上定义：异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮与癌细胞相同，并累及上皮全层全层，但，但未突破基未突破基底膜底膜向下浸润。向下浸润。n通常用于通常用于上皮病变上皮病变。n常见部位：子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。常见部位：子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。基底膜完整基底膜完整原位癌原位癌宫颈原位癌宫颈原位癌第八节第八节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例常见肿瘤按其组织学来源，分为：常见肿瘤按其组织学来源，分为：n上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤n间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤n其它肿瘤其它肿瘤一、良性上皮性肿瘤一、良性上皮性肿瘤(一一) 乳头状瘤：乳头状瘤：n常见部位：被覆上皮，皮肤、胃肠、乳腺导管、

25、常见部位：被覆上皮，皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。膀胱、肾盂等。n大体：大体： 指状、乳头状、菜花状、绒毛状。指状、乳头状、菜花状、绒毛状。 根部有蒂与正常组织相连。根部有蒂与正常组织相连。n镜下：乳头的轴心由血管和结缔组织构成，表面镜下：乳头的轴心由血管和结缔组织构成，表面覆盖上皮。覆盖上皮。乳头状瘤乳头状瘤( (二二) )腺瘤：腺瘤：n来源于来源于导管导管和和腺上皮腺上皮的良性瘤。的良性瘤。n腺瘤的腺体与正常腺体结构相似，具有分泌腺瘤的腺体与正常腺体结构相似，具有分泌功能。功能。一、良性上皮性肿瘤一、良性上皮性肿瘤息肉状腺瘤（低倍）息肉状腺瘤（低倍）二二 、 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性

26、肿瘤(一一) 鳞状细胞癌鳞状细胞癌n好发部位：好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管、子宫颈管、皮肤、唇、舌、咽、食管、子宫颈管、支气管等。支气管等。n肉眼：肉眼：向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。疡，其下浸润性生长。 n镜下：镜下： 癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织；下结缔组织； 分化好的鳞癌，可见角化珠、细胞间桥。分化好的鳞癌，可见角化珠、细胞间桥。口唇部鳞状细胞癌口唇部鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）（显示角化珠）癌巢癌巢角化珠角化珠细胞间桥细胞间桥二

27、二 、 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤(二二) 基底细胞癌：基底细胞癌：n好发部位：脸部、眼、鼻附近。老年多发。好发部位：脸部、眼、鼻附近。老年多发。n大体：大体：肿瘤生长缓慢，开始呈乳头状，以后溃肿瘤生长缓慢，开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。烂形成侵蚀状溃疡。n镜下：镜下：癌细胞与皮肤的基底细胞相似，排列呈癌细胞与皮肤的基底细胞相似，排列呈条索状或假腺样，有的有黑色素沉着。条索状或假腺样，有的有黑色素沉着。n对放疗敏感，很少转移，低度恶性。对放疗敏感，很少转移，低度恶性。可见溃烂处形成溃疡可见溃烂处形成溃疡基底细胞基底细胞二二 、 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤( (三三) )腺癌：腺癌：

28、来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。部位：胃、结肠、乳腺、肺等。部位：胃、结肠、乳腺、肺等。肉眼：肉眼：形状多样，可呈息肉状、囊状、溃疡状或弥形状多样，可呈息肉状、囊状、溃疡状或弥漫性浸润。漫性浸润。镜下：镜下： 癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构；腺体或腺样结构； 细胞不规则排列成多层，核大小不一，核分裂相细胞不规则排列成多层，核大小不一，核分裂相多见。多见。胃腺癌胃腺癌nM：病理性核分裂nG：腺腔高分化腺癌高分化腺癌n印戒细胞粘液池粘液池二二 、 恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤（四）尿路上皮癌

29、（移行细胞癌）（四）尿路上皮癌（移行细胞癌）n部位：膀胱、输尿管、肾盂部位：膀胱、输尿管、肾盂n形状：乳头状、非乳头状形状：乳头状、非乳头状n分级：分级： 尿路上皮癌尿路上皮癌 低级别低级别 高级别高级别 移行细胞癌移行细胞癌 级级 级级 级级复发、浸润复发、浸润肾盂移行上皮癌肾盂移行上皮癌三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤(一一) 脂肪瘤脂肪瘤：n部位：皮下组织（背、肩、颈、四肢近端），成部位：皮下组织（背、肩、颈、四肢近端），成人常见。人常见。n肉眼：分叶状，有被膜，柔软，切面黄色。肉眼：分叶状，有被膜，柔软，切面黄色。n镜下：似正常脂肪组织，不规则分叶状，有纤维镜下：似正常脂肪组织，

30、不规则分叶状，有纤维间隔。间隔。n手术易切除。手术易切除。脂脂肪肪瘤瘤皮下脂肪瘤皮下脂肪瘤小 肠 脂 肪 瘤三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤( (二二) )平滑肌瘤：平滑肌瘤：n部位：多见于子宫。部位：多见于子宫。n大体：圆形有包膜，质实、灰红色。大体：圆形有包膜，质实、灰红色。n镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。交错呈编织状。多发性平滑肌瘤多发性平滑肌瘤平滑肌瘤低低倍倍高高倍倍三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤( (三三) ) 血管瘤：血管瘤：n部位：皮肤、肌肉、内脏器官，儿童常见。部位：皮肤、肌肉、内脏器官，儿童常见。n类型

31、：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤。类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤。 n形态：形态： 无被膜，界限不清；无被膜，界限不清； 皮肤、粘膜：突起的鲜红肿块或暗红、紫红色斑；皮肤、粘膜：突起的鲜红肿块或暗红、紫红色斑； 内脏：结节状。内脏：结节状。眼眼的的毛毛细细血血管管瘤瘤巨大血管瘤巨大血管瘤混合型血管瘤混合型血管瘤三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤( (四四) )软骨瘤：软骨瘤：n骨膜软骨瘤：发生自骨膜；骨膜软骨瘤：发生自骨膜；n内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，多见于手、内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，多见于手、足部、四肢长骨骨干。足部、四肢长骨骨干。n肉眼：切面淡蓝或银白，半透明，

32、钙化或囊肉眼：切面淡蓝或银白，半透明，钙化或囊性变。性变。n镜下：由成熟透明软骨组成，分叶状，纤维镜下：由成熟透明软骨组成，分叶状，纤维血管间质包绕。血管间质包绕。软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤（五）淋巴管瘤（五）淋巴管瘤n结构：增生的淋巴管，内含淋巴液。结构：增生的淋巴管，内含淋巴液。n囊状水瘤：淋巴管呈囊性扩张，相互融合，囊状水瘤：淋巴管呈囊性扩张，相互融合，内含大量淋巴液。内含大量淋巴液。淋巴管瘤淋巴管瘤四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（一）脂肪肉瘤（一）脂肪肉瘤n部位：软组织深部、腹膜后，成人多见。部位：软组织深部、腹膜后，成人多

33、见。n肉眼：结节状、分叶状，粘液样、鱼肉样。肉眼：结节状、分叶状，粘液样、鱼肉样。n镜下：形态多样，出现脂肪母细胞，胞质内有脂质镜下：形态多样，出现脂肪母细胞，胞质内有脂质空泡。空泡。n类型：类型： 高分化高分化脂肪肉瘤脂肪肉瘤 粘液样粘液样/圆形细胞圆形细胞脂肪肉瘤脂肪肉瘤 多形性多形性脂肪肉瘤脂肪肉瘤 去分化去分化脂肪肉瘤脂肪肉瘤原发性肝脂肪肉瘤原发性肝脂肪肉瘤四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（二）横纹肌肉瘤（二）横纹肌肉瘤n部位：头颈部、泌尿生殖道，儿童、婴幼儿常见。部位：头颈部、泌尿生殖道，儿童、婴幼儿常见。n构成：不同分化程度的横纹肌母细胞构成：不同分化程度的

34、横纹肌母细胞n类型：类型：胚胎性胚胎性横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 腺泡状腺泡状横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 多形性多形性横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤n恶性度高，生长迅速，早期血道转移，预后差。恶性度高，生长迅速，早期血道转移，预后差。四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（三）平滑肌肉瘤（三）平滑肌肉瘤n部位：子宫、腹膜后、肠系膜、大网膜、皮肤部位：子宫、腹膜后、肠系膜、大网膜、皮肤等。等。n病变：梭形细胞束，丰富的嗜酸性胞浆，两端病变：梭形细胞束，丰富的嗜酸性胞浆，两端钝圆的长胞核，明显异型性。钝圆的长胞核，明显异型性。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子子宫宫平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤瘤细胞呈长梭形，胞浆

35、丰富红染。 四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（四）血管肉瘤（四）血管肉瘤n部位：皮肤、乳腺、肝、脾、骨、软组织。部位：皮肤、乳腺、肝、脾、骨、软组织。n肉眼：隆起，丘疹或结节状，暗红或灰白色，易肉眼：隆起，丘疹或结节状，暗红或灰白色，易坏死出血。坏死出血。n镜下：瘤细胞异型性，形成不规则的血管腔样结镜下：瘤细胞异型性，形成不规则的血管腔样结构。构。四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（五）纤维肉瘤（五）纤维肉瘤n部位：四肢皮下组织部位：四肢皮下组织n肉眼：隆起性、暗红色，质硬，可呈分叶状，切肉眼：隆起性、暗红色，质硬，可呈分叶状，切面灰白色、鱼肉状，

36、常伴出血、坏死。面灰白色、鱼肉状，常伴出血、坏死。n镜下：异型的梭形细胞呈镜下：异型的梭形细胞呈鱼骨样鱼骨样或或“人人”字型字型排排列。列。四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（六）骨肉瘤（六）骨肉瘤n部位：四肢长骨干骺端，青少年多见。部位：四肢长骨干骺端，青少年多见。n肉眼：切面灰白色，鱼肉状，常见出血坏死。肉眼：切面灰白色，鱼肉状，常见出血坏死。n镜下：肿瘤细胞异型性明显，梭形或多边形，镜下：肿瘤细胞异型性明显，梭形或多边形，直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。n恶性度高，较早血行转移。恶性度高，较早血行转移。骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨

37、肉瘤Codman三角三角日光放射形日光放射形阴影阴影四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）四、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）（七）软骨肉瘤（七）软骨肉瘤n部位：盆骨、股骨、胫骨、肩胛骨等。部位：盆骨、股骨、胫骨、肩胛骨等。n肉眼：骨髓腔内，灰白、半透明、分叶状。肉眼：骨髓腔内，灰白、半透明、分叶状。n镜下：软骨基质中有异型的软骨细胞，核大深染，镜下：软骨基质中有异型的软骨细胞，核大深染，核仁明显，核分裂相多见。核仁明显，核分裂相多见。n生长较骨肉瘤慢，转移较晚。生长较骨肉瘤慢，转移较晚。软骨肉瘤软骨肉瘤癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别五、畸胎瘤五、畸胎瘤n部位：骶尾、纵膈、腹膜后、性腺。部位：骶尾、纵膈、腹膜后、

38、性腺。n易患人群：新生儿、婴儿，女性为多。易患人群：新生儿、婴儿，女性为多。n混合性肿瘤：来源于两个胚层或三个胚层的成熟或混合性肿瘤：来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织（毛发、牙齿、软骨、平滑肌、不成熟的细胞或组织（毛发、牙齿、软骨、平滑肌、气管、肠壁等）。气管、肠壁等）。n分类：分类： 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤牙齿牙齿畸胎瘤畸胎瘤第九节第九节 肿瘤的发病学肿瘤的发病学一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控（一）细胞生长与增殖的信号转导过程（一）细胞生长与增殖的信号转导过程一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控（二）细胞周期的调

39、控（二）细胞周期的调控二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制（一）癌基因（一）癌基因（oncogene）n原癌基因（原癌基因（proto-oncogene）：）：细胞内与细胞增殖相细胞内与细胞增殖相关的基因，维持机体正常生命活动所必需，在进化关的基因，维持机体正常生命活动所必需，在进化上高度保守。上高度保守。n癌基因：癌基因：原癌基因的结构或调控区发生变异，变成原癌基因的结构或调控区发生变异，变成具有致癌能力的基因。具有致癌能力的基因。二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制n原癌基因的激活：原癌基因的激活：原癌基因转变为细胞癌基因的过原癌基因转变为细胞癌基因的过程。程。n激活方式：

40、激活方式： 点突变点突变 基因扩增基因扩增 染色体转位染色体转位（二）肿瘤抑制基因（二）肿瘤抑制基因二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制（三）凋亡调节基因（三）凋亡调节基因n促凋亡分子：促凋亡分子：死亡受体家族成员、死亡受体家族成员、caspase家族蛋白家族蛋白酶、线粒体促凋亡蛋白、酶、线粒体促凋亡蛋白、Bax等等n抗凋亡分子：抗凋亡分子：凋亡抑制蛋白凋亡抑制蛋白IAP家族家族（四）（四）DNA修复基因修复基因n切除修复切除修复n着色性干皮病着色性干皮病二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制（五）微小（五）微小RNA（Micro RNA，miRNA）n存在于真核细胞内。存在于真

41、核细胞内。n抑制抑制mRNA翻译，或导致翻译，或导致mRNA降解。降解。（六）端粒酶和肿瘤（六）端粒酶和肿瘤n端粒：染色体末端的一种特殊结构，正常人体细胞中，端粒：染色体末端的一种特殊结构，正常人体细胞中，随着细胞分裂而逐渐缩短。随着细胞分裂而逐渐缩短。n端粒酶：使缩短的端粒恢复长度。端粒酶：使缩短的端粒恢复长度。n具有端粒酶活性：造血细胞、干细胞、生殖细胞、肿具有端粒酶活性：造血细胞、干细胞、生殖细胞、肿瘤细胞瘤细胞二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制（七）肿瘤发生是一个多步骤过程（七）肿瘤发生是一个多步骤过程致瘤因素致瘤因素基因损伤基因损伤原癌基因激活原癌基因激活抑癌基因失活抑癌基因失活其他基因损伤其他基因损伤肿瘤肿瘤