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1、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤n n是一种原发性脑损伤。n n只发生于头部成角和/或旋转加减速过程中n n不用有任何物体打击头部或头部撞击任何物体n n脑内各组织质量不同，运动的加速度和惯性不同n n周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动 n n脑组织内产生剪切力和牵张力n n轴索的剪切伤或牵拉伤。轴索损伤严重程度及分布范围相关要素：加减速度的大小继续时间头部运动的方向有亲密的关系。加减速度小、继续时间长10-20ms的加/减速运动容易产生DAI。不同旋转方向呵斥的DAI轻重不同。n n临床的实践情况与DAI的生物力学原理相吻合。n nDAI常见于交通事故伤中。n n临床和病理研讨发现DAI较少
2、合并颅骨骨折，与脑挫裂伤多伴有颅骨骨折构成鲜明对照，阐明两者的致伤机制不同。n n广泛的轴索损害：累计大脑、脑干和小脑的白质广泛的轴索损害：累计大脑、脑干和小脑的白质和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、胼胝和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、胼胝体、穹窿柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧体、穹窿柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧小脑叶、皮质脊髓束、内侧丘脑束、内侧纵束等。小脑叶、皮质脊髓束、内侧丘脑束、内侧纵束等。n n胼胝体局限性出血灶：病变多位于中线一侧，常胼胝体局限性出血灶：病变多位于中线一侧，常见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。n n上脑干
3、背外侧局限性出血灶：病变位于中脑和桥上脑干背外侧局限性出血灶：病变位于中脑和桥脑上部，单侧或双侧，经常累计小脑上角。脑上部，单侧或双侧，经常累计小脑上角。n n主要见于交通事故伤，坠落伤少见n n普通无中间清醒期n n颅骨骨折发生率低n n普通无颅内压增高n n较少合并脑外表挫裂伤和常见的颅内血肿，可有深部灰质小血肿。n n伤后立刻堕入继续性昏迷n n去大脑强直或去皮质强直n n瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关n n高血压、多汗、高热，呼吸心率增快n n继续植物生存形状影像学检查影像学检查CTCT表现：表现：CTCT表现与临床病情轻重相关性不高表现与临床病情轻重相关性不高大脑半球白质内单发
4、或多发小出血灶，直径大脑半球白质内单发或多发小出血灶，直径2mm2mm胼胝体出血胼胝体出血脑室内出血脑室内出血第三脑室周围小出血灶，直径第三脑室周围小出血灶，直径2mm66小时；小时；3 3、头颅、头颅CTCT、MRIMRI有有DAIDAI的影像学根据；的影像学根据；4 4、ICPICP与病情严重程度不符；与病情严重程度不符；5 5、临床情况差，而头颅、临床情况差，而头颅CTCT未见明显构造异常，或未见明显构造异常，或颅内病变不能解释临床病症；颅内病变不能解释临床病症；6 6、创伤后晚期弥漫性脑萎缩；、创伤后晚期弥漫性脑萎缩；7 7、尸检可见、尸检可见DAIDAI病理改动。病理改动。病理分级级
5、 只需广泛的轴索损害轻型DAI级 级 +胼胝体局限性出血灶中型DAI级 级 +上脑干背外侧局限性出血灶重型DAin n传统综合方式。采用过度换气、低温、吸氧、巴比妥药物、脱水、脑疝危象时行减压手术，并发症防治及脑功能恢复药物的运用等n nGM1GM1：对神经细胞膜有维护作用，并能促进轴突：对神经细胞膜有维护作用，并能促进轴突生长生长n n镁离子：是天然的钙离子受体拮抗剂，能有效的镁离子：是天然的钙离子受体拮抗剂，能有效的减少钙离子内流而无明显的副作用减少钙离子内流而无明显的副作用n n尼莫通：能否能防止钙离子流入轴突内需进一步尼莫通：能否能防止钙离子流入轴突内需进一步察看察看n n环孢素环孢素A A：实验阐明对脑神经元和轴索有显著地维：实验阐明对脑神经元和轴索有显著地维护作用，有能够成为治疗护作用，有能够成为治疗DAIDAI的有效药物的有效药物n n神经蛋白酶神经蛋白酶calpaincalpain抑制剂：防止神经丝侧臂抑制剂：防止神经丝侧臂分解，能够对轴索细胞骨架有维护作用分解，能够对轴索细胞骨架有维护作用n n神经生长因子和营养因子：对中枢神经损伤的治神经生长因子和营养因子：对中枢神经损伤的治疗作用正在研讨中疗作用正在研讨中
