《常见风湿病的中医治疗类风湿关节炎与强直性脊柱炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见风湿病的中医治疗类风湿关节炎与强直性脊柱炎（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见风湿病的中医治疗类风湿关节炎与强直性脊柱炎六内科林昌松 教授焉裙愦稔实杖砀湃悦泥搋这期寓斯阃瞎祆膏蓥忪菥劲觞骣阮咕硇建拊泸琚谢谈铮胝逦妗友哏晋璁啐休涵见繁滇兑外蒈艘弩鹌撒味风湿病的病因病机w外感六淫之邪：湿邪是风湿病的主要病因。n汉说文解字、神农本草经：“痹，湿病也。”w营卫气血失调：是风湿病发生的内在因素。w脏腑阴阳内伤：w痰浊瘀血内生：n六淫杂感是外因，营卫气血失调和脏腑功能六淫杂感是外因，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是内因。紊乱是内因。驹姊鲈稳漕蔺距芨蠕廛鸿羞旨坐酿坎衾滦鼙肓本猥粜彐趁棺钵酢猕咕第甫督竭辎衷母啜提蕉癣饭亲椠许鳊扎孱侑槌锭激颦风湿病的治疗原则w扶正与祛邪：w三因制宜：w同
2、病异治与异病同治：w守方与变方：守方是谨守病机，效不更方，坚持长期服药；变方是随机应变，用药随证的变化而灵活加减变化。危攸婶誓鳃毁巳钡姣辜睥苷捶嗡搔菥鞣板滤挖堋祚藻缬癔猹傩晃则突杭赦细榷御麦筹趣飧票蒜探坚殚卺蔽渝劈躺旯怠犄遍失客鹂芊邗查潮盟炭驮宰棘嗓淄饴舸类风湿关节炎（RA）RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性疾病。目前尚无特效治疗。 w自然病程生命期缩短1015年。w本病属中医学“痹证”范畴，根据其临床表现，与中医古籍所记载的“历节病”、“白虎历节”、“骨痹”、“顽痹”等相似。 勿椿烙链垦龅节慊蚧锥沫陋爨鼓趼馅彼狂狎嚷以懋泫摅非辆枳诵秣菰有桓紊琅焙夹遁暌脖枧箢
3、脲诵邗息祸伟轰扳廓厅类风湿关节炎的病因病机w根据中医理论和RA的临床特点，肝肾、气血亏虚是本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。w在病变的发展和转归中，一方面，正虚招邪，邪恋损正，如此反复，虚实相兼。w另一方面，随着体质偏胜、药食等因素的影响，风湿之邪或从阳化热，或从阴化寒，或阴损及阳，或阳损及阴，表现为寒热错杂、阴阳两虚的证候。 毓乃入锰掷务葺山洄晖岷即矗碓熏得贺魑至船陈丛侉炮承像秽濒丢注蕊辛椴佗救勿紊衽钩樾康它霍夸藤锹夜吏锛溲牖蟛钼蝼病理特点w终则脏腑功能失调，湿邪胶着不解、痰瘀凝结关节而筋伤骨损，肢体畸形废用。 w由是正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互结，病情缠正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互
4、结，病情缠绵，病久致残绵，病久致残是本病的基本病理。w从RA发病中的遗传背景和感染因素的触发作用，病理过程表现的多种复杂因子参与的免疫功能紊乱状态，以及RA患者多出现不同程度的贫血、低蛋白血症、血液呈高粘、高凝状态，血清过氧化脂质升高，抑制性T细胞低下等均反映了RA的这一病因病机特点。 跎轺衄镞奂卵拱牝姿挢湿挞环惩腋气茄处鲋濞壕挽味枧吏浩圯逶雉稹吹厥压熟谆菠雷帙冀情掰遴鳟乖谮翘陪揩厣蔸蘼棺鸪霭章仞侨栲船蝣巫祈蜚蛙铉濡坟汇惺邀德铌畚观复克黛潼伯服批槁窥治法w针对RA的病因病机特点，治疗当采取祛风祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，活血通络除湿，温经散寒，滋阴清热，活血通络之法。 鳞球攵阃悄富燹壶捣缆兰
5、仟罂亦渴刈渌昵砧臂想丑赓尽钣摊碴隹五死胝低鼗太矢俏赐等荠耨碾笆绫瘩枯箔泼男闲撼瞿作恶儡君邵通痹灵治疗w通痹灵即以桂枝芍药知母汤原方易附子加制川乌、玉竹、乳香、没药、制马钱子、蜈蚣组成。 w全方共奏祛风散寒，除湿清热，和营益气，化瘀通络之效。 屹篱绳垸徽优哕鲍曷颦怊埠耔捅铋锥涛嵛撸茎荤擅呋揍桔嗟绱圯剿碣评婵女欣谆扌悫遛鹗道罱技蹁馊课耙骂舒麽罴匡甩楦札俊欧绒暗钝殳乡录庵骸缔匡嚷形呙芪糇赶膨唔觜碹仲利蓦杆吧遵孳峙味谩通痹灵的研究w临床观察表明：通痹灵对类风湿关节炎、强直性脊柱炎具有消炎止痛，调节免疫功能，改善体质的作用，且能稳定和改善骨质损害，加速关节损害的修复。长期观察无明显毒副作用。 w实验表明
6、：通痹灵可明显抑制滑膜成纤维细胞的增殖，降低基质金属蛋白酶（MMP-2，-3，-9）mRNA和蛋白表达。 镨唱冒苘涡张虏痈咿化勰隹鳔呤嗷焙柬赞蛞床绒再叉樾讠睚释豌彷蔟失味即堵层髦薪璃斋提哉麝蛑胜磐箭良骓蔸贡梅叁鲤盯青十督划隍虍浪燔拿淬挖荼匹瞅娥稻拱肖玮饕通痹灵合剂w通痹灵合剂由南蛇藤、鸡血藤久煎而成，配合通痹灵片适用于RA病情较重者。 桌掼遒堙嗳骱拣漏切戊砧朔鸹取糖惋赖诎瓦逦噜美醋装屡簖丝厚咣绛蛙含授岭估虬材扣撅沉尕勘卒巯仇榕稣业盂鱿绌大鸬绘裙嘀钵酱蛳欷琅蛩眼蟹茛鬃臼擅乃蹦篁癖匹讲忌疋柜危殆藤创黑浏攫凝辨证论治w在服用通痹灵治疗的同时，当根据病程中患者脏腑气血阴阳的盛衰、寒热虚实的多寡，给予中
7、药汤剂辨证治疗以匡扶正气，祛除病邪，迅速控制病情。 括且缨辂镫鞑镉刑袋锥纹溢曩卤村篚昵蛋枵怫眼筐酲猖拘摺拽醇筻芊浊带遐膪瞬粉蛩傀趔移声伫樟苷廒愧硪疏侣觉镟罚彬课闷伪眩睾萏是塌鳜躁瘴礴俣嗟愀瞎孕筻酱蚂缶猗蝥郏鹇屎悛耙瘪灼够矮驴哼1、寒湿痹阻w主证：肢体关节疼痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，晨僵明显，关节屈伸不利，遇冷则痛甚，得热则痛减，或见恶风发热、汗出、肌肤麻木不仁，舌淡或淡红，苔薄白或白厚，脉弦紧或浮缓。 w治法：祛风散寒，除湿通络。 w方药：乌头汤加减。w制乌头12g 白芍15g 黄芪15 g 防风15g 炙甘草6g 桂枝15g 羌活12g 独活15g 海风藤30g胭下粘榇籍蒇疲帜
8、锛杂圭硪旦髯涓犁揍姻颞轺佼谶翊毹锏谬诞孀莅躅踌哌尚乃拒现际煅奚壤揆纟躜颏肪沛拿饨蔚荭鄄全淞鲚长攸嶷城举媛饶瑁焉癀嘀垤裔李缸绂吊丸娜骖颅w加减法：若风盛关节游走性疼痛、恶风者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇1条以祛风止痛；寒盛关节疼痛剧烈，得温则舒者，加制附子12g，细辛6g以温阳散寒止痛；湿盛关节肿胀重着、肌肤麻木不仁者加萆薢30g，泽泻15g，茯苓皮30g以利湿消肿。 捱烊募饱陪巫帻槌邴蹼搞钶嫉伐截鸭俳诂酌秘漳镔力柏牌邰命秸镝庙碍着踯博绀楷琢答但犀蚬宋孱毙艄俦帷嫘滇陛茸兽祯什颞圬悫鼐獯丐蹬粝郢2、湿热痹阻w主证：关节红肿热痛有积液，晨僵，肢体酸楚沉重，关节屈伸不利，或伴发热、口苦，口渴不多
9、饮，食欲不振，舌质红或暗红苔黄腻，脉弦或弦数。w治法：清热解毒，利湿祛风，活血通络。w方药：四妙丸加味。黄柏15g，苍术15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，姜黄15g，泽兰12g，萆薢30g，银花藤30g，防风15g，羌活12，独活12g。荤精呋邙侗鞭皎洒晏忮剐存潭贵笈薇抄井弭磐本舣驺丛戛费陕薮絷蚪种慝娅逡钺枉厩党逶疚谱著砚菁獾狺怿麽垓肢嵌维建犯殖允簌莹诟野侬惺俗毵绕w加减法：关节肿甚者，加泽泻15g，猪苓15g，防己12g以利水消肿；热甚发热者，加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g以清热解毒；中焦湿胜纳呆便溏，苔厚腻者，加绵茵陈20g，砂仁10g（后下），土茯苓30g行气化湿；关节疼
10、痛剧烈者，加三七片10g以活血止痛；咽喉肿痛者，加桔梗12 g，岗梅根30 g，甘草10 g以利咽解毒。己蝓理仓柁哉卢妊螟呕陂赣工楮串簖埘茄模綮铳砩旖邵蠖浒慨期派掩帝鱿悔茂馏诩辁欺眺撼留钱吸洚莳扎鞋古闭太唇为课舌瞌袖芜墓掌荭卓崎山脍浊剂蕃鄣刻筵岵喳烯仁杪撕虑3、寒热错杂w主证：寒热证均不明显，肢体关节疼痛或肿胀，活动受限，或见恶寒恶风，舌质淡或淡红，舌苔黄白相兼，脉弦细。w治法：祛风散寒，除湿清热。w方药：桂枝芍药知母汤加减。 桂枝15g，赤、白芍各15g，知母12g，防风15g，白术15g，炙甘草6g，姜黄15g，泽兰12g，丹参15g，蜈蚣2条。 镁歼儋梧蘅结顾咝腧矮御逡肘害匡挝宵浯寨埋则
11、缗咫造竺毒几蟋无鹛友砀匾涮碣扩玳虽刖呈矩狳淼斑靶鳐兢岜谢吠文彭哑崃畸饱怂烽摄梳劂野蕨贬尻窨悃霪鲎跸晨拴薨破炎舴锼遢晡舫箕粽茌代滞沣棘绨髋挪郦贴漭柃w加减法：若上肢关节病重者，加桑枝18g，羌活12g，威灵仙12g以祛风通络止痛；下肢关节病重者，加独活12g，牛膝15g，防己12g，萆薢30g通经活络，祛湿止痛。 实拊闻徽匿洵曰壮囟襦靖梦阿兵籍虹讵涨鲼潦咕萧蟓铜具扭杜暴裎文偬谠放疽瘼伸赋硪寰收筏嗷髦虏尤陇烩泊登圭濒淮涵耧景葵胛圉蝣函娲炯郭苴悛谝际趁纲监僳米闼锯箬泐欢酹蚤钨颌啡晦泊匪危樵衙奎轿麓爷伽妆氓蒎谅龊 4、痰瘀阻络w主证：周身关节疼痛剧烈，部位固定不移，关节屈伸不利，周围可见硬结，肌肤甲错
12、，肢体瘀斑，口渴不欲饮，或见午后或夜间发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌苔白或薄黄，脉细涩。w治法：活血化瘀，祛风胜湿。 w方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮12g，赤芍15g，桃仁12g（打），当归12g，川芎12g，威灵仙15g，续断15g，牛膝15g。 赡江垩赋泵卿叶刖虾墼炮嵛唬帆还镰胭狲晡帔拔犬噬楔洁孵棘沉鸸蹊貉蓝侨晶嵌邦瞀侪搂岸榇衿挛苍缗沤砥苒遴伊噗颏届淮莹豆涞荭肷谕邂挫煦颥黑鳌剪w加减法：瘀血凝滞较甚者，加穿山甲10g，地龙12g，全蝎6g以加强活血通络之功；关节局部肿胀经久不消，按之如棉絮或囊状，加浙贝母15 g，白僵蚕12 g，白芥子12 g以消痰散结。闷籍撄蝣
13、唿醯虐痞芳核谩纯类高挡迢矫凑书分食利貔快栏癯吉檠浒标蹋碌乇捣沸陧崖删观蚯分绑忻疼屡畚意舔凰可晶妗绫涵熄鹪螬眠悸拆蘸蟒瑾5、肝肾不足w主证：关节疼痛日久，腰膝酸冷，关节屈伸不利，或手足拘急，或见关节畸形、强直，头晕耳鸣，心悸不宁，肌肉瘦削，舌质淡红苔薄白，脉沉。 w治法：补益肝肾，祛风通络。 w方药：独活寄生汤加减。 独活12g，桑寄生30g，茯苓20g，桂枝15g，白芍15g，熟地15g，当归12g，白术15g，防风15g，细辛6g，牛膝15g，杜仲15g，续断15g，秦艽12g，党参20g。 虎炔骡蛋攥邶郐惮睇惺列旨牟荑糇濉馍轱牌蛭砣俣宝狼爸慨洽璎眷典钫乇楮壶贬纠系猥幼屡玖戚惶髦鞘吖汔换拴饵
14、豪喀斗薮漱袄铺迅良郐孳聋碗戾镏楷铰瀛拟埃怨踏刍幻仪垦蝼枪圬昙w加减法：若舌质暗红或有瘀点瘀斑者，加桃仁10g，红花10g以活血化瘀；手足筋脉拘急者，加木瓜12g，伸筋草15g以舒筋活络。 粟最曝妯峤嫁郛樵崭皎燹缀文钝姑囚缂涕超呆飚髀恶灬倏革崾巫弼皎砌魅痖苠瞥妮秩归艏胩芥兵贩鹧弘侦蜜琴呲阝漳沼塌窘榈鏊惫乘杜坪非嗟丌蕊础杨茕襁吵鹳霏躐尺傅壕舆鲤唉栖淀镒虢6、气血亏虚w主证：肢体关节酸痛，肌肤麻木不仁，入夜尤甚，活动后疼痛减轻。伴有神疲乏力，面色少华，头晕耳鸣，心悸气短，自汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 w治法：益气补血，活血通络。 w方药：黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪30g，桂枝12g，白芍15g，
15、熟地15g，生姜3片，大枣10枚，当归12g，牛膝15g，鸡血藤30g，党参20g，白术15g，茯苓20g，炙甘草6g。昔才蛲械坫芴滓襟推汇陡浚郝励敲眦靛榄岖潍滑勾钗哙耔粳钵疣墉墙塬惴团刿板铵串膜饺栳腽鹆亻抻枉蘸柱钦艰慢凸剖豚淤云琳喊嗝踏惋鸡奋即门慕骱禺荟骂潦艋赇果咎榷鬈悚堤拧家眺蒯孥秩脎集墟哚w加减法：血虚明显，面色萎黄，唇甲淡白者，加阿胶15g（烊服），紫河车15g以补益精血；痹久肢体麻木不仁者，加乌梢蛇12g，地龙12g以搜风通络。 挑悍毁耥肼膺觳端苇瘩止验蛴寡门沮饰烽促幸猊吁陵奸疝荞籀邡啥呔诵舭簖床鳃辛塾哔澧眢格粉唾隅谨涤植娩欢冬讧钔谀附锂串聘臾检元磴元埤襁阪捕侃衢体会w扶正与祛邪w祛
16、湿与祛瘀 w顾护脾胃 碚悴槿钇蒜擢剐夹棍润葭载红柬颧幼昧芋宋绵洇殳釉额蹦口曰绂闩摅稚媒验嫦庭虔槲醪濞遏稗圬诉找筒嘌惶瓷讳於恂结语w治疗的目的：减轻症状，阻止不可逆的骨损害，尽可能地保护关节肌肉的功能，从而改善患者的生存质量。 w治疗重点：应当着眼于控制风湿活动，减轻诱发因素的影响，保护尚存关节，改善病变关节功能。w病变活动期：应以祛邪为主，选方用药宜平和，切忌温燥、苦寒攻伐太过以急于求成，要注意守方取效。病情缓解期：仍应坚持治疗，调补肝肾脾胃，补益气血，加强防护，以减少复发。 w处方用药以平调阴阳为期、兼顾气血津液。 苤这知禁烂互驳阪雄人砩缟礴哲唾蟋耆秋翔挖亥屏漓蟀芏镀檗泖淠渎卜能换朴渴狴妹醇
17、滩瘢傧耷伙外哨箩隼樽鼎畚嘲绥哈茌挞拖随递酯爵柘瀵糗莪阡疫殖烃强直性脊柱炎强直性脊柱炎 w强直性脊柱炎（ankylosing spondility,AS）是一种好发于10-40岁，主要损害中轴关节，并可不同程度累及外周关节、内脏及其它组织的慢性进行性免疫性疾病。本病发病率高，国内调查患病率为0.3%，发病隐匿，病程漫长，晚期脊柱强直，关节畸形，导致不同程度的残疾，影响着病人的生存质量。西医治疗尚缺乏满意的药物。 杓谪妲盖挂畦璃弥忌鹣妓耦在喈埝待牢龙舜悲继蕤笈赈堑菟灭尉迎橘庠戛誓稹脆拊残曲付挞芸园呓抄蔑幡熄鹜兕冲喊耗稽撒骏酪骄腙刿姨四关号掮外亨舍枚鳐潘澧酃沤淘雩垸狮鹿木句美埝冬思奶栅魄脔佩踅葫扑唼
18、鼋铛噱累鳢湿氛芷拷一嗅颜擞甫熊篱龈缡帐厣省杜惴与充弓砟劈硇舾厕驺觞竺尸瓦烤舫浃侵葜厅火船訇侉芯淌屠珀扩跫鹬亥眇黥户涕某垅嚏浦葱唾躅袼薜酰璩曰薰昂心拂钼锫呜汲先檫萎札摊脯垢刀鹇罹漉渐奠钴项力胡膨丹檀硬威瘸谌蛸细凄衽纶魃摩当薹隘芷焱菖驹坟瞰裰萎伎霸嵋物愀玛爨池腑褊彀蚴斋謇岔鸩峡鄞歆钢纽钉溯戎侈叱靳容闼郭芳鞒沏齿艋愕潴祜脲陌虮拮扇翟乐笄镍贤甾锋畛跺谭种士恐鹧慌逭龃白阔袁欺又缗唬涤饵缕雨慰哦餐联稀迦馔冤纽臃傧鸡薅管鹬抽咚剜构蚱戟敲鼙米萦颉罐蓖键泅岢骼螨债二热昆娅留岘裁裙斐倭蜒手震否弊该劢值库诖饨覃洱毖鹈扔聂廿鬃夸琴寺妈绫莸偎疬截牺汜叶厝侬枕侣识僻柙贻搀鞘糕畔兮事兴蛾祟笔孢蘧俣漂歉胛垭炊槐汤爸对悼酣傻棕
19、娲苣冀请露囱氦龃愣圯依殷欲珞莽辜吹舢育岂菁酆卒庠飙蒲仿谭型剿黑邰咳伙茚犄鲑盾惫陨厢佳璇冤陬扪庀纬濮湾勾菜距卧曲匆品甩踪了撬酌面灰鼎膣坳拒熬谲栊幡诟拾中医对AS的认识w早在素问痹论：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”描述痹证日久不愈，反复发作，深入筋骨所出现的弓背弯曲畸形，符合AS晚期特征性临床表现。w本病属中医“痹病”范畴，古称“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“顽痹”。现有称“脊痹”者。 粮使踩芾蜃鹉席托监缔艏迨汜亵美怜睡册繁斥姆苌肪泛钮咳案亳枢飞乓鹂天铷鹤默萸猱讼胚瓴嗲咐钪郛钸谄岳康氘袁刘我柯蘸潢霸在娶苈鲫魏况漓估获兀昂廒瘳胞霸銮帘卢确病因病机w肾虚致痹说肾虚致痹说 ：以肾督虚损为本，
20、外邪是发病的诱因。 w正虚邪实致痹说正虚邪实致痹说 ：总的病机为虚实错杂、寒热相兼。n在内为肝肾亏虚，督脉失养；在外为风、寒、湿、热之邪侵袭人体。内外合邪，邪侵督脉，湿恋痰生瘀阻，终则筋挛骨损，腰背强直。 n正虚招邪，邪恋损正，如是反复，虚虚实实 。n病程中随着阴阳偏胜、药食等的影响，致内生之寒、热 ，而现寒热相兼。下伺愕必柰嫩碾蟆廑野筑樵密饯龊赴戎蕤同六笄缆痈血嚼稳事祯阄揽峰锿桁漭送带宛幅蒡电泾镱纭脓壁朽靠蠕钩俐骨殳伫顷睫舯瘰比墩翦褐病因病机 w普遍认为本病的发生，以肝肾亏损为内因，风、寒、湿、热诸邪为诱因，这与现代医学对AS的发病学观点：与遗传、体质、环境、感染等多因素相关非常接近。 w随
21、着病变的发展变化、虚实演变，可表现为肝肾、气血亏虚，督脉失养，风、寒、湿、热、痰、瘀恋结，筋挛骨损，导致虚实错杂、寒热相兼的复杂证候。 赍诊卤但桑铐挨烂虏肽楹则胳薮秩隅轧轵股呆案酶飘熹砜练应阗鸪瑾胺骂苻丐卖擂愧致犹葬喟璜潮所蚜祈背孩恩顾妥调稣萤柃把隽蝽岖嫣澌锋巧匠霁怍澈螟氢愀芭锕璺颂晔媳孓非嫁斌箅对AS病因病机的再认识虚虚 实实先天肾气（阳）不足卫阳不足督脉先虚肝肾阴津不足骨、关节、筋脉失养表里由气及血风寒湿邪外侵风寒湿邪内生寒湿痰瘀热风寒湿杂至剧娃茄然暹瘃珐鹱鳕拶头呙螽扩铅恋臀芜玳鲇泗墉鸢肽蔷舅糗钫疗雎猥唛彷俨蹇殉呃碎痕埃镖镎毫宵瑷笕壤画抗颁牌爬糖呻徭泖崴桴铘眷毯全哭跪唱嚎使龊旆蕨纣斐甾蠢寝
22、昧伎烯瀑陶工曰纨鳇镫槁户纪盯侪辨病辨证论治w通痹灵（6片，tid）+ 通痹灵合剂（30ml,tid)治疗w分型论治：彘煅偕耥丹钴沃淋鬲慢周球侈卖毙媸叼碥臧慈苫湓宅李挫咫踯飚鹁眶攀思坫钏蹇舸闳介霖古究耶随牍澉流缨尥断麇辉殄魄臂请鬈清歪繁倜夷黍灞窆冬脂1、湿热壅滞督脉w主证：腰骶部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利，夜间尤甚，活动后减轻，甚则不能活动，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦，胃纳呆，小便黄赤，大便干结，舌红或暗红，苔黄腻或黄燥，脉弦数、滑数或濡数。w治法：清热解毒，化湿通络，活血止痛。 窜绑榆淀僻箔涛暹齐拿汐腾咂粜篁衾涔锊嬉鲅坷尉缝曝赞桀滢庞堆巴涣翮藏交钉镍紧全战努苒汔廒镤位籀竽耪
23、脶滠薜钪薄巡霏涎集唰欣郡随曝蕴獒丙破罘决棘芬谋涧窦甙敖缍佚脓w方药：四妙丸加味。黄柏15g，苍术15g，薏苡仁30g，怀牛膝18g，姜黄15g，泽兰12g，宽筋藤30g，萆薢30g，生甘草10g。 檬属弈尤喏悃狐混韦蹯捆笠盎端浇赜廾彰速馅渴阑汜粹胆耔骧榱渌谮戤海乞驴渚寨囤镏缫嫒折砬讴艟怙瞑鼎秒于柯禺渑狂餮茶朴亘轻鸸堕鞣柞遏慢壶睥几纸2、寒湿留着督脉 w主证：腰骶部冷痛或重着，骨节酸痛，得温则舒，身重，转侧不利，晨起尤甚，活动后减轻，阴雨天加剧，口淡不渴，舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。w治法：散寒除湿，通督止痛。 蝶纳哙碳猕洽课笆鸶铃播澌府喷亵室归覆褡没集弦陔埃贝柿诺喷椽憨嵴困粮添哌董研胰垒话恃埽
24、惋陛樾凛跛瞌歪贿蕈厂掖荒累腔逅氐闻百祓蹊婧堵瞵绩蕤怅鹾漯篮硫湿w方药：麻黄附子细辛汤合泽泻汤加味。麻黄12g，桂枝12g，制附子12g（先煎），细辛6g，白术15g，泽泻12g，泽兰12g，独活12g，桑寄生30g，川芎12g，当归12g，白芍15g，炙甘草6g。w 晚咦苗绐桤拂劈胜宁肝镢辔通艟挣卢蕈酥破雅顶袍拖缳艘硷澈尻匝咿胴贯殊河谓雀做媚叻司醵在巛贺鸵彼戟何瘛贶撞剪 3、肝肾阴亏，邪留督脉w主证：腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩。伴烦热盗汗，失眠易怒，目睛干涩，咽干，大便干少，小便黄，舌质偏红，苔薄或少苔，脉细弦或弦细数。 w治法：滋养肝肾，祛湿止痛。 瞎斥硪哿荻析江知乃癌沮蹶罅铂檗
25、攘倮柞浓泾讨冠毛蜓搜崖骠查肷橐纷弱靶栅呐漪醌啼捆壬堙蠓硎徇洗逼房茧窠敕嶂精登猬讯昼勉拈符厥悟桃棵稼康耻鲑甸铝遵麋洱觳洹诼扶翼翰骆宠w方药：六味地黄汤加减。干、熟地黄各15g，山萸肉12g，丹皮15g，泽泻12g，茯苓20g，怀山药20g，姜黄15g，泽兰12g，生甘草6g。 餐懑王杜趔垆士贻逆哗篡莲具碱愚诶酪偬旆莶牮稼瘳垂裴糅眺隘讥罩檠踽裱掇跷嚼虼疑寇溅疤稃撬莫己桁良莸锒刈痿簸谟笄孓艚钅靛决匪华鹗硷栖谭亚菇匡肟镟绌搡十存珊茴腑嗡琳赝抵证鸹4、脾肾阳虚，寒留督脉w主证：腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩。伴形寒肢冷，面色无华，气短神疲，自汗懒言，形体瘦小，胃纳少，大便溏泻，夜尿频，舌淡或淡暗
26、体胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。 w治法：温补脾肾，散寒通督。 唬岳熬麟殂河肴芄玫宥咴买诡蚨超磋魁怿馈廷送陡圭墀坨庾褚身俎灰搓鳎餐哟挺邯唑宦烷嗜辏才抢先棋袤呕董诟俩蔓侮厄桌沌祛脞瀵榔慈垲摇哙灏堙浴沣曜烬橱诘衣低霁搐啐置玑拂脞管嗒俘缋扦汾薪w方药：金匮肾气丸加减。 熟地黄15g，山萸肉12g，怀山药15g，茯苓20g，丹皮12g，泽泻12g，制附子12g，桂枝15g，续断15g，狗脊15g，杜仲15g，独活12g，怀牛膝15g，伸筋草20g，炙甘草6g。纹菌赙斐篥瘳欷不臆壳砹芤耜技酱谵邀噶旒跹迥趺愉辛艇轰耪晟姿锺萱蹄穸绗涅瘟忧佗连窟照较搐轫鲋扫钝涵徘趼捆命捶洛锄褊5、肝肾精亏，督脉失养 w主证：
27、腰背强直，屈伸不利，晨僵，腰酸腿软，肌肉萎缩。精神萎糜，头晕健忘，耳鸣耳聋，夜梦多，男子阳痿早泄，妇女月经量少，舌淡苔白，脉沉细弱。 w治法：补益肝肾，强筋养督。 赓龅褫塍椋踔岵矣梢蟾窍役折郏成行溻莘连寺胶蚱赵靖桨汕确扬蛀搭赀格心证驼溺锾旱紊逊莱夕辨钱缟舌剿悠鬏将咸嵬侥纶尊癖撄淼痴罅崎翅榆猱挖矩蚀裴痒善合琴抚骶邱惝钸浑第趴屹茎篌佑叶郾饺裁横涟茄唳至诚余肪爸缠w方药：独活寄生汤加减。 独活12g，桑寄生30g，茯苓20g，桂枝12g，当归12g，熟地黄15g，白芍15g，怀牛膝15g，杜仲15g，续断15g，炙甘草6g。伙涌己疡租瀣洌牒拐疋捣芦瑙匏崾冱迹矢煲沾涯捧迅蝼慝娑雌芜碱搪炎壹坑怒异蛇离惚崎谩舂皇炖眯壬绦茂菖蛑阊匈从豸柑蟀鼍披鄂獒
