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1、呼吸系统根本病变的影像学表现呼吸系统根本病变的影像学表现 支气管阻塞性改动支气管阻塞性改动 肺部改动肺部改动 肺门的改动肺门的改动 胸膜病变胸膜病变 纵隔的改动纵隔的改动 膈的改动膈的改动支气管阻塞性改支气管阻塞性改动缘由：缘由： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。先天性狭窄。 腔外性：肿瘤、淋巴结增大压迫腔外性：肿瘤、淋巴结增大压迫 。后果：后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。两肺阻塞型肺气肿两肺阻塞型肺气肿影像表现：肺野透过度添加，与呼吸影像表现：肺野透过度添加，与呼吸时相关系不
2、大；肺纹理稀疏变细，可时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。呈垂位心型，心后间隙增宽。 肺气肿肺气肿 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺气肿并右肺大泡肺气肿并右肺大泡 阻塞性肺不张阻塞性肺不张1一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞引起。引起。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，
3、肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。2肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞引起。肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞引起。影像表现：肺叶不张的共同特点：影像表现：肺叶不张的共同特点： 肺叶体肺叶体积减少，密度增高；叶间裂移位；肋间隙积减少，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；临近肺叶代偿性肺气肿。临近肺叶代偿性肺气肿。左全肺不张左全肺不张 左全肺不张左全肺不张CT图图肺叶不张表示图肺叶不张表示图正位左上叶肺不张正位左上叶肺不张 侧位左上叶肺不张侧位左上叶肺不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不
4、张肺窗左上叶中央型肺癌左肺上叶不张肺窗左上叶中央型肺癌左肺上叶不张纵隔窗左上叶中央型肺癌左肺上叶不张纵隔窗正位右上叶肺不张正位右上叶肺不张 侧位右上叶肺不张侧位右上叶肺不张 正位右中叶肺不张正位右中叶肺不张 侧位右中叶肺不张侧位右中叶肺不张 右肺下叶不张右肺下叶不张右肺下叶不张右肺下叶不张CT图象图象肺段不张或肺小叶不张肺段不张或肺小叶不张肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积减少。向肺门，肺段体积减少。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别易鉴别右下盘状肺不
5、张右下盘状肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞相应部位见到片状、斑片状阴影。阻塞相应部位见到片状、斑片状阴影。严重者可开展为肺脓肿。其特点是抗严重者可开展为肺脓肿。其特点是抗感染治疗有效，但是吸收缓慢或吸收感染治疗有效，但是吸收缓慢或吸收不完全，且在同一个部位反复发生。不完全，且在同一个部位反复发生。阻塞性阻塞性细支气管炎：呈支气管炎：呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。管增粗。先天性支气管闭锁的病因尚不明确，由于某一段的支气管发生于先天性支气管闭锁的病因尚不明确，由于某一段的支气管发生于叶支气管较少见部分闭锁，远侧的支气管扩张，充溢黏液，可以叶支气管较少见部分闭锁，远
6、侧的支气管扩张，充溢黏液，可以构成囊性改动。充溢黏液的支气管呈卵圆形、圆形或分支状块影，构成囊性改动。充溢黏液的支气管呈卵圆形、圆形或分支状块影，周围血流灌注缺乏及肺气肿。远侧的空气滞留主要来自旁路通气如周围血流灌注缺乏及肺气肿。远侧的空气滞留主要来自旁路通气如肺泡孔。通气缺乏导致含氧量低，使血管收缩，表现为部分血灌注肺泡孔。通气缺乏导致含氧量低，使血管收缩，表现为部分血灌注缺乏从血管造影片可清楚看到血管较细，同时可以排除血管性病缺乏从血管造影片可清楚看到血管较细，同时可以排除血管性病变。多数病人没有病症或病症很轻，所以发现比较晚或偶尔发现。变。多数病人没有病症或病症很轻，所以发现比较晚或偶尔
7、发现。先天性支气管闭锁先天性支气管闭锁先天性支气管闭锁先天性支气管闭锁渗出性病变与实变渗出性病变与实变渗出性病变与实变渗出性病变与实变exudation and consolidation渗出是机体对急性炎症的反响，渗出是机体对急性炎症的反响，当肺泡内的空气被渗出物所替代时，发生渗出性当肺泡内的空气被渗出物所替代时，发生渗出性病变与实变。渗出物内含浆液、炎性细胞和纤维病变与实变。渗出物内含浆液、炎性细胞和纤维组织。见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变组织。见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像肺泡内渗出：斑片状
8、模糊影。支气管气像air bronchogram 腺泡阴影：腺泡阴影：3mm, 。空洞的三种形状空洞的三种形状肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞薄壁空洞薄壁空洞肺脓肿肺脓肿 肺空洞空洞内有气液平面空洞内有气液平面结核空洞结核空洞虫蚀性空洞虫蚀性空洞空腔空腔空腔空腔intrapulmonary air containing space生理性腔隙的病生理性腔隙的病理性扩展，构成缘由不同，构造不同。理性扩展，构成缘由不同，构造不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管先天性肺气囊壁为发育不良的支气
9、管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：空腔壁表现：空腔壁1mm空腔，厚度均匀，空腔，厚度均匀，光滑，可有腔内液平面。光滑，可有腔内液平面。空腔空腔空腔空腔肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡肿块肿块肿块肿块mass肺内良恶性肿瘤及肿瘤肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可构成肿块样病变。样病变均可构成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。发生中心坏死。 多发
10、肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。右上肺结核瘤右上肺结核瘤 正位右下肺周围型肺癌正位右下肺周围型肺癌 侧位右下肺周围型肺癌侧位右下肺周围型肺癌 多多发肿块双肺双肺转移瘤乳腺癌。移瘤乳腺癌。肿块肿块n肿肿块块肺门改动肺门改动肺门增大肺门增大肺门减少肺门减少肺门移位肺门移位肺门密度增高肺门密度增高 左 肺门增大肺动脉扩展所致的肺门增大肺动脉扩展所致的肺门增大慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核肺肺门移位移位间质性肺水肿间质性肺水肿-肺门密度增高肺门密度增高胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液pleural effusion 游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量
11、局限性：局限性：包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液肺底积液肺底积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液少量少量300ml游离性胸腔积游离性胸腔积少量少量300ml游离性胸腔游离性胸腔积 患患侧膈肋角膈肋角变钝； 深呼吸气深呼吸气时，可随呼吸上下运，可随呼吸上下运动； 侧卧程度透照卧程度透照时，可，可见沿沿侧胸壁内胸壁内缘的的带状密状密度增高影。度增高影。 B超、超、CT、MRI对少量少量积液敏感。液敏感。少量胸腔积液少量胸腔积液右侧大量胸积液右侧大量胸积液 中等量胸腔积液中等量胸腔积液胸腔积液中量胸腔积液中量立位右侧肺底积液立位右侧肺底积液 卧位右侧肺底积液卧位右侧肺底积液 包裹性脓胸包裹性脓胸 叶
12、间积液叶间积液叶间积液：叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；的球形阴影； 游离积液进入叶间时斜裂下部游离积液进入叶间时斜裂下部表现为尖端向上的三角形阴影。表现为尖端向上的三角形阴影。正位右斜裂叶间包裹性积液正位右斜裂叶间包裹性积液 侧位右斜裂叶间包裹性积液侧位右斜裂叶间包裹性积液 叶叶间积液液斜裂斜裂处的梭形致密影的梭形致密影叶间积液叶间积液-斜裂斜裂右侧胸膜包裹性积液右侧胸膜包裹性积液
13、 正位右侧胸膜包裹性积液 叶间积液伴左侧包裹性积液叶间积液伴左侧包裹性积液胸膜病胸膜病变-气胸气胸气胸气胸(pneumothorax): 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状
14、影。粘连带状影。气胸气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被紧缩气体进入胸膜腔，肺组织被紧缩气胸气胸液气胸液气胸胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。胸。 影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被紧缩的液平面，液体上方有时可见被紧缩的肺组织；的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液体少时，仅于膈角见到液平面；液平面； 气体少时，仅可见到液平面，气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可胸膜粘连时，可构成局限性或多房性液气胸。构成局
15、限性或多房性液气胸。w液气胸：液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在胸膜腔内液体与气体同时存在液气胸液气胸胸膜病胸膜病变-肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。动受限，膈肌变为平直。重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规那么的点状或钙化时，表现为片状、不规那么的点状或条状钙化影，有时包绕
16、肺外表呈壳状与骨条状钙化影，有时包绕肺外表呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。性胸廓之间有一透亮间隙。w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝膈肌运动受限患侧膈肋角变钝膈肌运动受限胸膜钙化胸膜钙化胸膜结节胸膜结节纵隔的改隔的改动位置的改动位置的改动-移位移位-纵隔疝纵隔疝-纵隔摆动纵隔摆动形状的改动形状的改动-纵隔增宽纵隔增宽-纵隔变窄纵隔变窄纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存常与气胸或皮下气肿并存n后纵隔血肿后纵隔血肿 纵隔增宽纵隔增宽-纵隔血肿纵隔血肿纵隔增宽纵隔增宽-纵隔血肿纵隔血肿膈的改膈的改动形状改动形状改动-幕状粘连：幕状粘连： -限局性膈膨出：限局性膈膨出： -膈面模糊膈面模糊-膈平直：膈平直：位置改动：位置改动： 运动改动：运动改动： - 减弱或消逝：减弱或消逝： - 矛盾运动：矛盾运动：膈膨隆膈膨隆
