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1、喉罩的临床应用喉罩的临床应用 喉罩通气道喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英是八十年代初，由英国麻醉医生国麻醉医生Brain发明并推荐，发明并推荐，1991年年被美国被美国FDA认可正式进入市场。认可正式进入市场。 最初，最初，LMA是作为面罩的替代物是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现应用于临床，随后的研究发现LMA与与传统的喉镜、气管内插管比较，具有传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。床应用方面
2、日趋重视。 特特 点点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。机械梗阻少，病人更易于接受。 插入和拔出时心血管系统反应小。插入和拔出时心血管系统反应小。 术后较小发生咽喉痛。术后较小发生咽喉痛。 无需使用喉镜及肌松剂便可置入。无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。握。 新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。气道内。适用范围适用范围 l气管
3、内插管困难的病例。气管内插管困难的病例。 l 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。l 不希望使用气管内插管的病例。不希望使用气管内插管的病例。 l 气管、喉头的检查与气管内异物的清气管、喉头的检查与气管内异物的清 l 除。除。 l 急诊科、急诊科、ICUICU及各科室急救复苏之用。及各科室急救复苏之用。喉罩的大小喉罩的大小l一一. .基于体重选择：基于体重选择：l 3 3号号 20ml 20ml 较小成人较小成人 30kg-50kg30kg-50kgl 4 4号号 30ml 30ml 普通成人普通成人 50kg-70kg50kg-70kgl 5号号 40ml 较
4、大成人较大成人 70kg-100kg l二二. 基于性别选择：基于性别选择：l 女性选择女性选择4号号l 男性选择男性选择5号号 注 意l喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。如在口底可见套囊再换较小的喉罩。喉罩的使用方法喉罩的使用方法1.排出喉罩里的气体排出喉罩里的气体 2.在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂在喉罩背顶尖部涂
5、些可溶水的润滑剂 3.按握笔式夹住喉罩按握笔式夹住喉罩 4.置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 5.用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入6.持续沿着头颅方向后压持续沿着头颅方向后压 7.把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止止8.在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位防止喉罩移位9.充气喉罩，固定位置，保持通气充气喉罩，固定位置，保持通气按图排出喉罩里的气体按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂在喉罩背顶尖部涂些可溶水的
6、润滑剂 按握笔式夹住喉罩按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压持续沿着头颅方向后压把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气充气喉罩，固定位置，保持通气套囊的充气量l制造商建议以最小量空气使套囊充气。制造商建议以
7、最小量空气使套囊充气。l实际应用很多都以推荐充气量实际应用很多都以推荐充气量最大最大气量充气。气量充气。l存在问题：存在问题：l1.以最大充气量充气可能并不产生最佳以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；的气密性；l2. 引起口咽部粘膜缺血；引起口咽部粘膜缺血；原原 因因l套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。气。l套囊充气至最大气量时产生的压力可超套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口后壁，通
8、过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。咽部最易出现粘膜缺血。合理可行的方法l开始充以开始充以1015ml空气，如果气道压空气，如果气道压15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加喉罩周围有漏气，再增加510ml空气。空气。l如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应应15cmH2O 。l在用在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。气量。注 意l置入置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难难以将以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能
9、。 l防止防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。密切吻合。l于于LMALMA法下行法下行IPPVIPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过宜超过20cmH20cmH2 2O O。否则，气体易流入食管及胃肠道。否则，气体易流入食管及胃肠道。lLMALMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分
10、泌物不如气管不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。内插管方便。l LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。何情况下都完全替代传统的气管内插管。 存在问题和禁忌症存在问题和禁忌症1.插入失败l约约0.46%的解剖位置正常者因远端气囊的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。够、型号不当及插入技术有关。l咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血咽喉局部病变如肿瘤
11、、脓肿、水肿、血肿也会影响肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁的置入，故列为相对禁忌。忌。2. 呼吸道梗阻l气管受压、气管软化及声门下阻塞气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用使肺通气不良者禁忌使用3.返流与误吸l据统计约据统计约07%的患者食道暴露于的患者食道暴露于LMA边边缘，因此伴有返流缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。的相对禁忌。l呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用清理分泌物，也尽量不选用LMA。4.正压通气l报道表明：当气道压由报道表明
12、：当气道压由15202530cmH2O逐步上升时，逐步上升时，LMA的漏气率由的漏气率由0.130.27，返，返流率由流率由2%35%。因此在肺顺应性差。因此在肺顺应性差/气道阻气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。者，应列为相对禁忌。l确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或改用新型返流误吸，或改用新型LMAProceal，以保以保证安全。证安全。5.使用时间l尽管目前还没有关于尽管目前还没有关于LMA使用时间长短使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，与其并发症发生
13、率相关性的确切结论，对于长时间使用对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用时间使用LMA。l当确需长时间使用时，在使用过程中应当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。问题。LMA的进展的进展1.插管型LMAl1997年，年，Brain介绍了新型介绍了新型LMA（LMAFastrach），其更），其更适用于适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。是一种很好的通气和气管内
14、插管的通道。2.便捷便捷-盲插喉罩（盲插喉罩（LMA-Proceal）l除了普通喉罩的作用与特点以外，除了普通喉罩的作用与特点以外，LMA-Proceal更适用于全方面的更适用于全方面的 麻醉过程。封麻醉过程。封闭性更好，又与食道相连接。闭性更好，又与食道相连接。l作为最新型作为最新型LMA，LMA-Proceal增加了第增加了第二个通道，双管设置提供更有效的气道通二个通道，双管设置提供更有效的气道通气排出胃液和补充营养的通道，可有效防气排出胃液和补充营养的通道，可有效防止返流、误吸。止返流、误吸。l改进的后部气囊加强了喉周的密封性。改进的后部气囊加强了喉周的密封性。l双管设计有助于固定喉罩位
15、置，更好地进双管设计有助于固定喉罩位置，更好地进行行PPV正压通气。正压通气。 喉罩在心肺复苏中的应用l优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。的人工通气。l缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。或长时间通气可能出现通气
16、不良现象。 l喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%94%，气，气管内插管的成功率为管内插管的成功率为51%51%。建立通气所需时间，。建立通气所需时间，其喉罩为其喉罩为38.6 s38.6 s，气管内插管为气管内插管为88.3s88.3s。日本日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 96.4% 。 临床体会l曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效果满意架置入术的麻醉，效果满意l在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管印象深刻间再次插管印象深刻
