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1、死亡医学证明书填报规范死亡医学证明书填报规范 SCDC-SCDC-生命统计科生命统计科 2015 2015年年0404月月1 1公共卫生监测公共卫生监测定义：定义：定义：定义：长期地、连续地、系统地长期地、连续地、系统地长期地、连续地、系统地长期地、连续地、系统地收集卫生问题收集卫生问题收集卫生问题收集卫生问题的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程利用卫生信息的过程利用卫生信息的过程利用卫生信息的过程工作过程：工作过程：工作过程：工作过程：收集资料收集资料
2、收集资料收集资料分析资料分析资料分析资料分析资料反馈信息反馈信息反馈信息反馈信息利用信息利用信息利用信息利用信息2 2背景意义医学死亡证明和信息医学死亡证明和信息基础工作基础工作基础工作基础工作研究死亡水平、死亡原因及其变化规律研究死亡水平、死亡原因及其变化规律研究死亡水平、死亡原因及其变化规律研究死亡水平、死亡原因及其变化规律进行人口管理进行人口管理进行人口管理进行人口管理重要依据重要依据重要依据重要依据制订社会经济发展规划制订社会经济发展规划制订社会经济发展规划制订社会经济发展规划评价居民健康水平评价居民健康水平评价居民健康水平评价居民健康水平优化资源配置优化资源配置优化资源配置优化资源配
3、置3 3背景意义国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况死亡特征死亡特征死亡特征死亡特征死亡概念很明确，死亡现象容易判定死亡概念很明确，死亡现象容易判定死亡概念很明确，死亡现象容易判定死亡概念很明确，死亡现象容易判定死亡发生是时点事件死亡发生是时点事件死亡发生是时点事件死亡发生是时点事件死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象4 4上海死因登记工作的特点上海死因登记工作的特点1.起步早、全人群覆盖起步早、全人群覆盖2.流程完善、环节控制流程完善、环节控制3.政策保
4、障、多部门合作政策保障、多部门合作5 5死因登记质量控制死因登记质量控制（一）死亡单印制至存档（一）死亡单印制至存档（一）死亡单印制至存档（一）死亡单印制至存档 全过程监管全过程监管全过程监管全过程监管（二）多重信息核对（二）多重信息核对（二）多重信息核对（二）多重信息核对 确保信息完整确保信息完整确保信息完整确保信息完整（三）重点追踪（三）重点追踪（三）重点追踪（三）重点追踪 确保信息完整确保信息完整确保信息完整确保信息完整（四）多重审核（四）多重审核（四）多重审核（四）多重审核 确保信息准确确保信息准确确保信息准确确保信息准确（五）多层次培训（五）多层次培训（五）多层次培训（五）多层次培训
5、 保障信息准确保障信息准确保障信息准确保障信息准确6 6背景意义与世界各国的资料直接进行交流和比较与世界各国的资料直接进行交流和比较与世界各国的资料直接进行交流和比较与世界各国的资料直接进行交流和比较采用国际疾病分类采用国际疾病分类采用国际疾病分类采用国际疾病分类(ICD)(ICD)(ICD)(ICD)进行死亡原因统计进行死亡原因统计进行死亡原因统计进行死亡原因统计-根本死亡根本死亡根本死亡根本死亡原因原因原因原因1990199019901990年起我国卫生部下达文件年起我国卫生部下达文件年起我国卫生部下达文件年起我国卫生部下达文件2013201320132013年国卫规划发年国卫规划发年国卫
6、规划发年国卫规划发201357201357201357201357号号号号要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化统一格式统一格式统一格式统一格式统一规则统一规则统一规则统一规则填写是源头、关键填写是源头、关键填写是源头、关键填写是源头、关键7 78 8第二联：公安部门收集第二联：公安部门收集交卫生部门交卫生部门第一联：填写第一联：填写单位存根单位存根第三联：公安部第三联：公安部门存根门存根第四联：家属留存第四联：家属留存9 9死亡医学证明书的填报死亡
7、医学证明书的填报（一）（一） -死亡原因部分死亡原因部分死亡原因填报总则和逻辑分系统填报要求常见的错误类型1010死亡分类l从生物学表现可归为两类l一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡急性意外打击而引起的死亡l另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见理性死亡较为少见1111重要术语 死亡原因死亡原因 根本死因根本死因 死因链死因链1212死亡原因死亡原因v 所有所有导致或促进死亡的导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况v 损伤损伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事
8、故或暴力事故或暴力的情况的情况 不包括：不包括：症状、体征和临死表现形式症状、体征和临死表现形式1313临死的表现形式临死的表现形式呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭 J96.9J96.9多器官功能多器官功能 多脏器多脏器 衰竭衰竭R99R99全身衰竭全身衰竭R53R531414根本死亡原因根本死亡原因 引起一系列直接导致死亡事件的引起一系列直接导致死亡事件的引起一系列直接导致死亡事件的引起一系列直接导致死亡事件的最早最早最早最早疾病疾病疾病疾病 产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤
9、的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况C最早的那个疾病最早的那个疾病最早的那个疾病最早的那个疾病C损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因C根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤 由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致
10、死亡由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡 1515死因链 一系列合理的死因报告顺序一系列合理的死因报告顺序 死因疾病的发展过程死因疾病的发展过程 死因疾病的促进关系死因疾病的促进关系一连串的病态事件，并最终导致死亡一连串的病态事件，并最终导致死亡一连串的病态事件，并最终导致死亡一连串的病态事件，并最终导致死亡1616死亡原因：死亡原因： 部分部分 a a.( .(直接死亡原因直接死亡原因) ) b.b.（引起引起a a的疾病或情况）的疾病或情况） c. c.（引起引起b b的疾病或情况）的疾病或情况） d. d.（引起引起c c的疾病或情况）的疾病或情况）1717死亡原因医学
11、证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（1 1）第第第第 I I I I 部分部分部分部分(a)(a)(a)(a)、(b)(b)(b)(b)、(c)(c)(c)(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是三栏，其相互之间的逻辑关系是三栏，其相互之间的逻辑关系是三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) (C) (C) (C) 病（病（病（病（根本死因根本死因根本死因根本死因）发展发展发展发展 (b)(b)(b)(b)病（病（病（病（中介原因中介原因中介原因中介原因） 发展发展发展发展 (a)(a)(a)(a)病（病（病（病（直接死因直接死因直接死因直接死因）导致导致导致导致 死亡死亡死亡死亡发生到死亡的时间
12、间隔：发生到死亡的时间间隔：(c)(c)病最长病最长 (b)(b)病次之病次之(a)(a)病最短病最短按顺序填写，一行只填一种死因按顺序填写，一行只填一种死因按顺序填写，一行只填一种死因按顺序填写，一行只填一种死因1818死因报告的逻辑性传染病恶性肿瘤糖尿病很不可能 任何疾病（除非有特殊说明）1919死因报告的逻辑性 先天性异常 很不可能 任何疾病2020死因报告的逻辑性 发病早的疾病 很不可能 发病晚的疾病2121死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写(2)(2)第第部分可以部分可以根据情况填写根据情况填写所有促进死亡，但与第所有促进死亡，但与第部分部分无关无关的疾病的疾病按照按照
13、严重程度依次严重程度依次填写填写必须要填写的疾病与情况必须要填写的疾病与情况糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血压病高血压病高血压病高血压病精神病精神病精神病精神病孕产妇疾病孕产妇疾病孕产妇疾病孕产妇疾病2222死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（3 3）如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)I(a)I(a)I(a)行上记行上记行上记行上记入一条就足够了入一条就足够了入一条就足够了入一条就足够了例例例例1 1： I (a) (a)肺癌肺癌肺癌肺癌 (b) (b) (c) (
14、c) (d) (d) 2323死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（4 4）如果存在多于一个步骤，则直接原因记如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在原因则要记在(b)(b)行或行或(b)(b)行和行和(c)(c)行行 例例例例2 2 2 2： I (a) I (a) I (a) I (a) 食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b) (b) (b) (b) 门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 (c) (c) (c) (c) 肝硬变肝硬变肝硬变肝硬变 (d
15、) (d) (d) (d) 乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎2424死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（5 5）例例3： I (a) 肾衰竭肾衰竭 (b) 尿毒症尿毒症 (c) 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 (d)例例4：I (a) 肾衰竭肾衰竭 (b) 尿毒症尿毒症 (c) 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (d)2525死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（6 6）例例5： I (a)支气管肺炎支气管肺炎 (b)慢性支气管炎慢性支气管炎 II 慢性心肌炎慢性心肌炎例例6： I (a)肺脓肿肺脓肿 (b)大叶性肺炎大叶性肺炎2626死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明
16、书的填写（7 7）例例7 7： I (a)I (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 例例8 8： I (a)I (a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故） 2727常可作为根本死亡原因的情况常可作为根本死亡原因的情况原发原发原发原发疾病疾病疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸循环系统呼吸循环系统呼吸循环系统呼吸循环系统较晚较晚较晚较晚发生的疾病发生的疾病发生的疾病发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、冠
17、心病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重严重严重严重危害健康的疾病危害健康的疾病危害健康的疾病危害健康的疾病损伤中毒的损伤中毒的损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因外部原因外部原因2828传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等方式、侵害部位等病毒性肝炎：报告病毒性肝炎：报告病毒性肝炎：报告病毒性肝炎：报告性质和分型性质和分型性质和分型性质和分型( (爆发性甲肝、慢乙肝急性发作爆发性甲肝、慢乙肝急性发作) ) 痢疾痢疾痢疾痢疾 ：报告性质和病原：报告性质和病原：报告性质和病原：报告性质和病原( (
18、志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾) ) ) )破伤风破伤风破伤风破伤风 ：报告引起损伤的原因：报告引起损伤的原因：报告引起损伤的原因：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因败血症：报告引起败血症的原因败血症：报告引起败血症的原因败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 2929肿肿 瘤瘤明确报告明确报告原发部位原发部位肿瘤肿瘤如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明如因继发性恶性肿瘤致死
19、，则须写明如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明 “ “继发性继发性继发性继发性” ”，并同，并同，并同，并同时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤报告肿瘤的报告肿瘤的形态学诊断形态学诊断( ( ( (肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌) ) ) )尽量尽量尽量
20、尽量不使用不使用不使用不使用“ “可疑可疑可疑可疑” ”等描述等描述等描述等描述3030肿肿 瘤瘤肠道恶性肿瘤：报告具体部位肠道恶性肿瘤：报告具体部位肠道恶性肿瘤：报告具体部位肠道恶性肿瘤：报告具体部位( ( ( (降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌等等等等) ) ) ) 子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体( ( ( (子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌) ) ) )胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：区分肝
21、内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学3131精精 神神 疾疾 患患 精神疾患的诊断应由精神疾患的诊断应由专业医生作出专业医生作出精神病人的自杀精神病人的自杀 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀：需排除酒瘾综合征和自杀3232循环系统疾病循环系统疾病 应报告疾病的病因、应报告疾病的病因
22、、性质、部位性质、部位等等 例如：例如： 心脏病心脏病心脏病心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因：详细报告性质、类型的心脏病及其原因：详细报告性质、类型的心脏病及其原因：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响症的影响症的影响症的影响 3333呼吸系统疾病呼吸系统疾病 应填写疾病的应填写疾病的性质、部位、病原体性质、部位、病原体及及其他致病的原因其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确肺炎：特
23、别注意对新生儿和老年人肺炎的准确肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告诊断和报告诊断和报告诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等如尘肺、有机物、化
24、学物质等如尘肺、有机物、化学物质等如尘肺、有机物、化学物质等3434消化系统疾病消化系统疾病应同时报告疾病的应同时报告疾病的性质、部位及并发症性质、部位及并发症等等 溃疡：溃疡：溃疡：溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“ “上消化道上消化道上消化道上消化道” ” 慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因 3535损伤中毒损伤中毒应写明损伤中毒的应写明损伤中毒的性质性质( ( ( (如骨折、脏器损伤
25、、烧如骨折、脏器损伤、烧如骨折、脏器损伤、烧如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等伤、中毒、毒性效应等伤、中毒、毒性效应等伤、中毒、毒性效应等) ) ) )损伤的具体损伤的具体部位部位( ( ( (颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等) ) ) )中毒的中毒的程度程度( ( ( (轻、中、重轻、中、重轻、中、重轻、中、重) ) ) ) 3636损伤中毒损伤中毒-外部原因外部原因首先应明确报告是意外、自杀还是被杀首先应明确报告是意外、自杀还是被杀首先应明确报告是意外、自杀还是被杀首先应明确报告是意外、自杀还是被杀( ( ( (性质性质性质性质
26、) ) ) )自杀：自杀：自杀：自杀： 尽量报告自杀的尽量报告自杀的尽量报告自杀的尽量报告自杀的方式及原因方式及原因方式及原因方式及原因自杀方式自杀方式自杀方式自杀方式( ( ( (服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等) ) ) )自杀原因自杀原因自杀原因自杀原因( ( ( (家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等) ) ) ) 然后尽可能详细报告然后尽可能详细报告然后尽可能详细报告然后尽可能详细报告外部原因外部原因外部原因外部原因运输事故：运输事故：运输事故：运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、
27、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式意外跌倒：意外跌倒：意外跌倒：意外跌倒： 明确任何可能发生跌落的疾病明确任何可能发生跌落的疾病明确任何可能发生跌落的疾病明确任何可能发生跌落的疾病( ( ( (循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病) ) ) )；如为跌倒致长期卧床也应报告如为跌倒致长期卧床也应报告如为跌倒致长期卧床也应报告如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：意外窒息：意外窒息：意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体
28、闷死等多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等药物中毒：药物中毒：药物中毒：药物中毒： 应区别给错、服错或药物过量应区别给错、服错或药物过量应区别给错、服错或药物过量应区别给错、服错或药物过量3737死亡证常见错误类型死亡证常见错误类型死因顺位不符死因顺位不符死因顺位不符死因顺位不符一行多死因一行多死因一行多死因一行多死因用英文字母缩写用英文字母缩写用英文字母缩写用英文字母缩写症状代替疾病症状代替疾病症状代替疾病症状代替疾病伤害无外因伤害无外因伤害无外因伤害无外因/ / / /内因内因内因内因重要疾病遗漏重要疾病遗漏重要疾病遗漏重要疾病遗漏3838死亡证常见死亡证常见书写错误书写错误简称：简称
29、： 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心冠心、风心正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等俗称：俗称： 儿麻后遗症、银屑病儿麻后遗症、银屑病正确书写为：正确书写为： 脊髓灰质炎后遗症、脊髓灰质炎后遗症、 牛皮癣牛皮癣废止的诊断：废止的诊断： 美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症正确书写为：正确书写为： 迷路水肿或梅尼埃氏病迷路水肿或梅尼埃氏病393940404141424243434444454546464747死亡医学证明书的填报死
30、亡医学证明书的填报（二）（二） -基础信息部分基础信息部分逐项认真填写，不能漏项或错项逐项认真填写，不能漏项或错项逐项认真填写，不能漏项或错项逐项认真填写，不能漏项或错项死者姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。死者姓名死者姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。死者姓名填写应清晰，且需与户口簿或身份证相符。填写应清晰，且需与户口簿或身份证相符。性别：注意与身份证应与身份证相符性别：注意与身份证应与身份证相符民族：外籍非华人可不填写民族：外籍非华人可不填写有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺生前工作单位：指就业所在或
31、死前最后所在的单位，应填写死者职业对生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位应的那个单位常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。 家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，联系电话、家庭地址或工作家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。4848死亡医
32、学证明书的填报死亡医学证明书的填报（三）（三） -诊断依据部分诊断依据部分最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，单位，单位，单位，而不一定是患者死亡的医院而不一定是患者死亡的医院而不一定是患者死亡的医院而不一定是患者死亡的医院最高诊断依据最高诊断依据最高诊断依据最高诊断依据: :按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，按实际确诊
33、的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，死后推断取最高级别的诊断依据，死后推断取最高级别的诊断依据，死后推断取最高级别的诊断依据，死后推断” ”仅限死亡地点为仅限死亡地点为仅限死亡地点为仅限死亡地点为“ “来院途来院途来院途来院途中中中中” ”、“ “家中家中家中家中” ”、“ “养老服务机构养老服务机构养老服务机构养老服务机构” ”、“ “其他场所其他场所其他场所其他场所” ”填写填写填写填写医师签名：姓名全称，且该名医生必须具备临床执业资格医师签名：姓名全称，且该名医生必须具备临床执业资格医师签名：姓名全称，且该名医生必须具备临床执业资格医师签名：姓名全称，且该名医生必须具备
34、临床执业资格单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章（单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章（单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章（单位盖章：各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章（每联每联每联每联）填报日期：请根据实际情况填写填报日期：请根据实际情况填写填报日期：请根据实际情况填写填报日期：请根据实际情况填写4949死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报（四）（四） -不同死亡地点的要求不同死亡地点的要求住院死亡住院死亡住院死亡住院死亡 基本信息完整基本信息完整基本信息完整基本信息完整死亡诊断明确、与出院小结和死亡讨论一致死亡诊断明确、与出院小结和死亡讨论一致死亡诊断
35、明确、与出院小结和死亡讨论一致死亡诊断明确、与出院小结和死亡讨论一致急诊留观死亡急诊留观死亡急诊留观死亡急诊留观死亡基本信息完整基本信息完整基本信息完整基本信息完整如果还没确定的诊断如果还没确定的诊断如果还没确定的诊断如果还没确定的诊断 ，应按陈述的症状、异常所见或问题，应按陈述的症状、异常所见或问题，应按陈述的症状、异常所见或问题，应按陈述的症状、异常所见或问题不要限定一种诊断为不要限定一种诊断为不要限定一种诊断为不要限定一种诊断为“ “可能的可能的可能的可能的” ”、“ “怀疑的怀疑的怀疑的怀疑的” ”或或或或“ “可疑的可疑的可疑的可疑的” ”5050死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的
36、填报（四）（四） -不同死亡地点的要求不同死亡地点的要求来院已死亡来院已死亡基本信息尽可能完整，家属联系电话必须留基本信息尽可能完整，家属联系电话必须留 第第部分部分(a)(a)填写：填写：来院已死亡来院已死亡 必须填写死亡调查记录必须填写死亡调查记录在在死亡医学证明书死亡医学证明书背面背面死者的症状、体征或家属反映曾患疾病死者的症状、体征或家属反映曾患疾病做出死因推断做出死因推断 调查记录必须由调查记录必须由家属签名家属签名5151死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报 -总体要求总体要求（一）按照全国（一）按照全国统一统一的死亡医学证明书的基本的死亡医学证明书的基本格式格式及填写要求，及
37、填写要求，逐项认逐项认真填写，不能漏项或错项真填写，不能漏项或错项（二）（二）应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写铅笔书写（三）死亡原因填写（三）死亡原因填写应用医学专业疾病名称应用医学专业疾病名称，并用中文书写并用中文书写，不得用英，不得用英文或英文缩写文或英文缩写（四）死亡医学证明书（四）死亡医学证明书内容不得涂改内容不得涂改，必须，必须有医生签名及医院公章有医生签名及医院公章（五）死亡医学证明书如填写死因不明，（五）死亡医学证明书如填写死因不明，必须当时填写调查记录必须当时填写调查记录，内容，内容包括死者
38、既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况慢性病史的一系列情况（六）发生对死亡原因有怀疑（六）发生对死亡原因有怀疑( (他杀、自杀他杀、自杀) )的，可以向警务部门反映，由的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步书上应进一步报告意外事故的外部原因报告意外事故的外部原因5252死亡医学证明书填报死亡医学证明书填报 -医院职责医院职责加强管理，明确岗位及部门职责，专人负责加强管理，明确岗位及部门职责，专人负责加强管理，明确岗位及部门职责，专人负责加强管理，明确岗位及部门职责，专人负责规范出具死亡证明规范出具死亡证明规范出具死亡证明规范出具死亡证明开展院内死亡证明填报培训（新进人员、重点部门）开展院内死亡证明填报培训（新进人员、重点部门）开展院内死亡证明填报培训（新进人员、重点部门）开展院内死亡证明填报培训（新进人员、重点部门）开展内部质控（死亡证明与病史核对）开展内部质控（死亡证明与病史核对）开展内部质控（死亡证明与病史核对）开展内部质控（死亡证明与病史核对）53535454
