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1、一、一、 消化系统疾病概述消化系统疾病概述消化性溃疡消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡反流性食管炎反流性食管炎结肠炎结肠炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石便便 秘秘病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化结、直肠癌结、直肠癌二、二、 消化性溃疡的常用药物消化性溃疡的常用药物发生在胃和十二指肠的慢性溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡世界性分布世界性分布十二指肠溃疡十二指肠溃疡: :胃溃疡胃溃疡=3:1=3:1病因病因 HP HP感染感染胃酸和胃蛋白胃酸和胃蛋白酶酶分泌分泌胃、十二指胃、十二指肠肠黏膜防御功能减弱黏膜防御功能减弱胃、十二指胃、十二指肠动肠动力妨碍与胆
2、汁反流力妨碍与胆汁反流其他要素：吸烟、其他要素：吸烟、饮饮酒、酒、饮饮食、食、药药物、精神、物、精神、遗传遗传等等十二指十二指肠溃疡肠溃疡: :损损害要素加害要素加强强，HPHP感染感染90%100%90%100%胃胃溃疡溃疡: :防御、修复要素减弱，防御、修复要素减弱，HPHP感染感染70%90%70%90%表现表现慢性慢性过过程反复程反复发发作，作，几年或十几年几年或十几年周期性，与周期性，与缓缓解期解期交替交替上腹痛呈上腹痛呈节节律性律性缓缓解病症解病症合理合理选择药选择药物，促物，促进进溃疡溃疡愈合愈合预预防复防复发发根除根除HPHP治疗治疗常用药物常用药物抗酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝等
3、抗酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝等 中和胃酸、缓解疼痛、收敛维护溃疡面中和胃酸、缓解疼痛、收敛维护溃疡面抑酸剂：西咪替丁胃泰美、雷尼替丁、抑酸剂：西咪替丁胃泰美、雷尼替丁、 法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜维护剂：硫糖铝、铋剂、替普瑞酮施维舒等胃黏膜维护剂：硫糖铝、铋剂、替普瑞酮施维舒等治疗治疗HPHP感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等传统治疗溃疡的药物传统治疗溃疡的药物抗酸剂：抗酸剂：粘膜维护药：如枸椽酸铋钾、硫糖铝粘膜维护药：如枸椽酸铋钾、硫糖铝抗酸抗酸剂的副作用的副
4、作用 碳酸碳酸氢钠 添加添加钠、碱、碱负担，胃担，胃胀，嗳气气 碳酸碳酸钙 便泌、高便泌、高钙血症、乳碱中和症血症、乳碱中和症 氧化氧化镁腹泻腹泻 氢氧化氧化铝便泌、防碍磷的吸收便泌、防碍磷的吸收西咪替丁西咪替丁 Cimetidine又名：又名：甲氰咪呱、泰胃美、甲氰咪呱、泰胃美、TagamentN-甲基甲基-N-2-(5-甲基甲基-1H-咪咪唑唑- 4-基基)-甲基甲基硫代硫代-乙基乙基-N-氰氰基胍基胍 用途：用途： 治治疗疗活活动动性十二指性十二指肠溃疡肠溃疡，预预防防溃疡溃疡复复发发 对对胃胃溃疡溃疡、反流性食管炎、反流性食管炎、预预防与治防与治疗应疗应激性激性溃疡溃疡等均有效等均有效
5、 中断用中断用药药后复后复发发率高，需率高，需维维持治持治疗疗 副作用：副作用：长长期运用可抑制雄激素，期运用可抑制雄激素，产产生男子乳腺生男子乳腺发发育等副作用；育等副作用； 中枢副作用，中枢副作用， 停停药药后可消逝后可消逝质子泵抑制剂的开展质子泵抑制剂的开展H+K+ATP酶酶又称又称为质为质子子泵泵。分布在胃壁分布在胃壁细细胞。胞。 该该酶酶催化胃酸分泌的最后一步，具有排出催化胃酸分泌的最后一步，具有排出氢氢离子、离子、氯氯离子重吸收离子重吸收钾钾离子的作用，向胃腔分泌离子的作用，向胃腔分泌浓浓度很高的胃酸。度很高的胃酸。 质质子子泵泵抑制抑制剂剂直接抑制直接抑制 H+K+ATP酶酶，直
6、，直接作用于胃酸分泌最后通道，可以治接作用于胃酸分泌最后通道，可以治疗疗各种各种缘缘由由引起的消化性引起的消化性溃疡溃疡。 作用特点：1、作用面广；2、作用最强；3、作用专注，选择性高，副作用较小。奥美拉唑奥美拉唑(R, S(R, S5-5-甲氧基甲氧基-2-(4-2-(4-甲氧基甲氧基-3,5-3,5-二甲基二甲基- -吡啶吡啶-2-2-基基- -甲基氧硫甲基氧硫基基) ) 苯并咪唑苯并咪唑 瑞典瑞典Astra公司研制开公司研制开发发的第一代苯并咪的第一代苯并咪唑类唑类胃酸胃酸质质子子泵泵抑制抑制剂剂； 自自1998年初次上市以来，年初次上市以来，销销售售额额迅速增迅速增长长。仅仅2000年
7、就突破年就突破46亿亿美美圆圆，在一切，在一切药药品中名列前矛。品中名列前矛。临床用途同床用途同H2受体拮抗受体拮抗剂。用于治用于治疗十二指十二指肠溃疡，良性胃，良性胃溃疡，术后后溃疡，返流性食管炎等，返流性食管炎等 治治疗HP感染：感染： 三三联：次枸：次枸橼酸酸铋 + 甲硝甲硝唑 + 阿莫西林克拉霉素阿莫西林克拉霉素 根治率根治率7394 四四联：奥美拉：奥美拉唑 三三联 根治率根治率96.498.1 特点：特点： 不可逆不可逆质子子泵抑制抑制剂、继续时间长 比比传统的的H2受体拮抗受体拮抗剂的治愈率高、速度快、不良反响少。的治愈率高、速度快、不良反响少。 副作用：副作用： 胃酸缺乏、胃酸
8、缺乏、肠嗜嗜铬细胞增生、胃癌。不易胞增生、胃癌。不易长期服用。期服用。奥美拉唑的特点和运用奥美拉唑的特点和运用本卷须知本卷须知1 1急性急性发发作期留意休憩，作期留意休憩，劳劳逸逸结结合，合， 防止精神防止精神紧张紧张及心情不及心情不稳稳定。定。 2 2停停顿进顿进食一切食一切对对胃有刺激的食品，胃有刺激的食品， 如油煎食品、辛辣食如油煎食品、辛辣食 品、品、浓浓茶咖啡等。茶咖啡等。3 3禁用禁用损伤损伤胃粘膜的胃粘膜的药药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4 4戒烟、戒酒。烟酒可延戒烟、戒酒。烟酒可延迟迟胃炎的好胃炎的好转转和和溃疡溃疡的愈合。的愈合。 5
9、5进进餐餐应应有有规规律，律，“少吃多餐，可在餐少吃多餐，可在餐间间加吃些加吃些饼饼干和干和 糕点。糕点。6 6不宜不宜过过多多饮饮用豆乳等，此用豆乳等，此类类食品食品较较易引起易引起胀胀气。气。 7 7在医生指点下，正确服用各在医生指点下，正确服用各类药类药物。物。8 8定期定期检查检查，遇有病症明，遇有病症明显变显变化，化，应应及及时时就就诊检查诊检查。 三、三、 炎性肠病的常用药物炎性肠病的常用药物慢性肠道炎症慢性肠道炎症病因病因感染感染 免疫反响免疫反响 遗传要素遗传要素 环境要素环境要素 精神要素精神要素常用药物常用药物维生素、叶酸、矿物质的补充，必要禁食给予静脉高营养维生素、叶酸、
10、矿物质的补充，必要禁食给予静脉高营养忌食牛奶和乳制品忌食牛奶和乳制品腹泻：乳酸菌素、蒙脱石等腹泻：乳酸菌素、蒙脱石等氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪颇得斯安缓释片、栓剂；安萨科等氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪颇得斯安缓释片、栓剂；安萨科等 奥沙拉嗪钠等奥沙拉嗪钠等抗生素治疗：甲硝唑、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类等抗生素治疗：甲硝唑、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类等其他：其他：四、四、 其他消化系统疾病其他消化系统疾病1 1、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎2 2、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石3 3、便、便 秘秘4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎5 5、肝硬化、肝硬化6 6、结、直肠癌、结、直肠癌7 7、肝脏为
11、何肿大？、肝脏为何肿大？慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎动脉硬化、胃血流量缺乏、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引动脉硬化、胃血流量缺乏、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。起慢性萎缩性胃炎。维生素维生素1212吸收不良可致贫血。吸收不良可致贫血。 1 1所食食品要新颖并富于营养，保证有足够的蛋白质、维所食食品要新颖并富于营养，保证有足够的蛋白质、维 生素及铁质摄入。生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。品如鲜辣粉等。 2 2节制饮酒，不吸烟，
12、以防止尼古丁对胃粘膜的损害；节制饮酒，不吸烟，以防止尼古丁对胃粘膜的损害； 防止长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘防止长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。膜损害。 3 3定期检查，必要时作胃镜检查。定期检查，必要时作胃镜检查。 4 4遇有病症加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。遇有病症加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。 2 2、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石是常见的疾病。胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因大多数胆囊炎的发生，都因 胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，胆囊内存在着结石，
13、阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生使胆汁排出不畅，继而发生 细菌感染，构成胆囊炎。细菌感染，构成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而构成胆囊炎。入胆囊而构成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改动、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏胆囊炎的病人由于胆汁成分改动、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为中心，也易构成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随死物质为中心，也易构成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。存在。 3 3、便、便 秘秘低渣精低渣精细饮食，短少食，短少纤维素素对肠壁的刺激。壁的刺激。运运动少。少。提肛肌和肛提肛肌和肛
14、门括括约肌松弛无力。肌松弛无力。 由肛周疾病如痔、瘘、由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。癌、直疝等引起。某些某些 铁、铝、钙制制剂也可引起便秘。也可引起便秘。由于由于习惯性便秘，患者往往性便秘，患者往往长期服用泻期服用泻剂， 可可导致致肠功能功能 紊乱。紊乱。 预防便秘防便秘应多吃蔬菜、治多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便肛周疾病和酌情用通便药。1 1多食含纤维素高的蔬菜与水果。多食含纤维素高的蔬菜与水果。 蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多， 水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤水果中以柿子、葡
15、萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。维素多。 2 2锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。 如作腹部按摩顺时针方向，每天如作腹部按摩顺时针方向，每天 次，每次次，每次10102020回。回。 3 3某种疾病的病症，及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。某种疾病的病症，及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。4 4运用泻剂的原那么是交替运用各种泻药，并防止用剧烈的泻药。运用泻剂的原那么是交替运用各种泻药，并防止用剧烈的泻药。 5 5不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。等。4 4、病毒性
16、肝炎、病毒性肝炎1 1肝炎病人在急性期或慢性活动期要充分休憩，如有条件应住院隔离治疗。肝炎病人在急性期或慢性活动期要充分休憩，如有条件应住院隔离治疗。2 2康复期须留意劳逸结合，合理安排任务、学习和休憩，适当参与体育锻炼，康复期须留意劳逸结合，合理安排任务、学习和休憩，适当参与体育锻炼，不能过度疲劳。不能过度疲劳。 3 3饮食要留意食物富含营养、新颖并易于消化。多吃含高蛋白、高维生素、饮食要留意食物富含营养、新颖并易于消化。多吃含高蛋白、高维生素、适量脂肪和糖的食物。烹调宜清淡可口，以增进食欲，以助消化、吸收。适量脂肪和糖的食物。烹调宜清淡可口，以增进食欲，以助消化、吸收。 4 4适当服用保肝
17、药，但不滥吃补品。适当服用保肝药，但不滥吃补品。 5 5不要外出用餐，必要时应自备餐具，以防止再次感染另一种肝炎的时机。不要外出用餐，必要时应自备餐具，以防止再次感染另一种肝炎的时机。 6 6预防感冒、腹泻等感染要素，切忌饮酒，以防止肝炎复发或加重。预防感冒、腹泻等感染要素，切忌饮酒，以防止肝炎复发或加重。 7 7定期到医院检查肝功能。一旦出现疲惫、食欲减退、腹胀、肝区疼痛不适定期到医院检查肝功能。一旦出现疲惫、食欲减退、腹胀、肝区疼痛不适等病症，要随时就医检查。等病症，要随时就医检查。 5 5、肝硬化、肝硬化肝硬化是由于多种损害肝脏的要素如慢性活动性肝炎、长期肝硬化是由于多种损害肝脏的要素如
18、慢性活动性肝炎、长期 酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进展性肝病。酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进展性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应留意定期检查。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应留意定期检查。对肝硬化可运用中西药物治疗，有一定疗效。对肝硬化可
19、运用中西药物治疗，有一定疗效。病因病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起二、酒精中毒二、酒精中毒 三、血吸虫病三、血吸虫病 四、化学毒物或药物四、化学毒物或药物 五、胆汁淤积五、胆汁淤积 六、循环妨碍六、循环妨碍 七、代谢紊乱七、代谢紊乱八、营养不良八、营养不良 九、非酒精性脂肪肝九、非酒精性脂肪肝 十、缘由不明十、缘由不明1 1肝硬化病人要留意休憩，防止猛烈运肝硬化病人要留意休憩，防止猛烈运动动；要；要坚坚持持乐观乐观心情，心情，树树立立战胜战胜疾疾病的自信心。病的自信心。 2 2所用食物所用食物应应易消化、富易消化、富营营养。高蛋白、高糖、高养。高蛋白
20、、高糖、高维维生素、低脂生素、低脂为为肝硬化肝硬化病人病人选择饮选择饮食的原那么。食的原那么。 3 3有腹水有腹水时时要卧床休憩，添加要卧床休憩，添加营营养，并限制养，并限制盐盐的的摄摄入，最入，最 好采用无好采用无盐盐或低或低盐饮盐饮食，每日食食，每日食盐盐量以不超越克量以不超越克 钱钱 为为宜。宜。 4 4腹水明腹水明显时显时限制水的限制水的摄摄入，普通入，普通进进水量以控制在每日水量以控制在每日10001000毫升。毫升。 严严重低重低钠钠血症者，血症者，应应限制在限制在500500毫升以内。毫升以内。 5 5伴有食道静脉曲伴有食道静脉曲张张者，者，应应防止刺激性的及硬的食物，以免防止刺
21、激性的及硬的食物，以免损伤损伤曲曲张张的食的食道静脉呵斥大出血。道静脉呵斥大出血。 6 6有肝昏迷能有肝昏迷能够时够时，应应限制蛋白限制蛋白质质的的摄摄入，三餐入，三餐应应以蔬菜以蔬菜为为主。主。 7 7禁酒戒烟，不要禁酒戒烟，不要滥滥用用“护护肝肝药药物。物。 8 8应应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查检查。6 6、结、直肠癌、结、直肠癌结、直肠癌与长期的高脂肪低纤维素饮食有关，结、直肠癌与长期的高脂肪低纤维素饮食有关，结直肠腺瘤、乳头状瘤及息肉病等也已证明有恶变为癌的倾结直肠腺瘤、乳头状瘤及息肉病等也已证明有恶变为癌的倾向。向。 直肠癌的常见
22、病症有大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛直肠癌的常见病症有大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛 或便秘、腹泻、乏力、贫血等。或便秘、腹泻、乏力、贫血等。 结肠、直肠癌的最正确治疗方法是早期确诊后手术切除。结肠、直肠癌的最正确治疗方法是早期确诊后手术切除。1 1应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新颖蔬菜与水果。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新颖蔬菜与水果。 2 2有便血时应即到医院检查，不要以痔疮自行解释。有便血时应即到医院检查，不要以痔疮自行解释。7 7、肝脏肿大、肝脏肿大肝脏肿大非经常见。肝脏肿大非经常见。但它不是一个独立的病，而是许多疾病但它不是一个独立的病，而是许多疾病 所共有的一种表现。所共有的一种表现。各种感染性疾病：如病毒性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾、各种感染性疾病：如病毒性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾、败血症、肝结核等；败血症、肝结核等；肿瘤；如肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等；肿瘤；如肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等；中毒：如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；中毒：如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀胆：如胆总管结石、胰头癌；瘀胆：如胆总管结石、胰头癌；瘀血：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；瘀血：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；其他：如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿等。其他：如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿等。
