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1、职业接触抗肿瘤药物的规范化操作职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序与职业防护程序与职业防护肿瘤专科护士培训大纲肿瘤专科护士培训大纲培训时间为培训时间为2 2个月，可采取全脱产或者半脱个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中产学习方式。其中1 1个月时间个月时间( (不少于不少于160160小小时）进行理论、业务知识的集中学习，时）进行理论、业务知识的集中学习，1 1个个月时间（不少于月时间（不少于160160小时）在具有示教能力小时）在具有示教能力和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合医院肿瘤科进行临床实践技能学习医院肿瘤科进行临床实践技能学习培训内容培训内容
2、肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理，毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理，放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社会支持，护士的沟通技能及职业压力调试会支持，护士的沟通技能及职业压力调试, ,肿瘤治疗中的职业安
3、全防护肿瘤治疗中的职业安全防护 化疗护士的职业安全防护化疗护士的职业安全防护细胞毒药物毒理细胞毒药物毒理作用作用抗肿瘤药物暴露、污染的抗肿瘤药物暴露、污染的途径途径抗肿瘤药物进入人体体内的主要抗肿瘤药物进入人体体内的主要途径途径目前国内化疗护士职业防护目前国内化疗护士职业防护现状现状化疗职业防护化疗职业防护措施措施 随着抗肿瘤药物随着抗肿瘤药物( (ADsADs) )不断开发和在临不断开发和在临床的广泛应用，其毒性、致畸、致突变和床的广泛应用，其毒性、致畸、致突变和致癌性已被证实。对职业接触产生的职业致癌性已被证实。对职业接触产生的职业风险也有相关报道风险也有相关报道, ,引起了业内广泛的重视
4、引起了业内广泛的重视抗肿瘤药作用机理抗肿瘤药作用机理：抗肿瘤药物有细胞：抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用：药物具有独特的毒理作用：u作用于作用于DNADNA结构结构u影响核酸合成影响核酸合成u作用于核酸转录作用于核酸转录u作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡u19851985年，美国医院药师协会颁布细胞毒药年，美国医院药师协会颁布细胞毒药物操作指南，将具有致癌、致畸、生殖毒物操作指南，将具有致癌、致畸、生殖毒性、低剂量致系列器官损害的
5、药物归为细性、低剂量致系列器官损害的药物归为细胞毒药物，并根据毒性强弱分为胞毒药物，并根据毒性强弱分为3 3类管理类管理国际癌症研究机构将可能致癌的药国际癌症研究机构将可能致癌的药物分为三级物分为三级vv1 1级：无论在动物实验或人类均有充分的致级：无论在动物实验或人类均有充分的致癌证据。如：癌证据。如： 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥(CLB)(CLB)、环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)、 苯丙氨酸氮芥、噻替派苯丙氨酸氮芥、噻替派(TSPA)(TSPA)、 MOPPMOPP方案方案vv2A2A级：具有动物实验的充分证据，级：具有动物实验的充分证据， 但在人但在人类流行病学方面证据有限。如：类流行病
6、学方面证据有限。如： 卡莫司汀卡莫司汀(BCNU)(BCNU)、顺铂顺铂(DDP)(DDP)、 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、）、氮芥氮芥(HN(HN2 2) ) 甲苄肼甲苄肼(PCB)(PCB)vv2B2B2B2B级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学方面证据缺乏。如：方面证据缺乏。如：方面证据缺乏。如：方面证据缺乏。如： 博来霉素（博来霉素（博来霉素（博来霉素（BLMBLMBLMBLM）、）、）、）、达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪(DTIC)(DTIC)(DTIC)
7、(DTIC)vv 3 3 3 3级：属于致癌可能性极小的一类药物。级：属于致癌可能性极小的一类药物。级：属于致癌可能性极小的一类药物。级：属于致癌可能性极小的一类药物。 放线菌素放线菌素放线菌素放线菌素D (ACTD)D (ACTD)D (ACTD)D (ACTD)、氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu）、）、）、）、 甲氨蝶甲氨蝶甲氨蝶甲氨蝶呤呤呤呤(MTX)(MTX)(MTX)(MTX)、硫嘌呤硫嘌呤硫嘌呤硫嘌呤(6-MP) (6-MP) (6-MP) (6-MP) 长春长春长春长春 新碱类新碱类新碱类新碱类 职业暴露职业暴露 对于从事处理细胞毒和暴露于
8、对于从事处理细胞毒和暴露于这些药物下的人员，在没有任何保护这些药物下的人员，在没有任何保护措施的情况下，可通过吸入药物粉尘措施的情况下，可通过吸入药物粉尘或雾滴，或通过皮肤接触，带来严重或雾滴，或通过皮肤接触，带来严重的不良后果，其中包括肝脏损害及患的不良后果，其中包括肝脏损害及患肿瘤疾病、早产及造成胎儿畸形等肿瘤疾病、早产及造成胎儿畸形等抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时 使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药使用橡胶皮塞小
9、药瓶时存在压力增强以致药液喷出液喷出稀释时振荡稀释时振荡抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径把注射器里空气排出时或注射器内多余的药液被挤把注射器里空气排出时或注射器内多余的药液被挤把注射器里空气排出时或注射器内多余的药液被挤把注射器里空气排出时或注射器内多余的药液被挤出出出出装有药液的安瓿被敞置在操作台上装有药液的安瓿被敞置在操作台上装有药液的安瓿被敞置在操作台上装有药液的安瓿被敞置在操作台上操作过程中针栓脱落，药物溢出操作过程中针栓脱落，药物溢出操作过程中针栓脱落，药物溢出操作过程中针栓脱落，药物溢出用过的安瓿或瓶盖用过的安瓿或瓶盖用过的安瓿或瓶盖用过的安瓿或瓶盖( ( ( (通
10、常剩有药液通常剩有药液通常剩有药液通常剩有药液) ) ) )投入垃圾中投入垃圾中投入垃圾中投入垃圾中 以上操作都可导致药液散发到空气中以上操作都可导致药液散发到空气中以上操作都可导致药液散发到空气中以上操作都可导致药液散发到空气中 患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药癌药 前述配药和给药过程中的操作均前述配药和给药过程中的操作均可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并污染环境进入人体，危害配药人员并污染环境 ADsADs进入人体
11、体内的主要途径进入人体体内的主要途径经呼吸道吸入：经呼吸道吸入：95%95%以上化学中毒由吸入污以上化学中毒由吸入污染的空气引起染的空气引起经皮肤吸收经皮肤吸收经口摄入：经消化道进入人体的机会较少经口摄入：经消化道进入人体的机会较少经呼吸道吸入经呼吸道吸入为进入人体的主要途径为进入人体的主要途径ADsADs操作过程中形成微粒悬浮于空气中经鼻、操作过程中形成微粒悬浮于空气中经鼻、咽、喉、气管和肺泡吸收，尤以咽、喉、气管和肺泡吸收，尤以 肺泡吸收肺泡吸收能力最大能力最大经呼吸道吸入的经呼吸道吸入的ADsADs不经肝脏转化，直接进不经肝脏转化，直接进入人体入人体 随血液分布全身，发生细胞毒作用随血液
12、分布全身，发生细胞毒作用经吸收皮肤经吸收皮肤以液态、气态或粉尘的形式通过无伤的皮以液态、气态或粉尘的形式通过无伤的皮肤肤 吸收入人体吸收入人体以液态、气态或粉尘的形式通过与组织蛋以液态、气态或粉尘的形式通过与组织蛋白的结合影响皮肤致敏白的结合影响皮肤致敏以液态、气态或粉尘的形式通过皮脂腺渗以液态、气态或粉尘的形式通过皮脂腺渗入入经皮肤、粘膜进入人体的药物也不经肝脏经皮肤、粘膜进入人体的药物也不经肝脏代谢代谢经口吸入经口吸入ADsADs经口进入消化道后，由于胃酸的作用，经口进入消化道后，由于胃酸的作用，毒性降低，随后由肠道吸收或随粪便排出毒性降低，随后由肠道吸收或随粪便排出经口吞食经口吞食ADs
13、ADs的情况多数发生违反规定在治的情况多数发生违反规定在治疗区内进食疗区内进食吸收的生化学证据吸收的生化学证据 u 尿的诱变性：尿的诱变性：芬兰、美国的多位学者芬兰、美国的多位学者研究发现了接触抗肿瘤药物的护士的尿液研究发现了接触抗肿瘤药物的护士的尿液中检测到了一种能使细胞毒基因物质发生中检测到了一种能使细胞毒基因物质发生永久性改变的物质永久性改变的物质“活性诱变剂活性诱变剂”吸收的生化学证据吸收的生化学证据uu 细胞遗传学影响：细胞遗传学影响： 有研究学者对接触抗肿瘤药物的医有研究学者对接触抗肿瘤药物的医务人员调查了各种损害标志物：姊妹染色务人员调查了各种损害标志物：姊妹染色体互换、结构畸变
14、、外周淋巴细胞的微核体互换、结构畸变、外周淋巴细胞的微核 研究发现：一个或多个损害标志物增加！研究发现：一个或多个损害标志物增加！ 突变频率增加突变频率增加 ！ 吸收的生化学证据吸收的生化学证据uu 肝、肾损害：损伤与工作时暴露于细胞肝、肾损害：损伤与工作时暴露于细胞毒药物的强度和时间有关毒药物的强度和时间有关uu 皮肤粘膜毒性反应：荨麻疹和变态反应皮肤粘膜毒性反应：荨麻疹和变态反应uu 很强的致疱作用：局部组织坏死、蜂窝很强的致疱作用：局部组织坏死、蜂窝组织炎组织炎职业接触职业接触ADsADs对机体的主要影响对机体的主要影响对生殖的影响对生殖的影响 对造血系统的影响对造血系统的影响 其它其它
15、对生殖的影响对生殖的影响 由于生殖细胞增殖迅速易受由于生殖细胞增殖迅速易受由于生殖细胞增殖迅速易受由于生殖细胞增殖迅速易受ADsADsADsADs药物的影响药物的影响药物的影响药物的影响男性：睾丸萎缩、精子减少男性：睾丸萎缩、精子减少男性：睾丸萎缩、精子减少男性：睾丸萎缩、精子减少女性：卵巢功能减退，子宫内膜发育不全，不育，女性：卵巢功能减退，子宫内膜发育不全，不育，女性：卵巢功能减退，子宫内膜发育不全，不育，女性：卵巢功能减退，子宫内膜发育不全，不育，月经异常月经异常月经异常月经异常胎儿：影响细胞增殖和染色体畸变，一般在器胎儿：影响细胞增殖和染色体畸变，一般在器胎儿：影响细胞增殖和染色体畸变
16、，一般在器胎儿：影响细胞增殖和染色体畸变，一般在器 官发育时对致畸源最为敏感，在一定范围内畸官发育时对致畸源最为敏感，在一定范围内畸官发育时对致畸源最为敏感，在一定范围内畸官发育时对致畸源最为敏感，在一定范围内畸胎发生率与剂量成正比胎发生率与剂量成正比胎发生率与剂量成正比胎发生率与剂量成正比对造血系统的影响对造血系统的影响有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等 主要表现为白细胞减少，疲劳，随着主要表现为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，血小板、红细胞受到不同程剂量的增加，血小板、红细胞受到
17、不同程度的影响度的影响其他其他皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、慢性咳嗽、眼部刺激腐蚀、慢性咳嗽、眼部刺激脱发：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物脱发：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感敏感国内化疗护士职业防护现状国内化疗护士职业防护现状 管理模式：管理模式：93.46%93.46%医院采用的是不科学的分医院采用的是不科学的分散式管理方式散式管理方式 设备方面：只有设备方面：只有17.7%17.7%医院装备了防护设备，医院装备了防护设备， 其中综合医院中具有防护设备的仅有其中综合医院中具有防护设备的仅有5.4%5.4% 废弃物的管理：只有废弃物的
18、管理：只有22.23%22.23%医院废弃物按医院废弃物按要求进行管理要求进行管理主要原因主要原因uu条件限制、无专用设备条件限制、无专用设备 uu无管理条例、具体措施无管理条例、具体措施 uu医务人员自身不重视医务人员自身不重视 uu药品新制剂开发落后药品新制剂开发落后 uu缺乏系统的流行病学缺乏系统的流行病学评价评价 化疗职业防护要求化疗职业防护要求u专业人员培训专业人员培训 内容：内容：执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训，包执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训，包执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训，包执行化疗的医务人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防
19、处理、化疗潜在括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施，从而提高专业人员对化疗药物潜的职业危害和防护措施，从而提高专业人员对化疗药物潜的职业危害和防护措施，从而提高专业人员对化疗药物潜的职业危害和防护措施，从而提高专业人员对化疗药物潜在危险的认识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌在危险的认识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌在危险的认识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌在危险的认识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防范意
20、识握并规范化疗防护操作程序，增强防范意识握并规范化疗防护操作程序，增强防范意识握并规范化疗防护操作程序，增强防范意识 uu培训要求：接受培训人员在上岗前能回答培训要求：接受培训人员在上岗前能回答以下问题作出正确回答和操作：以下问题作出正确回答和操作： 解释细胞毒药物的职业危害解释细胞毒药物的职业危害 列出列出3 3种以上暴露于细胞毒药物的途径，种以上暴露于细胞毒药物的途径，描述这些接触途径的发生过程描述这些接触途径的发生过程 在细胞毒药物配置、使用和废弃处理过程在细胞毒药物配置、使用和废弃处理过程中，选择适当的个人防护装备中，选择适当的个人防护装备 描述细胞毒药物的配置环境描述细胞毒药物的配置
21、环境 了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何了解在给要过程中推荐的操作步骤，如何避免对细胞毒药物的暴露避免对细胞毒药物的暴露 了解细胞毒药物治疗患者的体液处理程序了解细胞毒药物治疗患者的体液处理程序 掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法掌握处理细胞毒药物污染物的处理方法 描述细胞毒药物废弃物的处理要求描述细胞毒药物废弃物的处理要求 了解处理细胞毒药物的工作人员健康监测了解处理细胞毒药物的工作人员健康监测及监管及监管 u 设备要求设备要求手套的要求：手套的要求： 手套的透过性随着使用时间手套的透过性随着使用时间的延长而增大！的延长而增大！工作服的要求工作服的要求 ：非透过性、无絮状物材料，：非透过性
22、、无絮状物材料，前胸、袖口前胸、袖口呼吸保护呼吸保护 ：垂直气流的细胞毒生物安全柜：垂直气流的细胞毒生物安全柜眼睛和脸部的保护面罩或眼罩眼睛和脸部的保护面罩或眼罩 ：uu 岗位轮换：岗位轮换：岗位轮换：岗位轮换：从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，在此期间应及时调离化免直接接触抗肿瘤药物，在此期间应及时调离化免直接接触抗肿瘤药物，在此期间应及时调离化免直接接触抗肿瘤药物，在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿疗科室或
23、安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿疗科室或安排非化疗性质的护理工作，接触抗肿瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药瘤药物的医务人员应定期轮转，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害物对其身体的危害物对其身体的危害物对其身体的危害uu健康档案：健康档案：健康档案：健康档案：对经常接触化疗药物的医护工作者应对经常接触化疗药物的医护工作者应对经常接触化疗药物的医护工作者应对经常接触化疗药物的医护工作者应建立健康档案，定期进行健康检查建立健康档案，定期进行健康检查建立健康档案，定期进行健康检查建立健康档案，定期进行健康检查
24、职业接触抗肿瘤药物的规范职业接触抗肿瘤药物的规范 操作程序操作程序备药备药静脉静脉给药给药抗肿瘤药物污染抗肿瘤药物污染处理处理医疗废弃物医疗废弃物管理管理监测及监测及管理管理 备备 药药-1-1 配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、配药前洗手，穿防渗透防护服，佩戴口罩、帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手帽子，聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换套在操作中一旦手套破损应立即更换 操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉割锯安瓿
25、前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底降至瓶底, ,打开安瓿时应垫以纱布，以防划打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套破手套备备 药药-2-2瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污头以排除瓶内压力防止针栓脱出造成的污染染, ,并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中和排液后再拔针，不使药液排于空气中 抽取药液应注意抽出药液以不超过注射器抽取药液应注意抽出药液以不超过注射器容量容量3 34 4为宜为宜备备 药药-3 -3 抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘抽取药液后放
26、于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用，每次用后按污物处理内备用，每次用后按污物处理在完成全部药物配备后，需用在完成全部药物配备后，需用7575酒精擦拭酒精擦拭操作柜内部和操作台表面操作柜内部和操作台表面 备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理中封闭处理 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用作用静脉给药静脉给药-1-1 静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套 静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液静脉滴注药液时，
27、最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以便防止法，注射溶液以塑料袋包装为宜，以便防止操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，操作时药液溢出，危害工作人员和污染空气，并且利于液体输入后污染物品处理并且利于液体输入后污染物品处理静脉给药静脉给药-2-2静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，静脉给药时，若需从茂菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加必须先用无菌棉球围在滴管开口处再行加药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢药。其速度不宜过快，以防药液从管口溢出污染后注射器及针头应完整处理放人出污染后注射器及针头应完整处理放人专用袋中，以免拔下针头药液撤漏造成污专用袋中，以免拔下
28、针头药液撤漏造成污染操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水染操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手彻底洗手紧急处理措施紧急处理措施处理原则：处理原则：在细胞毒药剂的制备中，可用无菌的塑料包裹的在细胞毒药剂的制备中，可用无菌的塑料包裹的在细胞毒药剂的制备中，可用无菌的塑料包裹的在细胞毒药剂的制备中，可用无菌的塑料包裹的有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料来吸收少量有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料来吸收少量有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料来吸收少量有吸引力的薄布片或有吸引力的麻料来吸收少量的溢出物的溢出物的溢出物的溢出物清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和清
29、除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和清除溢出物的人员必须穿好防护服、双层手套和眼罩。当处理量大时要戴呼吸器眼罩。当处理量大时要戴呼吸器眼罩。当处理量大时要戴呼吸器眼罩。当处理量大时要戴呼吸器涉及少量药剂轻微溢出的，可用纱布来清除。较涉及少量药剂轻微溢出的，可用纱布来清除。较涉及少量药剂轻微溢出的，可用纱布来清除。较涉及少量药剂轻微溢出的，可用纱布来清除。较严重的溢出可用有吸引力的微粒来清除。最后用严重的溢出可用有吸引力的微粒来清除。最后用严重的溢出可用有吸引力的微粒来清除。最后用严重的溢出可用有吸引力的微粒来清除。最后用强碱来清洗强碱来清洗强碱来清洗强碱来清洗处理原则（续）处理原则（续）所
30、有被溅出物污染的物料和废弃物必须废所有被溅出物污染的物料和废弃物必须废弃并按照相关处理方法进行处理弃并按照相关处理方法进行处理被检出的药剂污染的人员必须脱去被污染被检出的药剂污染的人员必须脱去被污染的衣服，受到污染的部位必须用肥皂清洗的衣服，受到污染的部位必须用肥皂清洗小量溢出的处理小量溢出的处理小量溢出是指在安全生物柜以外体积小量溢出是指在安全生物柜以外体积5ml5ml或剂量或剂量5mg5mg的溢出的溢出当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环当发生时，应首先评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水直接接触到
31、药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤清洗被污染的皮肤污染处理操作程序污染处理操作程序-1穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，穿好工作服，戴上两副无粉末乳胶手套，带上面罩带上面罩如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸器吸器液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，液体应用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体应用湿润吸收性织物布块擦去固体应用湿润吸收性织物布块擦去用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中器中污染处理操作程序污染处理操作程序-2防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专
32、门放置细胞毒药物的的物品都应丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中垃圾袋中药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3 3遍，遍，再用清水洗干净再用清水洗干净放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放有细胞毒药物污染的垃圾袋应封口，再放入另一垃圾袋封口放入另一垃圾袋封口大量溢出的处理大量溢出的处理大量溢出是指在安全生物柜以外体积大量溢出是指在安全生物柜以外体积5ml5ml或剂量或剂量5mg5mg的溢出的溢出当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物当出现时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服环境中的每个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和
33、清水直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来，清洗被污染的皮肤。溢出地点被隔离出来，应有明确的标记提醒该处有药物的溢出应有明确的标记提醒该处有药物的溢出 操作程序操作程序-1-1必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜鞋套、外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩可能产生气雾或汽化的细胞毒药
34、物溢出，必须佩可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩可能产生气雾或汽化的细胞毒药物溢出，必须佩戴防护面罩戴防护面罩戴防护面罩戴防护面罩液体药物处理：轻轻将吸收药物的织物布块或防液体药物处理：轻轻将吸收药物的织物布块或防液体药物处理：轻轻将吸收药物的织物布块或防液体药物处理：轻轻将吸收药物的织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的药物之上，使吸止药物扩散的垫子覆盖在溢出的药物之上，使吸止药物扩散的垫子覆盖在溢出的药物之上，使吸止药物扩散的垫子覆盖在溢出的药物之上，使吸收性的织物完全吸收掉药物收性的织物完全吸收掉药物收性的织物完全吸收掉药物收性的织物完全吸收掉药物粉剂药物处理：轻轻将吸湿的吸收
35、性垫子或湿毛粉剂药物处理：轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛粉剂药物处理：轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛粉剂药物处理：轻轻将吸湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在药物之上，防止药物进入空气中去，然巾覆盖在药物之上，防止药物进入空气中去，然巾覆盖在药物之上，防止药物进入空气中去，然巾覆盖在药物之上，防止药物进入空气中去，然后用湿垫子或毛巾将药物除去后用湿垫子或毛巾将药物除去后用湿垫子或毛巾将药物除去后用湿垫子或毛巾将药物除去操作程序操作程序-2-2将所有的被污染的物品放入溢出包备有的将所有的被污染的物品放入溢出包备有的密封的细胞毒废物垃圾中密封的细胞毒废物垃圾中当药物完全被出去后，被污染的地方必须当药物完全被出
36、去后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂洗先用清水冲洗，再用清洁剂洗3 3遍，清洗范遍，清洗范围应由小到大围应由小到大 的进行的进行清洁剂必须用清水反复冲洗干净清洁剂必须用清水反复冲洗干净所有用来清洗药物的物品必须放置在一次所有用来清洗药物的物品必须放置在一次性细胞毒废物的性细胞毒废物的垃圾袋中垃圾袋中医疗废物的处理医疗废物的处理污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。密闭处理污染室内空气。密闭处理污染室内空气。密闭处理污染室内空气。密闭处理注射器
37、、输液器、针头等均应一次性使用，用后注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后注射器、输液器、针头等均应一次性使用，用后放专用袋中，针头置锐器盒中放专用袋中，针头置锐器盒中放专用袋中，针头置锐器盒中放专用袋中，针头置锐器盒中所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放所有细胞毒废弃物包括用过的防护服、帽等需放入密闭戴着中，经入密闭戴着中，经入密闭戴着中，经入密闭戴着中，经1000100010001000高温焚烧处理高温焚烧处理高温焚烧处理高温焚烧处理在处理患者化疗后尿液、
38、粪便、呕吐物或分泌物在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后时，必须带上手套以免沾染皮肤水池、马桶用后反复用水冲洗，医院内必须设有反复用水冲洗，医院内必须设有反复用水冲洗，医院内必须设有反复用水冲洗，医院内必须设有污水处理站污水处理站污水处理站污水处理站监测及管理监测及管理-1定期监测空气中抗癌药物含量定期监测空气中抗癌药物含量科学规范的管理：加强护士的自我防护知科学规范的管理：加强护
39、士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核，制定护士接触抗癌药操作规护知识考核，制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施；加强公共卫生监督、程、安全防护措施；加强公共卫生监督、完善监测系统及防护设施，将这种危险性完善监测系统及防护设施，将这种危险性降低到最低，以达到职业防护作用降低到最低，以达到职业防护作用监测及管理监测及管理-2建立健康档案建立健康档案l l定定期期体体检检：包包括括血血常常规规、肝肝肾肾功功能能等等，发发现问题及时调离现问题及时调离l l定定期期轮轮换换：血血象象偏偏低低者者及及妊妊娠娠期期暂暂不不接接触触化疗药物者等化疗药物者等l l增增强强身身体体素素质质：平平时时注注意意锻锻炼炼身身体体，充充分分调动人体抵御有害刺激的能力调动人体抵御有害刺激的能力安全配药柜安全配药柜操作柜内为百级净化环境，柜内为负压操作柜内为百级净化环境，柜内为负压三种风速：垂直层流风速：三种风速：垂直层流风速：0.4m/s0.4m/s 操作窗口进风风速操作窗口进风风速 排风管排风风速：排风管排风风速：12m/s12m/s活性炭滤器：对有毒化疗药物起吸附作用活性炭滤器：对有毒化疗药物起吸附作用我科护理人员使用化疗药存在的问题个别人员防护意识不强操作未完全按照规范进行理论基础待加强
