监护仪六参数培训ppt课件

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1、20151临床监测参数（常规六参）常规六参数，经常使用较常使用的高端参数极少使用的高端参数心电血压血氧呼吸脉率体温有创血压呼气末二氧化碳AGBISC.OPiCCO2心电（心电（ECG） 发现、治疗心血管疾病的主要手段发现、治疗心血管疾病的主要手段 在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电图机把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。3心电监测目的1、持续监测心率变化2、协助诊断心律失常（心律失常分析）3、协助诊断心脏传导异常（心律失常分析）4、协助诊断心肌缺血（ST段分析）及电解质紊乱5、

2、监测药物对心脏的影响，可作为决定用药剂量的参考及 依据6、判断起搏器功能心血管病人死亡率占因病死亡人员的心血管病人死亡率占因病死亡人员的3050%3050%。早期发现和诊断心律失常、传导失。早期发现和诊断心律失常、传导失常、心肌缺血、心肌梗塞等心脏疾病有很大的价值。常、心肌缺血、心肌梗塞等心脏疾病有很大的价值。4心电监测临床意义：u1、心律监测：u 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。u 监护仪如能够自动监测分析多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等u2、心率监测：u 引起心率增快的原因：u 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药物u 引起心率减少的原因：u 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑

3、制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻u 滞、高钾血症5测量原理和方法u采用粘贴在体表一定位置的电极组。u拾取心脏各部位的电位变化。u反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的生理电变化。+ +6附件-心电导联线78uISO/IEC标准是质量控制的杀手锏u严格执行ISO/IEC的标准，保证了品质u保障了ECG数据准确性8欧洲及美国标准中的导联名称美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RARA白色白色R R红色红色LALA黑色黑色L L黄色黄色LLLL红色红色F F绿色绿色RLRL绿色绿色N N黑色黑色V V棕色棕色C C白色白色9附件-胸前电极u电极片形状繁多，一次性盘状电极

4、片，需要满足的要求：u心电信号的信噪？肌电干扰？u对病人四肢活动有无影响？u极化电位稳定否？心电图基线稳定性？交流电干扰较小？u电极留置时间较长，一次使用可达4小时10电极片状态润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头先将导联线连接电极片，先将导联线连接电极片，再放置于患者胸前适当再放置于患者胸前适当部位部位11u电糊应该是湿润的，导联线接头保持光洁，这些都以利于电信号的收集和传递u注意：在临床的心电导联连接在病人的身上，应该先把导电线的纽扣先扣在电极片上，再将电极片贴在患者身体上。如果先将电极片连接到患者身体，在往已经贴在患者胸前的电极片上按导联线的纽扣，会致使患者的感受不好。12电极片的使用注意事

5、项u(1) 使用前要做皮肤准备：用水和肥皂清洗皮肤（不可使用酒精，会增加皮肤的阻抗）、除去皮肤屑和油脂（干擦皮肤）；u(2) 经常检查皮肤的过敏反映，如有则常更换位置或电极；u(3) 时间一长会产生极化电压，建议使用同类型电极并保持更换的频率.13电极片贴放位置推荐的电极的位置胸导联（位置可变）14胸导联监测重要性（ECG监护仪）u对于心梗的发现，临床统计表明： （胸导可检出85%，肢导只能检出7%）u发生心梗到病人有自主感觉要10min左右，胸导联的连续监测可在病人有感觉前报警从而节省这宝贵的10min，病人的救治成功率为90%；每延误10min救治成功率就下降10%，超过半小时基本降到50

6、%，u特别是现在很多药物都能诱发心梗，对监护仪来讲胸导联更显必要,15心电导联u测得不同心电所对应的电极对或单电极对参考电极的连接u标准肢体导联： 、 u加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVFu单极导联（胸导联） V1，V2、V3、V4、V5、V616影响心电信号的因素：电极的连接是否可靠病人状态是否紧张外界环境干扰17ECGECG测量注意事项测量注意事项1 1外外科科电电设设备备干干扰扰：电电刀刀、电电凝凝器器、吸吸引引器器、外外界界空空间间电电磁磁场场2 2对干扰波形没有进行滤波对干扰波形没有进行滤波3 3没有外接地线没有外接地线4 4心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5使用

7、过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6安安置置电电极极片片部部位位皮皮肤肤未未清清洁洁或或毛毛发发、皮皮屑屑导导致致电电极极接接触触不不良。良。18ECGECG测量注意事项测量注意事项7 7 每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。8 8 对对于于起起搏搏病病人人，必必须须开开启启起起搏搏脉脉冲冲分分析析功功 能能。当当起起搏搏分分析析 打打开开时时，不不检检测测与与室室性性早早搏搏有有关关的的心心律律失失常常（包包括括PVCsPVCs计计数数 ），同时也不进行），同时也不进行STST段分析。段分析。9 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变

8、化，则需要调整如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整STST 测量点测量点. .心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行。模式下进行。19ECG问题？问题？u什么是心电？心电测量原理？心电英文缩写？u心电有哪些耗材？u导联与通道的区别？u心电线3导和5导联的粘贴？u胸导联的监测重要性？u心电测量注意事项？20STST段主要用于诊断：主要用于诊断：心肌缺血、心肌梗塞心肌缺血、心肌梗塞 R 波波ST 值值STST测量点测量点 +109 ms +109 ms基点基点ISO -78 msISO -78 msT T21uST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型

9、心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛uST段压低常见于： 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒22uT段测量值单位：毫伏（mv）uST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；uST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏uISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒uST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒uISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点23心率（心率（HR） 通过心电线连接病人，病人出现通过心电线连

10、接病人，病人出现ECGECG以后计算获得以后计算获得 心率（心搏频率）是指心脏每分钟博动的次数。 心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。24HR个体差异个体差异u正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在80次/分左右(60100次/分之间)。u心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同。u初生儿的心率很快，可达130次/分以上。u在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。u同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。25心率问题u什么是心率？u心率的来源？u心率的单

11、位？u心率的正常值？u心率与脉搏的区别？26呼吸（呼吸（RR） 辅助监测病人的通气情况辅助监测病人的通气情况 呼吸率（呼吸频率）， 是病人在单位时间内呼吸的次数（机体与外环境间的气体交换过程或 胸廓的呼吸运动）。 单位是分。 平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。27呼吸的测量原理的测量原理u呼吸监护有两种测量方式：阻抗法（ RR ）、呼吸气流法( 热敏式)、气道压力法(awRR)u热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。u通过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气时气流温度会产生变化转化为

12、电信号，描记出呼吸波形和呼吸次数。优点：测量更加准确，几乎不受干扰。28测量测量RESPRESP（呼吸）（呼吸）R红红N黑黑F绿绿L黄黄阻抗法：阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰易受干扰292015呼吸的测量原理（一）阻抗法监护仪呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰30附：飞利浦监护呼吸的测量四种导联方式可选：RA-LARA-LLLA-RLLL-RL

13、根据不同的病人，选择不同的根据不同的病人，选择不同的呼吸导联组合，得到最好的呼呼吸导联组合，得到最好的呼吸效果；吸效果；31附：四导呼吸的好处在急救过程中，会接诊各种各样的病人，他们的呼吸方式各有不同：成人男性:腹式呼吸为主成人女性:胸式呼吸为主婴儿/新生儿:腹式呼吸更多的呼吸导联选择能够提供最优的呼吸监测数据及波形显示而且，当患者右前胸烧伤或者创伤时，RA区域不能放置电极片时，可能导致不能监测病人呼吸的情况32呼吸方式不同的差异u男性腹式呼吸，女士胸式呼吸，小儿及新生儿腹式呼吸33气道压力法根据人体呼吸时CO2的变化来设计，一般集成在气体检测模块中.将压电传感器置入或与气道连通，气道压“压迫

14、”传感器产生压力的变化 电信号数据处理显示呼吸频率34呼吸的临床意义（1）呼吸过速：呼吸频率超过24次/分为呼吸过速。 可见于发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进，心力衰竭等； 一般体温升高1，呼吸大约增加4次/分。（2）呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分。 呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高等。u测量呼吸频率及呼吸波形测量呼吸频率及呼吸波形u了解病人的通气情况了解病人的通气情况u监测窒息监测窒息35临床常用的呼吸监测指标u动脉血气分析u脉搏式氧饱和度 （SpO2）u氧浓度监测uCO2曲线图36呼吸测量的影响因素呼吸测量的影响因素u呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电

15、极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。u医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量37RESP测量注意事项u胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。u呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。u应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。新生儿的测量：需要用医用石蜡油擦去表面的胎脂，再用热毛

16、巾擦净石蜡油，在新生儿的测量：需要用医用石蜡油擦去表面的胎脂，再用热毛巾擦净石蜡油，在此部位贴上电极片。可以得到理想的阻抗呼吸。此部位贴上电极片。可以得到理想的阻抗呼吸。38呼吸不准或呼吸率为零39呼吸呼吸u呼吸的呼吸的2 2种英文缩写种英文缩写？u呼吸的单位呼吸的单位？u呼吸的正常值呼吸的正常值？40脉搏动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。脉率的正常值正常成人在安静状态下为60100次/分。一般来说，脉率反映心率，脉率超过100次/分，称为心动过速；脉率少

17、于60次/分，称为缓脉。脉率随年龄的增长而减慢；性别：女性快于男性、运动、情绪激动等。41脉率（PR）监测脉率（pulse rate）：是每分钟动脉搏动的次数。血氧饱和度探头在监测血氧饱和度值的同时可准确的监测出脉搏值。脉率与心率的关联及区别 心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一致 在心律紊乱的情况下（如心动过速：房颤、室颤等） 脉率（有效搏动）心率42 正常值： 健康成人在安静状态下脉率为60100次/min，平均约72次/分。正常人脉率规则、强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一、强弱交替的现象。 婴儿 120140次/min 幼儿 9010

18、0次/min 学龄期儿童 8090次/min 成年人 7080次/min 老年人 5560次/min 影响因素： 年龄和性别：一般年龄越小脉率越快 运动和情绪激动时可使脉搏增快 休息，睡眠则使脉搏减慢 发烧时，人体的脉率会有所增高，一般体温增高1摄氏度，脉搏相应每分钟 增多20下左右。 病情危重，特别是临终前脉搏的次数和脉率都会发生明显的变化43血氧饱和度血氧饱和度评估动脉氧合功能是麻醉病人监测的重要内容评估动脉氧合功能是麻醉病人监测的重要内容人体的新陈代谢过程是生物氧化过程，而新陈代谢过程中所需要的氧，是通过呼吸系统进入人体血液，与血液红细胞中的血红蛋白(Hb)，结合成氧合血红蛋白(HbO2

19、)，再输送到人体各部分组织细胞中去。SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%44SPO2 SPO2 血氧饱和度u为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 u它是反映机体供氧状况的重要指标45脉搏血氧饱和度（SpO2SpO2）概念氧氧在在生生命命活活动动中中是是不不可可缺缺少少的的，血血液液中中的的氧氧和和还还原原血血红红蛋蛋白白（HbHb）结结合合后后形形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2) )是

20、血液中被氧结合的氧合血红蛋白是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部的容量占全部可结合的血红蛋白可结合的血红蛋白(Hb)(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。容量的百分比，即血液中血氧的浓度。 它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2) )反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的

21、氧合状态。46名称血氧含量（血液总含氧量）u是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总和。u正常人约（l8.20.3） 18.5ml。 血氧容量 u是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。u血氧容量比血氧含量略多些。血红蛋白的种类u成人血液通常含有四种的血红蛋白：氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、正铁血红蛋白(MetHb)和碳氧血红蛋白(COHb)，仪器通常测定HbO2和Hb ，MetHb和COHb浓度很低，不包括在测定内。47SPO2 SPO2 血氧饱和度u 氧氧 + + 还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白u血血氧氧饱饱和和度度（SPO2S

22、PO2）: :是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 uSPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%48测量原理测量原理: :脉搏法脉搏法 方法方法: :用一定波长的红光用一定波长的红光(660nm)(660nm)和红外和红外光光(940nm)(940nm)透过被测组织透过被测组织, ,在脉搏波经过在脉搏波经过被测组织时被测组织时, ,通过测量脉搏波的波峰和波通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出谷的吸光度变化来计算出SPO2.SPO2.49测量方法测量方法: :u血氧测量借助血氧探头，用一

23、定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2。 血氧饱和度的测量是基于红光、红外光吸收的脉搏波的交、直流比及R- SPO2转换表来得到相应的血氧饱和度值。不同的血氧模块的设计制造公司都有各自不同的R- SPO2转换表，如Nellcor、Masimo、BCI、HP、Datex等，探头的选择应与厂家标称的血氧特性曲线一致。50监测方法监测方法红光、红外光红光、红外光发光管发光管光电检测器光电检测器光信号光信号电信号电信号波长波长氧合血红蛋白氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）还原血红蛋白还原血红蛋白（Hb

24、Hb）660nm660nm（红光）（红光）少少多多940nm940nm（红外光）（红外光）多多少少51血红蛋白对光的吸收曲线52总结uHP(Philips) 只采用频域算法（FST）uNellcor 使用得自适应滤波器不能实现其理想功能uNellcor 假设了信噪比在许多情况下，包括持续运动条件下，这样并不十分有效。uMasimo血氧技术把静脉噪声以及其它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所以当脉搏波形因干扰而不规整 或静脉波动（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血氧被误测 。u而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷 不基于脉搏波形 并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真

25、实动脉血氧值。u在运动、低灌注情况下，测量正确性的区别。53FAST-SpO2运算法则运算法则(FourierArtifactSuppressionTechnology)542015可信赖的Philips血氧技术对弱灌注情况下低血氧饱和度敏感，测量值更准确Philips SpO2 运算法则运算法则Fourier Artifact Suppression Technology，傅立叶伪差抑制技术傅立叶伪差抑制技术RedIR传感器FilteringA/D-conv.快速傅立叶变换信号分析(频域)基本过程: red & IR信号; 基线漂移修正(时域)frequencyRedIR干扰成份基础脉搏55

26、201556对弱灌注情况下（急诊大失血、失血性休克患者）低血氧饱和度敏感，抗运动干扰（患者发热震颤、院内转运等情况下），测量值依然准确56RedIR传感器FilteringA/D-conv.快速傅立叶变换信号分析(频阈)基本过程:red&IR信号;基线漂移修正(时阈)frequencyRedIR干扰成份基础脉搏可信赖的Philips 血氧技术562015可信赖的可信赖的Philips 血氧技术血氧技术FAST-SpO2技术技术傅立叶伪差抑制技术傅立叶伪差抑制技术Philips专利技术，运动和低灌注状态下仍能准确测量独有灌注指数：检测SpO2 信号质量，是血容量的灌注指示器适配各种重复使用和一次

27、性传感器PhilipsNellcor* Masimo*需转换器确保新生儿、大出血等低灌注患者、或患者于移动状态下的精确监测确保新生儿、大出血等低灌注患者、或患者于移动状态下的精确监测5758有了有了FAST技术，运动干扰不再是问题，确保读数准确性技术，运动干扰不再是问题，确保读数准确性59LED在指套在下面在指套在下面PK在上面？在上面？最终PK的结果是？LED在下面更适合手指的形状减少LED与手指的缝隙避免指甲油的干扰增加光的透射量。如此精妙的设计有效增强信号，能抗运动干扰，确保数据准确性60使用寿命长代表产品成本低使用寿命长代表产品成本低61不同年龄，不同位置，不同接口，不是问题不同年龄，

28、不同位置，不同接口，不是问题622015一体式成人指甲探头DS-100A分体式成人指甲探头成人软指套探头耳垂式探头额贴式探头血氧探头类型632015探头的位置与方向血氧探头连接方式小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）6465PHILIPS的的SPO2如何做到数据准确？如何做到数据准确？u多种类型，多种大小uFAST SPO2 技术uLED光线由下向上u经过飞利浦机器兼容性测试u参照ISO/IEC标准u指甲式遮光设计6566小改变，大效果小改变，大效果u周围的光会影响光的吸收u影响信号的准确性uSPO2数值不准确M1196TM1196A避免了光污染信号相对纯正SPO2数值准确6667精

29、湛的工艺精湛的工艺无可挑剔的舒适体验无可挑剔的舒适体验贴合测量部位，抗运动干扰人体工程学设计对血管没有压迫，洗涤方便，遮光指套式设计柔软，无刺激，耐用硅胶材质舒适6768对细节的把握对细节的把握以人为本的理念以人为本的理念对人体影响小手脚佩戴比额贴、鼻贴产生的红外线对人体的影响小避免灼伤皮肤LED光线温度不超过41度减少对敏感皮肤的影响没有使用胶粘剂安全68常用检测部位及原理手指、脚趾、耳垂手指、脚趾、耳垂氧化氧化Hb吸收较多的红外光，较少的红光吸收较多的红外光，较少的红光非氧化非氧化Hb吸收较多的红光，较少的红外吸收较多的红光，较少的红外光光组织、静脉、骨组织吸收较大量的光，组织、静脉、骨组

30、织吸收较大量的光，但短时间内无明显变化；而动脉由于搏动但短时间内无明显变化；而动脉由于搏动的原因，短时间内吸收的光量会有明显的的原因，短时间内吸收的光量会有明显的变化变化69血氧饱和度的范围及产生波动的原因u正常情况：动脉血新生儿0.400.90 其后0.951.00 静脉血0.640.88u增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体u减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹 溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动 后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊 厥，休克，重症肥胖等。7071血氧探头的临床应用血氧探头的临床应用u横跨所有的临床专业横跨所有的临床专业: : 麻醉后护理 重

31、症护理 急症护理 基本护理 门诊71监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探头类型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-97%95%-97% 新生儿新生儿 91%-94%91%-94%血氧饱和度（SPO2）监测722015传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰73血氧监护的临床应用u检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。u血氧监护在临床麻醉手术新生儿和危重病人监护应

32、用中为医生提供了直接快速有效的临床依据，在脑外科新血管外科及新生儿早产儿监护等领域有着重要的意义。u数值代表了血液中氧浓度数值代表了血液中氧浓度u波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况u反映术中呼吸功能反映术中呼吸功能u麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症74脉搏血氧饱和度的意义u经皮测定，方便、数据可靠u为早期发现低氧血症提供有价值信息u氧疗病人可根据SPO2结果确切调节FIO2，尤其是ARDS病人，可减少发生氧中毒的机会u机械通气时，可通过SPO2帮助调节呼吸频率、潮气量及PEEP、IMV等通气方式u对使用镇静剂

33、的病人，可及时发现呼吸抑制造成的低氧血症u停用呼吸机时可监测有无低氧血症uICU中其它治疗，如血液透析、胸部物理治疗、药物喷雾吸如，支气管镜检查及病人体位改变等，均可发生低氧血症，SPO2连续监测可提供安全保证u SPO2连续监测能及时连续反映临床瞬间变化的问题75SpOSpO2 2测量的使用问题测量的使用问题u贫血贫血u染色剂染色剂u灌注不良灌注不良u休克休克u低温低温u药物影响药物影响光干扰运动干扰传感器的应用血流不充分指甲油7677影响SPO2测量的因素运动干扰运动干扰低循环低循环Dyshemoglobins (碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白)皮肤上的色素沉淀贫血休克药物影响周围的光（日光、

34、手术灯、红外供暖箱、光疗灯）染料指甲油手指的粗细低温传感器的应用77影响血氧饱和度因素连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确78测量注意事项测量注意事项肢体运动、末梢循环影响测量外界环境光影响测量注射了带染料的液体测量位置皮肤表面状况探头离心脏的远近位置792015影响血氧饱和度的因素1、传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取2、强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常

35、范围，测量不准确3、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出4、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难808182影响血氧饱和度因素1.1.末梢循环差：末梢循环差： 如如休休克克、手手指指温温度度过过低低；都都会会导导致致被被测测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出部位动脉血流减少，使测量不准或测不出2. 2. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环3. 3. 指指甲甲涂涂指指甲甲油油：会会影影响响光光的的透透过过，导导致致测测量量困难困难83血氧饱和度的注意事项血氧饱和

36、度的注意事项 慎慎重重地地选选择择 SpO2SpO2报报警警上上限限。高高氧氧水水平平会会使使早早产产儿儿染染上上晶晶体体状状纤纤维维组组织织 症。症。 84SpO2SpO2附件附件u自制成人手指血氧探头u自制多功能手指血氧探头uNC手指血氧探头uMASIMO成人手指血氧探头uMASIMO多功能手指血氧探头85体温体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一体温是监护身体温度过低或过高的重要参数，尤其是在麻醉和外科手术中需要监测以防止体温过低。体温是反映婴儿新陈代谢活动以及感染表象的重要参数。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统

37、计表明，口腔温36.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度。8687什么是人体体温? （测量人体生成和消除热量）u五大生命体征之一： 人体体温 脉搏跳动速度 呼吸速度 血氧饱和度 血压u人体体温是为了检测: 检查发烧. 非正常低体温（低温）。 非正常高体温（高温）。 监测退烧治疗效率8788人体体温正常和非正常u正常 平均温度：37 清晨傍晚0.6 剧烈运动上升0.6 女性月经期改变0.6u不正常： 低烧：口腔 37.8 直肠38.3（儿童38） 低温：36.18889什么地方可以用来测量体温？临床医生面临的挑战是需要选择最适合病人的测量方式，并提供最准确最精确的核

38、心温度的近似值。部位部位适用情况适用情况口腔对成人和大于5岁孩子的临床即时测量耳朵在麻醉或紧急护理直肠适用于儿科病人的标准膀胱在手术、急诊或重症监护肺 动 脉 (PA)在手术和重症监护前 额 /皮肤表面急症程序腹股沟婴儿和新生儿腋下小于五岁的孩子食道麻醉期间鼻咽麻醉期间8990PHILIPS温度探头适用科室急症室手术室重症监护病房其他科室适用部位：食管/直肠皮肤表面口腔直肠作用：精确的温度测量可以为病人的病况构造出一幅重要的图像。在一定范围内，连续测量体温的能力对判断人体的热稳定性和治疗效果评估有不可忽视重要性。90体温探头体温探头u21075A 食道/直肠，腋下，口腔 12FR探头 成人u2

39、1076A 食道/直肠 10FR探头 儿童u21078A 体表（金属面贴） 成人，儿童9191正常体温值：正常体温值： 腋窝温度：腋窝温度： 36.037.4 口腔温度口腔温度: 36.737.7 直肠温度直肠温度: 36.937.9影响体温的一般因素：影响体温的一般因素： 昼夜节律性差异：昼夜节律性差异：不超过1 季节、地区影响：季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3 性别影响性别影响:女性体温平均比男性高0.3 年龄影响年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高92体温（体温（TEMPTEMP）u目的：目的：及及时时发发现

40、现术术中中、术术后后体体温温过过高高或或过过低低，分分析析原原因因采采取取措措施施，制制止止严严重重后后果果，指指导导低低温温麻麻醉醉和和进进行行体体外外循循环环治治疗疗，控制手术过程中降温和升温过程。控制手术过程中降温和升温过程。93目的：目的： 及及时时发发现现术术中中、术术后后体体温温过过高高或或过过低低，分分析析原原因因采采取取措措施施，制制止止严严重重后果后果 指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程体温的分类：体温的分类： 恒温动物：人类和高等动物恒温动物：人类和高等动物 变温动物：爬虫类、两栖类变温动物：爬虫类、两栖类94体温测

41、量原理体温测量原理u原理：原理：采采用用负负温温度度系系数数的的热热敏敏电电阻阻（温温度度传传感感器器），热热敏敏电电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量 典型值（典型值（YSIYSI）：）：2525C C 22522252欧姆欧姆 35 35C C 14711471欧姆欧姆 3737C C 1354.91354.9欧欧姆姆 3939C C 1249.21249.2欧欧姆姆u体温监测常用于：体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人95影响体温测量的因素影响体温测量的因素u环境温度

42、的影响：最佳环境温度的影响：最佳24242525度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50%u用药的影响：强镇静药、兴奋剂用药的影响：强镇静药、兴奋剂u手术中操作的影响手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低u其他因素：其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。96体温测量的种类体温测量的种类u体表温度（体表探头）体表温度（体表探头）：u深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内

43、探头）u温差：温差：中心温度和体表温度的差值中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术972015体温监测的类型和附件u体表温度（体表探头）表层的温度，它直接受外界温度的影响u腔内温度（腔内探头）机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小98体温温度监测部位和优缺点1 1、口腔温度：口腔温度： 简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人 2 2、鼻腔温度：鼻腔温度： 测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤的可能 3 3、食道

44、温度：食道温度： 近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心脏大血管血温变化，反应 中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响 4 4、腋腋窝温度：温度： 传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋温+0.55度，相当于直肠温度 测量部位要保持干燥，要压紧10分钟995 直肠温度：直肠温度：和中心体温相差和中心体温相差11，受粪便，腹腔，受粪便，腹腔 冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外 循环体温变化，肛温反应慢循环体温变化，肛温反应慢 深度：成人深度：成人 6cm 6cm 小儿小儿 2 23 3cmcm6 鼓膜温度：鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能需要特殊设

45、备，有损伤的可能7 肌肉温度：肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热少用，适用于监测恶性高热8 中心血流温度：中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管中心体温用肺动脉漂浮导管9 心肌温度：心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续针形探头置入右心室心肌内，连续 监测，是体外循环心肌保护的重要指标监测，是体外循环心肌保护的重要指标体温温度监测部位和优缺点100体温温度监测部位和优缺点5 5、直直肠温度：温度： 和中心体温相差1，受粪便、腹腔冲洗、膀胱冲洗影响，但对于低温或 体外循环体温的变化，肛温反应慢 深度：成人 6cm 小儿 23cm6 6、鼓膜温度：鼓膜温度： 需要特殊设备，有损伤的可能7 7、肌

46、肉温度：肌肉温度： 少用，适用于监测恶性高热8 8、中心血流温度：中心血流温度： 中心体温用肺动脉漂浮导管9 9、心肌温度：心肌温度： 针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标101 腋窝温度： 36.037.4 口腔温度: 36.737.7 直肠温度: 36.937.9影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：不超过1季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3性别影响:女性体温平均比男性高0.3年龄影响:儿童 、青少年较高,老年人较低些精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高正常体温值：102影响体温的一些外界因素：环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50%

47、用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。103体温探头外观图体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头104附件消毒方法血氧探头：血氧探头：指套式：指套式：清洗剂:盐溶液（1）消毒剂:浓度为 70 的异丙醇夹子式：夹子式：清洗液：浓度为 70 的异丙醇消毒剂：10% 漂白粉（不要使用含次氯酸钠的漂白粉）注意事项：注意事项：清洗后要用干净的布擦拭避免连接头浸泡在任何液体中袖带：袖带：清洗剂：温和的肥皂水（不超过40）消毒剂：舒适型:70%乙醇注意事项：注意事项：避免将气囊或导管浸泡在任何液体中导联线：导联线：机器段电缆机器段电缆清洗剂：温和的肥皂水（不超过40）擦拭杀菌剂：激活二醛（Cidex）病人端导联线：病人端导联线：清洗剂：温和的肥皂水（不超过40）擦拭杀菌剂：70%的乙醇注意事项：注意事项：不要用高压锅消毒或使用包含次氯酸钠的漂白粉不要浸泡在任何液体中重复性温度探头：重复性温度探头：清洗剂与消毒：浓度为70%乙醇软布擦拭为探头消毒：高压蒸汽消毒注意事项：注意事项：避免打湿连接头蒸汽温度不超过138105