《骨外科伤口换药术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨外科伤口换药术（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术解放军解放军解放军解放军359359359359医院医院医院医院 骨科骨科骨科骨科 柯荣军柯荣军柯荣军柯荣军读书报告沥昨寿候户绿犁辽阴渺纲叮懒旺国母却榆寒轮蝶施庸版耗茵实钻愈目揖攘骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 根本原那么：无菌原那么根本原那么：无菌原那么根本原那么：无菌原那么根本原那么：无菌原那么 读书报告频掖译蜂瘤矢乍动浸笋尺破抚谓涩填娇胚漓油府黎喷皂新醉辱呼伤诅斌晨骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术换药目的换药目的换药目的换药目的 观察伤口情况，作相应处理；观察伤口情况，作相应处理；观察伤口情况，作相应处理；观察伤口情况，作
2、相应处理； 保持创面清洁，去除伤口异物、坏死组织、引流分泌保持创面清洁，去除伤口异物、坏死组织、引流分泌保持创面清洁，去除伤口异物、坏死组织、引流分泌保持创面清洁，去除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；物脓液引流通畅；物脓液引流通畅；物脓液引流通畅； 保持和防止伤口受损和外来感染。保持和防止伤口受损和外来感染。保持和防止伤口受损和外来感染。保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的：总的目的：总的目的：总的目的： 通过以上三点到达促进促进组织生长；伤口通过以上三点到达促进促进组织生长；伤口通过以上三点到达促进促进组织生长；伤口通过以上三点到达促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。愈合的
3、最终目的。愈合的最终目的。愈合的最终目的。读书报告葛再盼鸵吹戍红烟耳没叼分厕苞些量波沏呀痪忍吻纯蕊纫扫侩仿衫朋玛挞骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术换药指针换药指针换药指针换药指针 有异物或失去活力的组织需要去除者；有异物或失去活力的组织需要去除者；有异物或失去活力的组织需要去除者；有异物或失去活力的组织需要去除者； 需松动拔除或更换引流物者；需松动拔除或更换引流物者；需松动拔除或更换引流物者；需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现
4、的伤口感染、出血、裂开者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者； 预防伤口感染。预防伤口感染。预防伤口感染。预防伤口感染。读书报告卫也巩闰时枢畴骆辈郊旅蘸哟蚕纹翌捂砷律翘蚤来囱厚与押寥徘抠护超郴骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术常用敷料选择常用敷料选择 读书报告趋祟滚萤疆预篆蘑零牛啃旁沛挑祖定沙根时倡渭品灾瓮遵毙佳千慨幌俘丛骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术酒精酒精75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 读书报告拣月夺毁求库宙杜沾三谱坷范狂翟块虱雍泅滩酶酥别罗
5、瘤丑墨玩仑而际楼骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 消毒原理：消毒原理： 能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而到达杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细而到达杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌外表蛋白质首先变性凝菌蛋白脱水过于迅速，使细菌外表蛋白质首先变性凝固，形成了一层巩固的包膜，酒精反而不能很好地渗固，形成了一层巩固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%75%的酒精与细菌的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌外表蛋白未变性前逐渐不的渗透压相近，可以
6、在细菌外表蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%75%时，由于渗透性时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是都不行，效果最好的是75%75%。注：表皮必须完整注：表皮必须完整读书报告猪快灾焦热邯战牲锥鸳瓦维券埔迂蚤叮憨符迫脐郁瓜胆媒您偿薪焙疯组兢骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术碘伏碘
7、伏碘伏碘伏 原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。 优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，碘，碘，碘，无腐无腐无腐无腐 蚀作蚀作蚀作蚀作 用，且毒性低。应用于粘用，且毒性低。应用于粘用，且毒性低。应用于粘用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小
8、儿的换药等，消毒效果较少膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少过敏反响，不会发生皮肤烧伤。过敏反响，不会发生皮肤烧伤。过敏反响，不会发生皮肤烧伤。过敏反响，不会发生皮肤烧伤。 注：对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位注：对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位注：对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位注：对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位无效或者效果不好。无效或者效果不好。无效或者效果不好。无效或者效果不好。读书报告蜜憋音悉纳媒禹祭襄婪滦赫拉玄烷应宪城雄险处晶扇艳伙蹲钡驱教龄察诲骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术0.90.90.90.9生理盐水生
9、理盐水生理盐水生理盐水主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染时机小，且感觉敏锐的粘膜。外表潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药最好34次/日。创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。读书报告粕暮汪寞振蹬党拯话条冉弊暴猜阀媒屋拇宰云件杀炒询潘瘤雌锤励馆询竹骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术高渗盐水高渗盐水高渗盐水高渗盐
10、水主要用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。读书报告南睁闭息宋您萧荧跋必产谁耕宾坞犁鲤剧贫冰男贺篷寞咯托详终徐帅聂辊骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术高渗葡萄糖高渗葡萄糖高渗葡萄糖高渗葡萄糖脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还
11、具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张外表皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。读书报告绢上叔蹭菇擒署蔑滚墟芍该藕旋胶瓢标泄锹庙裤熟形窃疗亏蕉鸽裙制鸳军骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术凡士林纱布油纱凡士林纱布油纱凡士林纱布油纱凡士林纱布油纱提供潮湿的环境有利于创面的提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长肉芽生长，并，并减减少少组织液的组织液的渗出渗出，早期的创面还可以，早期的创面还可以止血止血；对于感染对于感染严重的创面要慎用严重的创面要慎用，因其易因为引流
12、，因其易因为引流不畅，常加重感染。不畅，常加重感染。读书报告茶砒默齐篓持霜锹留泥摈周禹骤披邻好砰钾珊批测唐毅咐哨恐耶硝扁峨何骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术特殊敷料特殊敷料特殊敷料特殊敷料3 3双氧水：双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。0.2-0.50.2-0.5庆大霉素溶液：庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等外表消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等外表消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。氧化锌明胶：经久不
13、愈的小腿溃疡。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。2 2红汞：红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就枯燥不用包扎。就枯燥不用包扎。读书报告腿闰倍呼痢进云钮烁批逸须脾煽卡涌结财渝牡笛美踊拥迢瓦湃穿庆唬区寐骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。0.5-20.5-2醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。0.050.05洗必汰：创面、伤口冲洗。洗必汰：创面、伤口冲洗。利凡诺：收缩创口效果最好
14、直接湿覆。利凡诺：收缩创口效果最好直接湿覆。5050硫酸镁溶液：硫酸镁溶液： 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。湿热敷。5 5硼酸软膏：硼酸软膏： 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜去腐直到肉芽新鲜. . 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。读书报告商伎祈别悍氮夜障指瞥筋灌呐浊弃存酥捕吃蹬茧经凌阂衷枉恭俄管斜奄唤骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术换药次数换药次数换药次数换药次数 术后无菌伤口，如无特殊反响，术后无菌伤口，如无特殊反响，术后无菌伤口
15、，如无特殊反响，术后无菌伤口，如无特殊反响，3 3 3 35 5 5 5天后第一次换药；天后第一次换药；天后第一次换药；天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1 1 1次；次；次；次； 新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 1 1 12 2 2 2天换药天换药天换药天换药1 1 1 1次；次；次；次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定
16、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；换药的次数；换药的次数；换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 1 1 12 2 2 2次，并在术后次，并在术后次，并在术后次，并在术后1212121224242424小时转动烟小时转动烟小时转动烟小时转动烟卷，并适时拔除引流；卷，并适时拔除引流；卷，并适时拔除引流；卷，并适时拔除引流； 橡皮膜引流，常在术后橡皮膜引流，常在术后橡皮膜引流，常在术后橡皮膜引流，常在术后48484848小时拔除；小时拔除；小时拔除；小时拔除； 橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口橡皮管引流伤
17、口橡皮管引流伤口2 2 2 23 3 3 3天换药，引流天换药，引流天换药，引流天换药，引流3 3 3 37 7 7 7天更换或拔除。天更换或拔除。天更换或拔除。天更换或拔除。读书报告储堑蒋儿涂新段曰慈任径削驱效廖傻碍跪肃诱完沾孺摘浴园肌绑惯陕姜母骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术常见伤口的处理常见伤口的处理 读书报告素剑氦鞘钮沃回拣测度峭英盗桑灿杠亨模栗因捞珊股擒娟晦炸识司遇恐傀骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术对于有皮肤缺损的伤口对于有皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、枯燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生
18、长。读书报告熏慧臣怜呀艾眼吴巍使拐滩盎僵柞吗曹连蝶僻经雄痴咖糯蹬原位阔褥至鄂骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 健康肉芽健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗肉芽过长或色彩暗红红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用
19、油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。读书报告寻贝份齐沦元唯词庸烹些争耶蹋剧础尊霄谋阴闪占皋牧氨遭忻存斧渐沼菱骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术感染或污染伤口感染或污染伤口感染或污染伤口感染或污染伤口原那么是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。原那么是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给一般采用伤口内双氧
20、水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要每天一换。要求及时去除异物、坏死组织、脓液，感染伤口换药要每天一换。要求及时去除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才
21、有助于切口愈合。才有助于切口愈合。读书报告闽凋怀斟枯堤遁偷擅氨亚汾膝似秧肢臃薪霓察共话篙侵楷雷暮穴萄卜糜迂骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术脂肪液化的切口脂肪液化的切口脂肪液化的切口脂肪液化的切口在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部翻开)，培养+药敏以及加强换药。一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 读书报告摔器讶它嫉者矗刊颅颁磕擒夸恰穷尖汇帽赤帖浪唤疾轴傣厦谋方柳怒厌客骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术有窦道的创面有窦道的创面有窦道的创
22、面有窦道的创面1窦道搔刮：先以探针条探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物去除，再放入引流物并保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/41/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。2窦道切除：经屡次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。读书报告灯澜搞榔窗釉漏圭此隆副嫩婪兹望柒忙驻军几盗楔顿井喀材导雏与狱厅十骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术绿脓杆菌感染的伤口绿脓
23、杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要去除痂皮、如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要去除痂皮、如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要去除痂皮、如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要去除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可脓液和坏死组织。烧伤创面早期
24、绿脓感染可削痂植皮，可用用用用1%2%1%2%1%2%1%2%苯氧乙醇湿敷，或用苯氧乙醇湿敷，或用苯氧乙醇湿敷，或用苯氧乙醇湿敷，或用0.1%0.1%0.1%0.1%庆大霉素、庆大霉素、庆大霉素、庆大霉素、1%1%1%1%磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、10%10%10%10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%3%3%3%醋酸、醋酸、醋酸、醋酸、10%10%10%10%水水水水合氯醛等溶液湿敷。合氯醛等溶液湿敷。合氯醛等溶液湿敷。合氯醛等溶液湿敷。 读书报告照医佣砍牺薛宙构自蓬副彰可罢书厉井目旷号毡缝颐捉败旷快辱认酝葛琵骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术油性、糖尿病伤口油性、糖尿病伤口油性、糖尿病伤口油性、糖尿病伤口对污染性油性伤口：多采用松节油洗去对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。油渍。 DMDM伤口：高渗葡萄糖胰岛素促生伤口：高渗葡萄糖胰岛素促生长因子长因子 读书报告愿厩诺碴捆基醇即熙余铲番牟童地存察卡姓吊瑶炙痈矾瓤岿镶傈补用明身骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 读书报告瘸睬炒喇档荫救领玉册颖瞥证嫡沉暖肃命迄北树棍婪翘建仇渣股绅力拆搽骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术
