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1、第一节第一节 基本概念基本概念1WHO将康复(rehabilitation)定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。”康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病伤残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态2康复服务采取的多学科团队方式团队组成成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、康复工程人员、心理治疗师、社会工作者以及康复相关人员服务形式主要是针对残疾人的功能缺损采取反复的、主动的和有教育意义的方法，积极解决残疾人的各种残疾问题34越来越多的科学研究证据
2、证明了康复的有效性和积极效益在康复领域中，特别是近年来应用随机、对照、双盲等高质量的康复研究方法获得的新发现和深入认识是康复发展的巨大前景5康复医学康复医学康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善6康复医学康复医学- -基本概念基本概念康复医学(rehabilitation medicine)是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度,帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量为最终目标7康复医学康复医学-
3、 -基本原则基本原则强调疾病早期康复评定和康复训练与临床诊治同步进行鼓励患者主动参与最终目的即提高所有患者的生活质量并能重返社会8康复医学康复医学- -服务对象服务对象服务对象为各种长期功能障碍的患者康复医学围绕三个层面上进行最大可能的减轻残疾训练残疾人获得新的技能和方法帮助残疾人改变环境9康复医学康复医学- -服务形式服务形式采用多学科和多专业合作的团队方式，包括（1）学科间团队（2）学科内团队10康复医学康复医学- -核心与基础核心与基础核心：残疾、功能恢复以及预防基础：依赖于临床医学的基础如生理学、解剖学、人体发育与运动学等，并且在此基础上强调功能恢复的机制11康复医学康复医学- -学科
4、学科间的关系间的关系康复医学与临床医学的关联不仅在于康复过程中同时进行临床治疗和干预，而且临床治疗过程中需要康复的早期和积极介入康复医学强调针对残疾的三级预防，因而与预防医学有关康复医学与保健医学有关都强调通过人们积极的健身和锻炼，从而提高机体抵抗疾病的能力和对外界环境的适应能力12第二节第二节 康复医学发展史康复医学发展史 13萌芽期(1910年以前) 形成期(1910-1945年) 确立期(1946-1970年) 发展期(1970年以后) 14西方发展简史古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴及水疗法会放电的鱼：治疗关节痛。希腊医生Hippocarates：用日光治病。16世纪，瑞士医生用磁石治
5、疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾病。15东方发展简史我国古代 针灸、导引、热、磁1949年后荣军疗养院、荣军康复院综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科许多医学院校开设了物理治疗学、物理医学课程。现代康复医学被引入我国是在20世纪80年代初期卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一16社会和患者的需要 经济发展的必然结果人口平均寿命延长工业与交通日益发达文体活动日益发达慢性病增加17应付巨大自然灾害和战争医学愈进步对康复的需求愈大随着科技进步，医学技术提升，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病患者的存活率提高存活者往往需要进一步的康复治疗科技与康
6、复医学的融合使原来不可能或难以实现的目标成为可能18国际有关康复的政策法令国际有关康复的政策法令联合国颁布的政策法令1971年联合国第26次大会通过精神发育迟滞者权利宣言1975年第30次大会通过残疾人权利宣言1982年第37次大会确定19831992年为联合国残疾人十年制定了关于残疾人的世界行动纲领；1993年12月20日通过了残疾人机会均等标准规则1994年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见书社区康复残疾人参与、残疾人受益2006年12月联合国大会通过了残疾人权利国际公约从“宣言”到“公约”，更具法律与行政责任，具有约束力19WHO颁布的政策法令20世纪70年代WH
7、O估计全球残疾率约为10%1980年WHO制定了国际残疾分类1981年发表了残疾的预防与康复2001年世界卫生组织又修订通过了国际功能、残疾与健康分类（ICF）2004年发表了新的CBR联合意见书2005年第58次世界卫生大会通过了残疾，包括预防、管理和康复2011年6月9日发布了世界残疾报告20国内有关康复的政策法令国内有关康复的政策法令1988年国务院批准颁布实施了中国残疾人事业五年工作纲要(1988-1992)有创见地提出了三项康复小儿麻痹后遗症矫治、白内障复明、聋儿听力言语训练建设部、民政部和中残联1988年发布方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范确定建筑物内、外部的无障碍设计要求
8、1990年12月28日，全国人大常委会一致通过了我国第一部中华人民共和国残疾人保障法2008年3月28日，国家发布了中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫生服务内容，逐步实现每个残疾人均享有康复服务21第三节第三节 康复医学的内容康复医学的内容22康复医学的理论基础，重点是与康复功能训练，特别是主动功能训练有关的解剖学、生理学、人体发育及运动学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学23康复功能评定学是对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程制定康复目标时，遵循SMART原则即特异性、可测性
9、、可获得性、相关性、时间性2425康复治疗是帮助残疾人获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会的功能包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复护理、康复工程学原则早期挤乳综合实施循序渐进主动参与26物理因子疗法使用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子治疗，可减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环运动疗法强调力的应用，是通过手法操作、医疗体操以及器械锻炼等，采用主动（为主）和/或被动运动的方式达到改善或代偿躯体或脏器功能的治疗方法27针对病伤残者的功能障碍，指导参与选择性、功能性活动的治疗方法目的是减轻残疾，保持健康，增强患者
10、参与社会、适应环境、创造生活的能力有效的作业治疗需要患者主动地参与选择性活动，以达到有目的地利用时间、精力进行日常生活活动、工作和娱乐28针对脑卒中、颅脑外伤后、小儿脑瘫、头颈部肿瘤以及一些先天缺陷的患者的交流能力障碍，从而进行言语或语言矫治的方法29通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗，使患者以积极、主动的态度参与康复治疗、家庭和社会生活30选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐，锻
11、炼身体以及参与集体活动31中国传统治疗包括太极拳、针灸、气功、推拿等这些治疗方法在调整机体整体功能、疼痛处理与控制、身体平衡和协调功能改善，以及运动养生和饮食养生等方面具有独特的作用32康复护理康复护理临床护理是实施早期康复的场所，也是决定患者康复成功与否的关键组成部分康复护士应该理解和熟悉康复医学的基本概念，主要内容和技能，并使之渗透到整体的护理工作中，使康复的观念和基本技术成为整体护理工作的一部分33康复工程学康复工程学研究残疾人全面康复中的工程技术问题，研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，通过假肢、矫形器、辅助具以及环境改造等途径，以最大限度恢复、代偿或重建患者的躯体功能的治疗措施34
12、各临床学科的系统疾病在所有阶段中，都应有康复的介入康复介入的越早，结局越好目前形成多个临床康复亚专业，如肌肉骨骼康复学、神经康复学、内外科疾患康复学等351981年WHO定义社区康复是“在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。”强调的是充分利用社区资源，鼓励病、伤、残者及其家庭的积极参与，使病、伤、残者及其家庭受益社区康复计划必须包括转介服务部分36特点特点依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务发动社区、家庭和患者参与以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标不足技术及设备受到一
13、定的限制应建立固定的转诊（送）系统解决社区无法解决的各类康复问题37第四节第四节 康复医学地位康复医学地位38概述当代疾病谱的变化 对健康的认识与提高 医学模式的转变 与预防医学、保健医学的关系 与治疗医学的关系39当代疾病谱的变化20世纪后期的人类疾病谱占前三位的是心血管病、恶性肿瘤和脑血管疾病“生物-心理-社会”的医学模式的提出40对健康的认识与提高 1990年，世界卫生组织定义了四维健康概念，即“一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全”1992年，世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康四大基石：膳食合理，适量运动，良好生活习惯，心理平衡41医学模式的转变 生物-
14、心理-社会医学康复新模式生物医学模式42医学模式 43与预防医学、保健医学的关系 定义(预防医学,保健医学)康复医学与预防医学、保健医学关系辩证的、相辅相成的关系服务人群不同专业人员及干预方法不同44与治疗医学的关系治疗方向或目标不同诊断与评价方式不同实施方式不同护理的方式方法不同患者的参与方式不同45项目内容治疗医学康复医学对象疾病(患病的个体)功能障碍(病残的个体)目的治愈疾病或稳定病情功能恢复(三个水平)诊断或评价疾病诊断(按ICD-10分类)功能评定(按ICF分类)治疗手段被动性医学处理为主(如各种途径的药物治疗、手术等)主动性康复训练为主(如物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢-矫形器
15、、心理治疗等)专业人员未形成组康复小组(康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者)后果治愈、好转、无变化、死亡在三个功能水平上的提高程度社会性从医学的角度考虑多从社会学的角度考虑多治疗医学与康复医学的区别46第五节第五节 康复效益康复效益47概述康复医学的社会效益 康复医学的功能效益康复医学的医疗效益康复医学的管理效益康复医学的经济效益48康复医学的社会效益康复医学的功能效益改善患者功能康复医学的医疗效益减少并发症，预防废用及误用综合征49康复医学的管理效益三级康复社区或家中二级康复康复病房或康复中心一级康复急诊医院神经内科50本章重点康复与康复医学的定义康复医学的工作模式康复治疗学包括什么内容四大医学是什么，其中各有什么相互关系5152
