心电图诊断要点ppt课件

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1、心电图诊断要点 安庆市立医院心血管安庆市立医院心血管内科内科 许静许静n n正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常n n房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常n n交界性心律失常交界性心律失常交界性心律失常交界性心律失常n n室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常n n房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞n n束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞n n预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征n n心室肥厚心室肥厚心室肥厚心室肥厚n n电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱n n肺栓塞

2、肺栓塞肺栓塞肺栓塞n n急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症纲 要读图之前n n识别心电图必需按照一定的程序进展，在察识别心电图必需按照一定的程序进展，在察看分析前必需了解病人有无运用对心脏有影看分析前必需了解病人有无运用对心脏有影响的药物如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心响的药物如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心律失常药物等，有无饱食在冠状动脉硬律失常药物等，有无饱食在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起化病人，饱食后可引起ST-TST-T改动；并检查改动；并检查有无技术上的错误如导联有否衔接，阻尼有无技术上的错误如导联有否衔接，阻尼能否正常，定准电压能否准确等，然后按能否正常，定准电压能

3、否准确等，然后按常规录取常规录取9 9个导联或个导联或1212个导联，必要时可个导联，必要时可加做有关导联加做有关导联将各导联大致阅读一遍，留意有无伪差，将各导联大致阅读一遍，留意有无伪差，将各导联大致阅读一遍，留意有无伪差，将各导联大致阅读一遍，留意有无伪差，常见的伪差有：常见的伪差有：常见的伪差有：常见的伪差有： n n交流交流电电干干扰扰，呈，呈规规那么那么纤维纤维状之状之锯齿锯齿状波形。状波形。n n肌肉震肌肉震颤颤的干的干扰扰，称碎乱而不，称碎乱而不规规整的小波，每秒整的小波，每秒10-30010-300周次左右，有周次左右，有时时像心房像心房颤颤抖之抖之f f波波n n基基线线不不

4、稳稳 不完全在一程度不完全在一程度线线上，呈上下上，呈上下摆动摆动或或忽然升降，影响各波，尤以忽然升降，影响各波，尤以STST段之判段之判别别n n导联导联有无接有无接错错 可察看有关可察看有关导联图导联图形以判形以判别别n n规规范范电压电压能否准确普通能否准确普通1mV.1mV.影响正常心电图波形的生理要素影响正常心电图波形的生理要素 n n 心电图是反映心脏除极和复极的电位影响，心电图波形的变化，主要取决于心脏本身的改动。但一些生理要素，如神经要素、性别、年龄、体型、体位、呼吸、饮食、时间、妊娠等，亦可影响心电图波形发生改动。 一、神经要素一、神经要素交感神经兴奋时，可引起心率添加、P-

5、R及Q-T间期缩短、P及T波增大；迷走神经兴奋时常引起相反的结果。假设压迫眼球或颈动脉窦，也可经过迷走神经反射，出现与上述影响一样的心电图变化二、年龄二、年龄n n小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也小儿解剖生理不同于成人，故心电图与成人也有所差别。老年人与普通成人也有所差别。老有所差别。老年人与普通成人也有所差别。老年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示心电图上常显示P P波减低，波减低，P-RP-R及及QRSQRS间期延伸，间期延伸，但大多数在正常高限并不超越正常值。在规范但大多数在正常高限并不超越正常值。在规范导联中出现导联中出

6、现Q Q波的较年轻人及中年人多，波的较年轻人及中年人多，QRSQRS电电轴以多趋向左偏。在轴以多趋向左偏。在V4V4、V5V5、V6V6常有常有STST及及T T波波降低。这能够由于老年人潜在的冠状动脉供血降低。这能够由于老年人潜在的冠状动脉供血缺乏较为多见所致，故不易随便作出诊断，而缺乏较为多见所致，故不易随便作出诊断，而需进一步检查确定需进一步检查确定 三、体型三、体型n n肥胖体型者膈肌位置较高，心脏常趋向横位并伴有逆钟向转位，故QRS平均电轴较普通体型者偏左。反之，瘦长型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺钟向转位，故心电图多表现平均电轴偏右。四、体位四、体位n n坐位和立体坐位和立体时时

7、，心，心脏较脏较垂直，垂直， 、V2V2、V3V3、V4V4中中STST段多段多细细微下移，而微下移，而T T波多低平或倒置。波多低平或倒置。n n左左侧侧卧位卧位时时心心脏脏向左移位，心向左移位，心电轴电轴随之随之趋趋向左偏，胸向左偏，胸部各部各导联导联的探的探查电查电极相极相对对右移，致右移，致R R波振幅减低、波振幅减低、S S波加深。波加深。n n右右侧侧卧位卧位时时情况恰好相反，使胸情况恰好相反，使胸导联导联上的上的R R波振幅波振幅较较平卧位平卧位时时增高而增高而S S波波变变浅。浅。n n通常描通常描记记心心电图时电图时均取平卧位，但在均取平卧位，但在严严重心力衰竭或重心力衰竭或

8、其他特殊情况下，患者不能平卧而被迫采取其他特殊其他特殊情况下，患者不能平卧而被迫采取其他特殊体位体位时时，必需思索到上述要素的影响，在心，必需思索到上述要素的影响，在心电图电图上加上加以注明，以免以注明，以免发发生漏生漏诊诊。五、呼吸五、呼吸n n 呼吸动作对心电图波形影响很大，在深呼呼吸动作对心电图波形影响很大，在深呼吸时更为显著。与下述要素有关：吸时更为显著。与下述要素有关：n n 1. 1.心脏位置的变动，深呼吸时膈肌下降，心脏位置的变动，深呼吸时膈肌下降，肺充血量添加，心脏趋于垂直。深呼吸与肺充血量添加，心脏趋于垂直。深呼吸与此相反，致使心脏转向横位，伴随着心脏此相反，致使心脏转向横位

9、，伴随着心脏在胸腔中位置的变化，在胸腔中位置的变化，P P、QRSQRS、T T向量环向量环的方向必然发生改动，投影在各导联轴上的方向必然发生改动，投影在各导联轴上的部位、长度、亦随之有所变化。的部位、长度、亦随之有所变化。n n2.肺组织导电的改动，吸气时肺组织膨胀，充气量添加，电阻加大，使传导至胸壁上的电压降低，故波幅变小。呼气时那么正相反，因此波幅增大。五、呼吸五、呼吸3.心室充血量的变化，吸气时右心室回心血量添加，使右心室充血量增多，呼气时那么相反，使左心室充血量添加。根据电学上短路传导原理，可知心腔内充血量愈多，短路传导愈显著，而在胸壁上记录的波形亦愈低。五、呼吸五、呼吸n n4.4

10、.植物神经张力的变化，吸气时可使交植物神经张力的变化，吸气时可使交感神经张力增高，至心率添加，传导速感神经张力增高，至心率添加，传导速度加快；呼气时使迷走张力添加，出现度加快；呼气时使迷走张力添加，出现与上述情况相反的结果。与上述情况相反的结果。五、呼吸五、呼吸n n上图：呼吸对基线的影响 图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的察看与判别。排除这种伪差需求患者配合，坚持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。六、性别六、性别n n女性在生了解剖上与男性不尽一样，因心脏大小及乳房发育的影响，P-R及QRS间期多较男性为短，QRS及T波电压平均较男性为低。七、运动七、运动n n运动时，由于交感神经兴奋、心

11、脏在胸运动时，由于交感神经兴奋、心脏在胸腔中的位置发生改动，以及其他要素的腔中的位置发生改动，以及其他要素的影响，影响，P P、QRSQRS及及T T波的电压常较运动前波的电压常较运动前增大，增大，P-RP-R、Q-TQ-T间期多较运动前缩短间期多较运动前缩短八、饮食八、饮食n n进食后可使T波略有减低、Q-T间期轻度延伸及心率稍有增快。九、妊娠n n妊娠晚期，由于膈肌升高而影响心妊娠晚期，由于膈肌升高而影响心脏脏在在胸腔中的位置，致使胸腔中的位置，致使QRSQRS向量向量环环及及QRSQRS波群波群发发生相生相应应改改动动，在，在导联导联中常出中常出现现明明显显Q Q波，必需和下壁心肌堵塞波

12、，必需和下壁心肌堵塞鉴别鉴别。这这种种Q Q波在分娩后可迅速波在分娩后可迅速变变小或消逝。小或消逝。影响正常心电图的技术要素影响正常心电图的技术要素n n1.1.定准电压定准电压(1(1小格为小格为1mv)1mv)n n2.2.皮肤阻力及电极阻力皮肤阻力及电极阻力n n3.3.阻尼阻尼( (使自在振动衰减的各种摩擦和其使自在振动衰减的各种摩擦和其他妨碍作用，我们称之为阻尼他妨碍作用，我们称之为阻尼 ) )阻尼过大的心电图表现阻尼过大的心电图表现阻尼过大的心电图表现阻尼过大的心电图表现上图：定标方波的转机处呈弧形阐明阻尼过大。心电图特点是J点抬高，以V5、6导联明显，而aVL及V1、2导联上J点

13、压低，弧形ST段在V5、6导联明显，多数导联的T波低平n n 阻尼正常阻尼正常 阻尼缺乏阻尼缺乏 阻尼过度阻尼过度加上电压 去除电压 4.交流电干扰上图：交流电干扰 在基线上可见规那么的细小杂波，其频率每秒50周，系交流电干扰。出现这种情况应检查心电图机和地线能否接好、电极板有无不洁与生锈及缚的能否适宜，必要时暂停运用附近的理疗机、X光机等。如不能消除上述要素，那么能够是由于心电图机内部缺点或导联线的损坏。 在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体挪动，在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体挪动，可呵斥基线不稳甚至波形异常。图中挺拔的波形颇似可呵斥基线不稳甚至波形异常。图中挺拔的波形颇似异位心室

14、搏动，实践是肢体挪动呵斥的伪差。异位心室搏动，实践是肢体挪动呵斥的伪差。5.肢体活动对基线的影响6.肌肉震颤上图：肌肉震颤 图中基线出现一系列快速、不规那么的细小芒刺样动摇，使心电图波形失真，容易误诊为心房颤抖波。这种情况下是由于被检者精神法过分紧张，或因冰冷四肢肌肉未能松弛，或电极与皮肤接触太紧，产生肌肉颤抖所致。7.导联线衔接错误图A：、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐减少，为心前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导线接错所致。n n图图B:B:左、右上肢左、右上肢导线纠导线

15、纠正后的正后的记录记录：肢体：肢体导联导联出出现现正正常的常的图图形。形。 导联为导联为上上图图AA导联导联的翻的翻转转， 导联为导联为上上图图导联图导联图形，形，导联图导联图形形为为上上图图 导联导联的的图图形，形，aVRaVR为为上上图图aVLaVL的的图图形，形，aVLaVL为为上上图图aVRaVR的的图图形。心前形。心前导联导联的的图图形与形与图图A A一一样样。7.导联线衔接错误8.心电图基线不稳上图为V3导联的非延续记录。第一段基线位置适宜，P-QRS-T波群的振幅照实地被记录。第二段由于基线位置偏高，R波的振幅没有被充分显示出来，所以较前者降低。S波加深，大约是热笔碰撞当杆后引起

16、的弹性反跳所致。第三段基线位置偏低，致使S波的深度变浅，波形变钝。所以在记录心电图时应把基线位置调整适中。9.停机伪差上图：停机伪差，系、导联的记录。、导联最后一个T波外形变窄，导联最后一个QRS-T波群都变窄，PR段缩短。这是由于变换导联时，机器在行将停顿运转时走纸速度减慢所致。10.走纸不匀上图：走纸不匀，心电图机由于纸轴运转发生缺点，走纸速度不均匀，可使波形发生改动。第3个搏动的T波窄而尖，第9个搏动的P波小而尖，与前一P波间隔缩短，PR间期与QRS波群时间缩短，这些是由于走纸速度忽然减慢所致。后者需与房性期前收缩相鉴别。11.基线挪动基线挪动所致的波形改动V6导联 如何快速诊断心电图1

17、 1、心率、心率: :a.a.丈量丈量6 6秒内秒内P P波或波或QRSQRS波群出现的数目波群出现的数目. .在长条心在长条心电图上，以电图上，以P P波或波或QRSQRS波群起始部作为起点，丈波群起始部作为起点，丈量至量至6 6秒处作为终点，清点秒处作为终点，清点6 6秒内秒内P P波或波或QRSQRS波群波群的数目，乘以的数目，乘以1010在纸速为在纸速为25mm/s25mm/s时，时，1515厘厘米为米为6 6秒钟，即为每分种的心率秒钟，即为每分种的心率. .b.b.记住：记住：300,150,100,75,60,50300,150,100,75,60,50c.c.心动过缓的心律周期数

18、心动过缓的心律周期数/ /每每6 6秒秒如何快速诊断心电图2 2、心律：留意、心律：留意图图中的异常波型，中的异常波型，间间歇及歇及规规那么否那么否 a. a.在每个在每个QRSQRS波前波前寻觅这寻觅这P P波波 b. b.在每个在每个P P 波后波后寻觅寻觅QRSQRS波；波； c. c.丈量丈量这这P PR R间间期期d.d.丈量丈量QRSQRS波群。波群。3 3、肥大：、肥大：检查检查11P P波决波决议议心房肥大；心房肥大；R R波决波决议议心室肥厚；心室肥厚； S S波决波决议议左室肥厚左室肥厚4 4、堵塞：留意一切、堵塞：留意一切导联导联上的上的 a. a.异常异常Q Q b.T

19、 b.T波倒置波倒置 c.ST c.ST段抬高段抬高一、正常窦性心律和窦性心律失常一、正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 n nP P波的方向：呈直立型，波的方向：呈直立型，PP直立，直立，P PVRVR倒置，倒置，PP、V V普通也是直立的。普通也是直立的。n nPRPR间间期：在每个期：在每个P P波之后都波之后都继继有有QRSQRS波群，波群，PRPR间间期期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间间期随心率和年期随心率和年龄龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限

20、。n nPPPP间间期：并不期：并不绝对绝对匀匀齐齐，但，但PPPP间间期的互差期的互差0.120.12秒。秒。n n心房心房频频率：率：6060100100次次/ /分。分。窦性心动过缓诊断要点n nP P波的方向：呈直立型，波的方向：呈直立型，PP直立，直立，P PVRVR倒置，倒置，PP、V V普通也是直立的。普通也是直立的。n nPRPR间间期：在每个期：在每个P P波之后都波之后都继继有有QRSQRS波群，波群，PRPR间间期期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间间期随心期随心率和年率和年龄龄的不同而不同，不小于正常的低限

21、或大于正的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。常高限。n nP P波波频频率率6060次次/ /分，但很少分，但很少400.120.12秒秒 也有人以互差也有人以互差0.160.16秒作秒作为诊为诊断断规规范。范。n n呼吸性呼吸性窦窦性心律不性心律不齐齐P P间间期的改期的改动动与呼吸有关，吸气与呼吸有关，吸气时时PPPP间间期逐期逐渐缩渐缩短，呼气短，呼气时时PPPP间间期逐期逐渐渐延伸，屏住呼吸延伸，屏住呼吸时时，PPPP间间期期变为变为匀匀齐齐。窦性停搏诊断要点 n n1.1.窦窦性心律中出性心律中出现较长现较长的的间间歇，其歇，其间间无无P P波；波；n n2.2.长间长间歇

22、不是根本心律歇不是根本心律PPPP间间期的整数倍。期的整数倍。n n3.3.间间歇歇过长时过长时能能够够出出现现交界性逸搏、室性逸搏，但很交界性逸搏、室性逸搏，但很少出少出现现房性逸搏，由于心房与房性逸搏，由于心房与窦窦房房结结可以同可以同时时遭到同遭到同一种病一种病变变的抑制。的抑制。 窦房阻滞诊断要点n n( (一一) )型型( (文氏型文氏型) )二度二度窦窦房房传导传导阻滞阻滞1.1.在在长长的的PPPP间间期之前，出期之前，出现现PPPP间间期逐期逐渐缩渐缩短；短；2.2.长长的的PPPP间间期期 0.120.12秒；秒；n n3.P3.P的形状能的形状能够够一致，也能一致，也能够够

23、呈多形性，呈多形性，这这取取决于心房异位决于心房异位节节律点是律点是单单源性抑或多源性；源性抑或多源性；n n4.4.当房性逸搏延当房性逸搏延续续出出现现即构成房性逸搏心律，即构成房性逸搏心律，心率在心率在5050次次/ /分左右。分左右。 房性早搏诊断要点n n1.1.提早出提早出现现的的PP波，形状与波，形状与窦窦性性P P波不同波不同n n2.PR2.PR间间期普通正常，也可延伸期普通正常，也可延伸( (房室干房室干扰扰景象景象) )，偶可短于，偶可短于0.120.12秒；秒；n n3.P3.P波有波有时时下下传传受阻，受阻，PP波后无波后无QRSQRS波群，称波群，称为为受阻型的房性早

24、搏；受阻型的房性早搏；n n4.P4.P波后波后继继的的QRSQRS波群波群时间时间、形状正常，或呈、形状正常，或呈室内差室内差别别性性传导传导；n n5.5.代代偿偿期多不完全性。期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点n n1.1.房性早搏延房性早搏延续续出如今三次以上，出如今三次以上，P P波形状与波形状与窦窦性性P P波不波不同，偶可呈逆行型；同，偶可呈逆行型；n n2.P2.P波波频频率率160160220220次次/ /分，分，节节律律规规整；儿童超越整；儿童超越180180次次/ /分，分，婴婴幼儿超越幼儿超越230230次次/ /分；分；n n3.P3.P波与波与R R波之比

25、例可波之比例可为为1 1：1 1，也能，也能够为够为2 2：1 1，3 3：1 1等，等，有有时时可呈文氏型可呈文氏型传导传导阻滞；阻滞；n n4.PR4.PR间间期期0.120.12秒秒时间时间. .形状正常，或呈室内差形状正常，或呈室内差别别性性传导传导；n n5.5.有忽然有忽然发发作与忽然停作与忽然停顿顿的的历历史；史；n n6.6.既可既可见见于心于心脏脏病患者，也可病患者，也可见见于安康人。于安康人。n n7.7.压压迫迫颈动颈动脉脉窦窦能能够够使使发发作停作停顿顿或无效。或无效。 多源性房性心动过速诊断要点n n1.P1.P波形状不一，与波形状不一，与窦窦性性P P波明波明显显不

26、同；不同；n n2.PP2.PP间间期不整，期不整，PRPR间间期期变变不一致；不一致；n n3.P3.P波波频频率普通率普通100100次次/ /分；分；n n4.4.每一个每一个P P波之后都波之后都继继有有QRSQRS波群，波群，时间时间、形、形状正常；状正常；n n5.5.多多见见于冠心病与肺心病患者，稀有于安康于冠心病与肺心病患者，稀有于安康人。人。 心房颤抖诊断要点n n1.1.各各导联导联P P波消逝，而代之以波消逝，而代之以f f波；波；n n2.f2.f波大小不一，形状不同、波大小不一，形状不同、间间隔不整，隔不整，f f波的波的频频率率450450600600次次/ /分；

27、分；n n3.RR3.RR间间期期绝对绝对不整；不整；n n4.4.心室率普通增快，但通常心室率普通增快，但通常160160次次/ /分，运用洋地分，运用洋地黄之后或慢性心房黄之后或慢性心房纤颤纤颤，心室率可，心室率可变变慢；慢；n n5.5.长长期的房期的房颤颤，因心房肌肌肉，因心房肌肌肉纤维纤维数量减少，数量减少，f f波可波可变变得得纤细纤细面不易面不易识别识别；心房颤抖诊断要点n n6.6.心房心房心房心房纤颤纤颤的的的的QRSQRS波群波群波群波群时间时间、形状普通正常、形状普通正常、形状普通正常、形状普通正常n n7.7.心房心房心房心房纤颤纤颤运用洋地黄运用洋地黄运用洋地黄运用洋

28、地黄过过量量量量时时，可，可，可，可诱发诱发非非非非阵发阵发性交界性交界性交界性交界性心性心性心性心动过动过速及完全性房室速及完全性房室速及完全性房室速及完全性房室传导传导阻滞，此阻滞，此阻滞，此阻滞，此时时心室律可心室律可心室律可心室律可变变为规为规整，其不同点在于：前者心室率整，其不同点在于：前者心室率整，其不同点在于：前者心室率整，其不同点在于：前者心室率7070100100次次次次/ /分，分，分，分，QRSQRS时间时间、形状正常；后者的心室率、形状正常；后者的心室率、形状正常；后者的心室率、形状正常；后者的心室率40406060次次次次/ /分，分，分，分，QRSQRS波群呈波群呈

29、波群呈波群呈宽宽大畸形。大畸形。大畸形。大畸形。 心房扑动诊断要点 n n1.1.各各各各导联导联P P波消逝，而代之以波消逝，而代之以波消逝，而代之以波消逝，而代之以F F波；波；波；波；n n2.F2.F波呈波浪形或波呈波浪形或波呈波浪形或波呈波浪形或锯齿锯齿状，形状大小一致，状，形状大小一致，状，形状大小一致，状，形状大小一致，FFFF间间隔隔隔隔规规整；整；整；整；n n3.F3.F波的波的波的波的频频率普通率普通率普通率普通为为250250350350次次次次/ /分；小儿常在分；小儿常在分；小儿常在分；小儿常在300300次次次次/ /分以上；分以上；分以上；分以上；n n4.F4

30、.F：R R比例多比例多比例多比例多为为2 2：1 1，故心室率普通在，故心室率普通在，故心室率普通在，故心室率普通在140140160160次次次次/ /分；分；分；分；n n5.QRS5.QRS波群波群波群波群时间时间、形状普通正常，也可呈室内差、形状普通正常，也可呈室内差、形状普通正常，也可呈室内差、形状普通正常，也可呈室内差别别性性性性传导传导，特，特，特，特别别是在房室是在房室是在房室是在房室传导传导比例比例比例比例为为2 2：1 1与与与与4 4：1 1交替出交替出交替出交替出现时现时，出，出，出，出现现于于于于长长短周期的心搏易呈室内差短周期的心搏易呈室内差短周期的心搏易呈室内差

31、短周期的心搏易呈室内差别别性性性性传导传导。 三、交界性心律失常 交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 n n1.1.长长的的RRRR间间期之后出期之后出现时间现时间、形状正常或大致正常、形状正常或大致正常的的QRSQRS波群；波群；n n2.2.逆行性逆行性PP能能够够位于位于QRSQRS波群之前波群之前(PR(PR间间期期0.12)0.12)，其后其后(RP(RP间间期期0.20)0.20)，或埋没于，或埋没于QRSQRS波群之中而不波群之中而不易易识别识别；n n3.3.逸搏周期大逸搏周期大约为约为1 11.51.5秒左右，各逸搏周期根本秒左右，各逸搏周期根本相等，差距不超越相等，差距不超越0.

32、080.08秒。小儿逸搏周期秒。小儿逸搏周期较较短短n n4.4.延延续续出出现现的逸搏构成逸心搏心律，心室率的逸搏构成逸心搏心律，心室率4040次次/ /分分左右，小儿左右，小儿1 1岁岁以内以内8080100100次次/ /分，分，1 16 6岁岁50508080次次/ /分，分，6 6岁岁以上以上40406060次次/ /分。分。n n5.5.交界性逸搏心律的交界性逸搏心律的QRSQRS波群可与波群可与窦窦性性P P波构成干波构成干扰扰性房室脱性房室脱节节。 交界性早搏诊断要点 n n1.1.提早出提早出现现的的QRSQRS波群，形状正常或因室内差波群，形状正常或因室内差别别性性传导传导

33、而而发发生畸形；生畸形；n n2.2.逆行性逆行性PP能能够够位于位于QRSQRS波群之前波群之前( (成人成人PRPR间间期期0.120.12，小儿，小儿.10.10秒，或与秒，或与窦窦性性PRPR间间期相差期相差较较大大) )，其后，其后(RP(RP、间间期期0.200.120.12秒，秒，小儿小儿0.100.10秒，秒，T T波与波与QRSQRS波群的波群的n n2.2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P P波；波；n n3.3.逆行性逆行性PP波能波能够够位于位于QRSQRS波群之后，波群之后，RP0.20RP0.20秒；秒；n n4.4.早搏的早搏的QRSQRS波群形状在同一

34、波群形状在同一导联导联一一样样，且配，且配对时间对时间相相等，等，为单为单源性室性早搏；如早搏的源性室性早搏；如早搏的QRSQRS波群形状波群形状为为固固定的定的2 23 3种种类类型，且配型，且配对时间对时间不等，那么属于多源性不等，那么属于多源性室性早搏，多室性早搏，多见见于器于器质质性心性心脏脏病患者。病患者。n n5.5.代代偿偿期呈完全性期呈完全性 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 n n1.1.长长的的RRRR间间期之后出期之后出现宽现宽大的大的QRSQRS波群；波群；n n2.2.逸搏的逸搏的QRSQRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P P波，如有波，如有窦窦性性P P波

35、出波出现现，PRPR间间期期0.120.200.20秒；秒；n n4.4.逸搏的周期逸搏的周期0.150.15秒，多个出秒，多个出现现的逸搏周期相等；的逸搏周期相等；n n5.5.如逸搏延如逸搏延续续出出现现构成室性逸搏心律，心室率构成室性逸搏心律，心室率30304040次次/ /分。分。 非阵发性室性心动过速诊断要点 n n1.QRS1.QRS波群波群宽宽大畸形，心室率大畸形，心室率6060100100次次/ /分；分；n n2.2.逆行性逆行性P P波可位于波可位于QRSQRS波群之后，波群之后，RPRP间间期期0.200.20秒；秒；n n3.3.心房能心房能够够仍在仍在窦窦房房结结控制

36、之下，控制之下，窦窦性性P P波与室性心波与室性心律构成干律构成干扰扰性房室脱性房室脱节节；也可形故意室；也可形故意室夺获夺获或心室交或心室交融波。融波。 室性心动过速诊断要点 n n1.1.室性早搏延室性早搏延续续出如今三次以上；出如今三次以上；n n2.QRS2.QRS波群呈波群呈宽宽大畸形，心室率大畸形，心室率140140180180次次/ /分，很分，很少超越少超越180180次次/ /分；但小儿可在分；但小儿可在200200次次/ /以上。以上。n n3.RR3.RR间间期期规规整，或稍不匀整，或稍不匀齐齐RRRR间间期互差偶有超越期互差偶有超越0.030.03秒者；秒者；n n4.

37、4.逆行性逆行性P P波偶可波偶可见见到，位于到，位于QRSQRS波群呈波群呈1 1：1 1传导传导或或2 2：1 1传导传导，RPRP间间期期0.200.20秒；秒；n n5.5.窦窦性性P P波有波有时时能能够见够见到，到，时隐时现时隐时现，窦窦性性P P波与波与QRSQRS波群无关，有波群无关，有时时，可，可见见到心室到心室夺获夺获与心室交融与心室交融波波 心室扑动诊断要点心室扑动诊断要点 n n各导无各导无P P波，波，QRSQRST T波群无法分辨，代之以波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率正弦型的大扑动波；频率200200250250次次/ /分分 心室颤抖诊断要点心室颤抖诊

38、断要点 n nQRSQRST T波群消逝，而代之以快速而不均波群消逝，而代之以快速而不均匀的匀的. .波幅大小不一的波幅大小不一的颤颤抖波，速率在抖波，速率在250250500500次次/ /分分 五、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞诊断要点 n n1.PR1.PR间间期期继续继续超越超越0.210.21秒；小儿按年秒；小儿按年龄龄和和心率，心率，PRPR间间期超越正常最高期超越正常最高值值；n n2.PR2.PR间间期期虽虽未超越正常范未超越正常范围围，但心率未，但心率未变变或或较较快快时时，PRPR间间期期较较原先延伸原先延伸0.040.04秒秒 二度房室传导阻滞诊断要点 二度二度型房室型房

39、室传导传导阻滞阻滞1.PR1.PR间间期逐期逐渐渐延伸，直至延伸，直至发发生心室漏搏；生心室漏搏；2.RR2.RR间间期逐期逐渐缩渐缩短；短；3.3.长长的的PPPP间间期短于两个短期短于两个短PPPP间间期之和；期之和；4.QRS4.QRS波群波群时间时间、形状普通正常、形状普通正常( (除非合并室除非合并室内内传导传导异常异常) )；5.5.房室房室传导传导比例普通比例普通22：1 1，比如，比如3 3：2 2，4 4：3 3等。等。 二度房室传导阻滞诊断要点 二度二度型房室型房室传导阻滞阻滞1.1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PRPR间期恒定；期恒定；2.RR2.RR间期无明期无明显

40、变化；化；3.3.长的的PPPP间期期为短短PPPP间期的整数倍；期的整数倍；4.4.房室房室传导比例普通比例普通为2 2：1 1，3 3：1 1等等三度房室传导阻滞诊断要点 n n1.P1.P波与波与QRSQRS波群无固定的波群无固定的时间时间关系，关系，P P波波频频率快率快于于QRSQRS频频率，率，PPPP间间隔与隔与RRRR间间隔各有其固定隔各有其固定规规律，律，PRPR间间期无固定关系；期无固定关系；n n2.2.心房多在心房多在窦窦房房结结控制之下，故常可控制之下，故常可见见到到窦窦性性P P波，波，也能也能够为够为心房心房纤颤纤颤或心房扑或心房扑动动等；等；n n3.QRS3.

41、QRS波群波群时间时间、形状与、形状与频频率，取决于心室率，取决于心室节节律律点的位置点的位置-如心室如心室节节律点位于希氏束分叉以上，律点位于希氏束分叉以上，QRSQRS波群波群时间时间、形状正常，心室率、形状正常，心室率35355050次次/ /分；分；留意室留意室节节律点位于希氏束之下，律点位于希氏束之下，QRSQRS波群呈波群呈宽宽大大畸形，心室率畸形，心室率3535次次/ /分以下。分以下。 六.束支传导阻滞 右束支传导阻滞诊断要点右束支传导阻滞诊断要点 n n1.QRS1.QRS时间时间延伸，成人大于或等于延伸，成人大于或等于0.120.12秒，年秒，年长长小小儿大于儿大于0.10

42、0.10秒，秒，婴婴儿等于或大于儿等于或大于0.090.09秒；秒；n n2.V12.V1呈呈RSRRSR型或型或R R波波宽钝宽钝、错错折折MM型波型波V5V5的的S S波波宽钝宽钝、错错折而不深。折而不深。 导联导联及及aVRaVR导联导联S S宽钝宽钝、错错折；折；n n3.ST-T3.ST-T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；n n4.4.常常见电轴见电轴右偏；右偏；n n5.5.不完全性右束支不完全性右束支传导传导阻滞：有以上阻滞：有以上QRSQRS波群的特波群的特点，但点，但QRSQRS波群波群时间时间成人在成人在0.080.080.120.12秒，小

43、儿在秒，小儿在0.080.080.100.10秒秒 左束支传导阻滞诊断要点 n n1.QRS1.QRS时间时间延伸，成人大于或等于延伸，成人大于或等于0.120.12秒，年秒，年长长小小儿大于儿大于0.100.10秒，秒，婴婴儿等于或大于儿等于或大于0.090.09秒。秒。n n2. V12. V1导导呈呈QSQS型或型或RSRS型，型，R R波极小，波极小，S S波波宽钝宽钝、错错折。折。n n3.ST3.STT T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；n n4.4.不完全性左束支不完全性左束支传导传导阻滞：内有以上阻滞：内有以上QRSQRS波群的波群的特点，但特点

44、，但QRSQRS波群波群时间时间成人在成人在0.080.080.120.12秒，小儿秒，小儿在在0.080.080.100.10秒。秒。 左前分支阻滞诊断要点 n n1.QRS1.QRS波群波群显显著左偏：著左偏：30309090；n n2.2.、aVLaVL导联导联呈呈QRQR型，型，Q Q波小于波小于0.020.02秒，秒， 、VFVF导联导联呈呈RSRS型。型。n n3.aVR3.aVR导联导联多呈多呈QRQR型；型；n n4.V54.V5、V6V6导联导联可可为为QRQR或或QRSQRS，也可无，也可无Q Q波；波；n n5.QRS5.QRS波群波群时间时间正常或正常或轻轻度延伸，延伸

45、的程度度延伸，延伸的程度不超越不超越0.020.02秒。秒。 束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点 (一一)心前心前导联有束支阻滞的有束支阻滞的图形的特征；形的特征；(二二)肢体肢体导联上出上出现分支阻滞分支阻滞图形的特征。形的特征。 三束支三束支传导阻滞阻滞诊断要点断要点 n n1.1.完全性束支阻滞的特征；完全性束支阻滞的特征；n n2.2.房室房室传导传导阻滞。阻滞。 七.预激综合征 W-P-W综合征诊断要点 n n1 1P-RP-R间间期短，期短，0.120.12秒；小儿秒；小儿2 2岁岁内内0.080.08秒；秒；2 21010岁岁0.100.10秒；年秒；年长长儿儿0.120.12秒；

46、秒；n n2 2QRSQRS波群增波群增宽宽，0.120.12秒；小儿秒；小儿2 2岁岁内内0.080.08秒；秒；2 21010岁岁0.100.10秒；年秒；年长长儿儿0.120.12秒；秒；n n3 3QRSQRS波群起始部有波群起始部有 波，波折、模糊，称波，波折、模糊，称为预为预激波；激波；n n4 4常伴有常伴有继发继发性性ST-TST-T改改动动； V1 V1导联导联 波正向波波正向波为为主主-左左侧侧旁道旁道 V1 V1导联导联 波波负负向波向波为为主主-右右侧侧旁道旁道 V1 V1导联导联无无 波，但可波，但可诱发诱发房室折返性心房室折返性心动过动过速速 AVRTAVRT -隐

47、隐匿性旁道匿性旁道LGL综合征诊断要点 n n(1)P-R(1)P-R间间期短短期短短PRPR综综合征，合征，0.121Vi/Vt1提示室上速，提示室上速，Vi/Vt1Vi/Vt1提提 示室速。示室速。vi/vtvi/vt丈量相关：丈量相关：经过经过丈量心丈量心电图电图上同一双上同一双相或多相相或多相QRSQRS波群的起始波群的起始40ms40msViVi和和终终末末40ms40msVtVt的的电压变电压变化当化当QRSQRS波起始波起始40ms40ms或或终终末末40ms40ms呈正呈正负负双相双相时时，它，它们们的的绝对值绝对值不不论论极性作极性作为为ViVi和和VtVt值值 八.心室肥厚

48、左室肥厚的诊断要点左室肥厚的诊断要点 n n1.1.主要表主要表现为现为QRSQRS波群波群电压电压的改的改动动(1)RV5(1)RV5或或RV6RV6电压电压超越超越2525毫米；毫米；(2)RV5+SV1(2)RV5+SV1综综合合电压电压超越超越4040毫米毫米( (女性超越女性超越3535毫米毫米) )(3)R(3)R电压电压超越超越1515毫米；毫米；(4)R+S(4)R+S综综合合电压电压超越超越2525毫米；毫米；(5)RaVL(5)RaVL电压电压超越超越1212毫米或毫米或RaVFRaVF电压电压超越超越2525毫毫米米右室肥厚的诊断要点 n n1.QRS1.QRS波群波群电

49、压电压的改的改动动(1)RV1(1)RV1电压电压超越超越1010毫米；毫米；(2)RV1+SV5(2)RV1+SV5综综合合电压电压超越超越1212毫米；毫米；(3)R1R/S(3)R1R/S大于大于1 1，V5R/SV5R/S小于小于1 1；(4)V1(4)V1呈呈qRqR波形；波形；(5)(5)显显著著顺钟顺钟向向转转位，位，V1V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈rSrS波形波形n n 6 6RaVRRaVR电压电压超越超越5 5毫米；毫米；(7)aVR(7)aVR导联导联R/SR/S大于大于1 1；九.电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点 n n1.U1.U波增高，常超越同一波增高

50、，常超越同一导联导联上上T T波的波的电电振振幅，可达幅，可达1 1毫米以上；毫米以上；n n2.T2.T波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；n n3.ST3.ST段下降，可达段下降，可达0.50.5毫米以上；毫米以上；n n4.4.出出现现各种心律失常，以各种心律失常，以窦窦性心性心动过动过速、速、期前收期前收缩缩( (尤其是室性期前收尤其是室性期前收缩缩) )、阵发阵发性性心心动过动过速等速等为为常常见见。 高血钾症的心电图诊断要点 n n1.T1.T波高尖，其升支和降支波高尖，其升支和降支对对称，基底称，基底变变窄，构成窄，构成所所谓谓“ “帐帐蓬状蓬状T T波；波；n n2.P2.

51、P波与波与QRSQRS波群振幅降低、波群振幅降低、间间期增期增宽宽,S,S波增深；波增深；严严重重时时心房麻木，心房麻木，P P波消逝波消逝, ,构成构成“ “窦窦室室传导传导；n n3.ST3.ST段下降；段下降；n n4.4.出出现现各种心律失常，包括各种心律失常，包括窦窦性心性心动过缓动过缓、窦窦性性心律不心律不齐齐、窦窦性静止、性静止、结结性心律、性心律、结结性心性心动过动过速、速、各种各种传导传导阻滞、室性心阻滞、室性心动过动过速和室速和室颤颤等。等。 低血钙症的心电图诊断要点 n n1.ST1.ST段平坦延伸，普通段平坦延伸，普通QTQT间间期相期相应应延伸，延伸，但但STST段呈

52、等段呈等电电位位线线而无上下偏移，而无上下偏移，T T波普波普通呈正常直立；通呈正常直立；n n2.2.心律失常少心律失常少见见n n3.3.静脉注射葡萄糖酸静脉注射葡萄糖酸钙钙或或氯氯化化钙钙或迅速使或迅速使STST段段缩缩短短高血钙症的心电图诊断要点 n n1.ST1.ST段段缩缩短或消逝，短或消逝，R R波后立刻波后立刻继继以忽然上升的以忽然上升的T T波；波；n n2.QT2.QT间间期期缩缩短，常伴有明短，常伴有明显显U U波；波；n n3.T3.T波可出波可出现现低平或倒置；低平或倒置；n n4.4.严严重高血重高血钙时钙时，QRSQRS波群波群间间期及期及PRPR间间期可延伸期可

53、延伸, ,有有时时出出现现二度或三度房室二度或三度房室传导传导阻滞；阻滞；n n5.5.偶可出偶可出现现包括期前收包括期前收缩缩、阵发阵发性心性心动过动过速、速、窦窦房房阻滞或阻滞或窦窦性静止等心律失常。性静止等心律失常。 十十.肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型心电图表现肺栓塞典型心电图表现 SI SI加深加深 QIII QIII出现出现 TIII TIII倒置倒置 (SI1.5mm) (SI1.5mm) 简称简称SI QIII TIIISI QIII TIIIn影像学是诊断肺栓塞的主要手段，如CT、MRI、肺静脉造影 十一十一.急性冠脉急性冠脉综合症合症 (不不稳定型心定型心绞痛、急性心痛、急性心肌堵

54、塞肌堵塞)ACS的诊断要点 n n1. Q1. Q波的深度大于同一波的深度大于同一导联导联R R波的波的1/41/4，时间时间超越超越0.040.04秒；秒；在右在右侧侧胸胸导联导联，出，出现现q q波，不波，不论论其其宽宽度和深度如度和深度如何，假何，假设设能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，那么表示有心肌堵塞那么表示有心肌堵塞( (多多为为室室间间隔左隔左侧侧心内膜下心内膜下堵塞堵塞) )；在左束支在左束支传导传导阻滞者，在阻滞者，在 、aVLaVL、及、及V4-V6V4-V6导联导联R R波之前出波之前出现现Q Q波，波，应视为应视为室室间间隔心肌堵塞

55、或前隔心肌堵塞或前壁心内膜心肌堵塞；壁心内膜心肌堵塞；n n2.ST2.ST向量的改向量的改动动: :心心电图电图上出上出现现STST段移位，在不同段移位，在不同的的导联导联上表上表现为现为STST段上抬或下移，且呈段上抬或下移，且呈单单向曲向曲线线特征性特征性变变化化. .n n3. 3. 早期呈早期呈为为高尖高尖T T波，以后由直立波，以后由直立变为变为倒置，倒置，T T波波无无论论直立或倒置均有以下特征直立或倒置均有以下特征: :升支及降支与基升支及降支与基线线所构成的角度，大致相等；所构成的角度，大致相等；基底基底较较窄；窄；顶顶点点较较尖；尖；ACS的诊断要点 Thanks祝大家身体安康祝大家身体安康 任务顺任务顺利利