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1、心电图操作及注意事项一 、心电图机的应用原理心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。二 、做好操作前准备是预防伪差、正确、是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！快速做好心电图的前提！（一）（一）环境要求环境要求室内保持温暖以避免因寒冷而引起肌电干扰使用交流电源的心电图机必须接可靠的地线心电图机应远离有电动器械的场所诊察床的宽度不应窄
2、于80，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿行（二）受检者准备 检查前，被检查者应稍作休息，放松心情检查时，被检查者应按医务人员的要求平静仰卧检查床上，四肢放松，呼吸平稳（三）皮肤处理如果电极放置部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤，一般多用清水涂擦老年人皮肤松弛者可由陪人拉紧患者电极放置处周围的皮肤，以使得电极放置处皮肤绷紧三、正确连接各导联得到正确心电图的关键！得到正确心电图的关键！电极安装 严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图电极。必要时加做其他胸壁导联检测后胸壁导联时患者应仰卧，最好采用扁平的吸盘
3、电极，或采用一次性监护电极代替女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极安置在乳房下缘胸壁上不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时心电图波形失真。上述情况在使用旧式的心电图机时尤需注意。导联线应排放有序，不能缠绕、打结。如何连接十二导联 肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红黄绿黑（切勿反接）上肢导联安放于腕关节内上方34cm,下肢导联安放在内踝上方
4、56cml胸前导联（注意顺序）V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4在同一水平V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5在同一水平连接胸导联V1、V2时需注意胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3:V2与V4连线中点V5:左腋前线平V4V6:左腋中线平V4V7:左腋后线平V4V8:左肩胛线平V4V9:左脊柱旁线平V4V3R-V5R:与左侧V3-V5对称右胸、后壁导联
5、电极位置十八导联心电图的描记方法先用12导联机做常规12导联图，然后把胸导联拆下来（肢导联不要拆），将胸导联V1，V2，V3电极分别连接到V7，V8，V9的位置，描记出的V1，V2，V3的图即是V7，V8，V9的图形，再将胸导联V1，V2，V3电极分别连接到V3R、V4R、V5R的位置，描记出的V1，V2，V3即是V3R、V4R、V5R的图形四 、正确描记心电图心电图机操作的几个重点心电图机操作的几个重点描记心电图l常规心电图包括、aVR、aVL、aVF,，以及胸壁导联V1、V2、V3、V4、V5、V6共12个导联(反映左室前壁、侧壁、下壁电活动）l急性心肌梗死者首次做常规心电图检查时需加做V
6、3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔做上标记，以便以后动态观察疑右位心患者应加做记录左右手反接的6个肢体导联和V3R、V4R、V5R、V6R心电图描记心电图横轴定标时间：走纸速度25mm/s、50mm/s；纵轴定标电压（灵敏度或增益）：5mm/mv、10mm/mv、20mm/mv用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，没个导联记录的长度不应少于3个完整的心动周期（即需要记录到第四个QRS波）无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否
7、适当，必要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠。不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应给尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波”描记心电图遇有以下情况时应及时做出处理1.如果发现某个胸前有无法解释的异常T或U波，则应检查相应的胸前电极是否松动脱落，若该电极固定良好而其部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤，或更换质量较好的电极，若仍无效，则可试将电极的位置稍为偏移一些，此时若波形变为正常，则可认为该异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁引起的伪差。2.如果发现和（或）aVF导联的Q波
8、较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑它是由于横隔抬高所致，反之，若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。3.如果发现心律60bpm，而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。五 、几种常见伪差得识别和处理肌肉震颤肢体活动交流电干扰呼吸运动（一）肌肉震颤特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键（二）肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合（三）交流电干
9、扰特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率50/S，与我国交流电频率（50Hz）一致处理： 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。（四）呼吸运动 特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。心电图机的维护1.每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉锈斑后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成性能稳定的薄膜。镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。2.导联电缆的芯线或屏蔽容易折断损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭曲，收藏时应盘成直径较大的圆环，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土、或撞击，用毕盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图机应根据记录纸的热敏感度和走纸速度而调整热笔的压力和温度
