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1、 风湿性疾病风湿性疾病 健管三部健管三部 风湿性疾病 一 、风湿，风湿性病的概念； 二、类风湿性关节炎； 三 、系统红斑狼疮； 四、骨质疏松； 五 、原发性血管炎； 六 、雷诺病 一 、风湿与风湿性疾病是什么？有几类呢？u 风湿：关节及起周围组织不明原因的慢性疼痛u 风湿性疾病：累及关节及周围软组织的一大病u 不相同疾病的共同点：疼痛、肿胀内脏功能的损害u 类型：弥漫性结缔组织病、与脊椎炎相关的关节炎、关节炎病、与感染有关的关节炎、代谢和内分泌疾病、肿瘤病、神经血管病、伴有关节表现的骨，骨膜及软骨疾病、非关节性风湿疾疾病 二、类二、类 风风 湿湿 性性 关关 节节 炎炎病因：u一 感染：支原体
2、，分支杆菌，肠道细菌，EB病毒u二 遗传因素：HLA-II基因产物，HLA-DRu其他因素 ：女性多于男性，妊娠期病情可以缓解，与内分泌有关一 、发病率: 百分之一 疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性 病例特点：关节滑膜慢性炎症，细胞侵润，滑膜翳形成，软骨及骨组织侵蚀，导致关节结构破坏，功能丧失。 发病机制发病机制u 病原体+遗传基金u 抗原u u 巨噬细胞，消化，与细胞表面的HLA-DAR分子结合成复合物u u T细胞识别，TH细胞活化u u 免疫反应，产生抗原，释放炎症因子u u 风湿性疾病临床表现uA 发病类型：25%间歇发作，50%持续发作，15%单次发作后缓解，10
3、%重症uB 关节炎症状：1晨僵，2疼痛，3肿胀，但皮肤不发红，4畸形，5关节功能障碍uC关节外表现：1类风湿节，2类风湿性血管节，3肺及胸膜损害，4心脏损害，5神经系统， 6肾 ，7眼损害，8血液系统，9胃肠道，10干燥综合增实验室检查实验室检查 1、 常规：血RT,ESR,CRP与病情活动呈正相关，对判断病情和治疗和疗效估计有意。 2、类风湿因子：RF诊断价值：RA70%(+),ss50%（+），SLE30%(+),许多风湿性疾病； FR亦阳性：肝炎，结核，麻风病，SBE,肿瘤放疗或者化疗后，高球蛋白血症，正常人1-5% 3、血清免疫血检查 4、关节液检查 5、X线检查：表现为关节周围软组织
4、肿胀，骨质疏松，关节间隙狭隘，骨侵蚀。 鉴别诊断 1 、强直性脊椎炎 2 、骨性关节炎 3 、系统性红斑狼疮 4 、风湿性关节炎 5 、痛风性关节炎 6 、感染性关节炎 治 疗一、非畄体抗炎药物 具有抗炎，止痛，止痛，消肿，退热的作用。 副作用：肠胃反应，血小板功能异常，皮疹，肾功能损害， 中枢神经反应。治疗 二 、糖皮质激素：可迅速消除关节肿痛、疼痛以及晨僵，常以中小剂量，对全身症状者可用甲基强的松龙静脉冲击 治疗病情缓解用药：对病情有一定的环节作用。(一)抗虐药：羟氯唑一到两次一日，但是对视网膜有破坏作用，用药后六个月，以后每隔三月查眼底一次。 有了风湿性疾病怎么办呢？u 一般性治疗、药物
5、、手术(后期），前期预防最重要u 治疗一般性：急性期、休息、制动、恢复u 目的：减轻或消除因关节所引起的关节肿痛，压痛，晨僵或者关节外症状、控制疾病的发展，防止或减少关节、骨的破坏，促进以破坏的环节、骨的修复 三、三、红红斑斑狼疮狼疮 1.概念 : 为一般典型自身系统累及全身多个系统，存在多种自身抗体. 2.病因 一 、遗传 二、感染 三、内分泌失调 四、环境因素 3.3.临临床表现床表现 SLE累及多个系统，多器官为特征，表现复杂，多有发热，关节痛，皮疹，脏器管受累等表现，诱因有感染，妊娠，分娩，日照及药物因素。 1 、发热 2 、皮肤黏膜损害 3、关节肌肉病变 4 、肾脏 5 、心血管表现
6、 6、血液、神经系统表现 4.鉴别诊断 1 、不典型红斑狼疮：ANA(-), ACL(-)常表现有光过敏，关节炎，雷诺现象，中枢神经系统及肾脏受累较少，生存期较长，SSA,SSB及RF阳性 2 、药物红狼疮综合征 3 、其他CTD:RA ,PM/DM,SCL,MCTD 四、骨四、骨质疏松质疏松 1. 1.骨骨质疏松的概念：质疏松的概念： 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性和继发性两类。 2.2.症症状特征：状特征： 无并发症的骨质疏松症本身，并无疼痛等症状，也无畸形等体征。早期发现
7、本病依靠骨密度检查。椎体X线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，体征出现叩击痛。3.3.治治疗方法疗方法 一 、尽早着手治疗 二 、不忽略特定病因的治疗措施 三、缓解疼痛的治疗措施合理 应重视基础治疗有效性、安全性、可行性和经络性 五、原原发性血管炎发性血管炎1.1.概概念：念： 原发性血管炎（primary vasculitis）是一类以血管壁炎症和坏死为基本特征的疾病。随受累血管的类型、大小、部位、病理等特点不同，可产生相应的组织器官供血不足的各种临床表现。2.2.
8、发发病机制：病机制： 病因大多不明，可因感染对血管的直接损害，也可因多种因素导致免疫异常介导的炎症反应。近年有人认为抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic autoantibodies，ANCA）可与嗜中性粒细胞中的颗粒及单核细胞中的溶酶体反应，激活体液和细胞炎性介质导致血管炎。 六、雷诺病雷诺病概念：雷诺病概念： 雷诺病（Raynauddisease）系由肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象。患者如暴露于冷空气中或因情绪激动，即可发生肢端皮肤色泽的间歇性苍白及紫绀改变，伴有指（趾）的疼痛。本病易发于青年女性。发病率为020%，但和潜在疾病有关的雷诺现象的发病率为80%100%。本病归属中医痹症（脉痹、寒痹、血痹）范畴。雷诺病又名间歇性动脉痉挛，肢端动脉痉挛症，肢端动脉痉挛病。 雷诺性症状雷诺性症状 u苍白、 口唇干燥 、雷诺现象 、老年人夜间发凉抽筋 、毛细血管u充盈时间延长 、四肢痛疼 、肢端溃疡 、肢端缺血 、周围性发绀 雷诺病治疗方法雷诺病治疗方法 治疗方治疗方法：法： 雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为药物疗法、生物反馈和手术，依据病人具体情况加以选用。 谢谢大家观赏u 谢谢 谢谢 大大 家家 观观 看看
