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1、肺炎性假瘤肺炎性假瘤l肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同 。l肺炎性假瘤l肺炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，l是慢性炎症的一种特殊大体形态。大体形态呈肿瘤样，为圆形或椭圆形，炎性假瘤的边缘是否清楚取决于其周围有无假性包膜。无假性包膜者周围可有增殖性炎症和渗出炎症，边缘不清楚。l肺炎性假瘤临床表现：l炎性假瘤的发病年龄以30-40多岁多见，男性多于女性。较常见的症状是咳嗽，而痰中带血较少见，也可无任何临床症状。l既
2、往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。肺炎性假瘤病理： 肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。肺炎性假瘤 病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局
3、限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。肺炎性假瘤影像学表现：X线：肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位。患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分。球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多小于5cm，少数也大于10cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊。肺炎性假瘤 部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化。境界面清楚者，瘤体周围一般有假性包膜，若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦无
4、假包膜形成。 有的假瘤还可出现类似周围性肺癌的毛刺样表现，位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限性粘连增厚。肺炎性假瘤 CT:炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度影，病变密度比较均匀，少数可见其内有不规则钙化、小空洞或者空气支气管征，边缘多清楚而光滑，少数可有毛糙或者毛刺样改变。周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有时可见不规则索条影。增强扫描大多数肿块均匀强化，少数仅周围强化或者不强化。少数患者可见同侧肺门淋巴结轻度肿大。肺炎性假瘤鉴别诊断：周围性肺癌 结核球分叶征分叶征 ：周围性肺癌多数为深分叶占65%，少数浅分叶占27%，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。肺炎性假瘤鉴别诊断：毛刺征毛刺征：周围性肺癌有
5、此征象病例占81%。肺炎性假瘤可有毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。 肺炎性假瘤鉴别诊断：空洞征空洞征 肺癌有此征象病例占15%，多为偏心性内壁不规则空洞。结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。肺炎性假瘤少数内有小空洞肺炎性假瘤鉴别诊断：胸膜凹陷征，肺癌有此征象病例占48%。肺炎性假瘤纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占5%，而周围型肺癌有此征象的占53%。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。肺炎性假瘤鉴别诊断：钙化：对诊断结核球
6、有实际意义，沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。卫星灶：结核球附近肺野内的增殖性或纤维化病灶肺炎性假瘤少数其内可见不规则钙化肺炎性假瘤结核球中间钙化肺炎性假瘤肺炎性假瘤特殊征象桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起。平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。动态观察，病灶不变化或缩小肺炎性假瘤右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向肺炎性假瘤左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征肺炎性假瘤左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）肺炎
7、性假瘤炎性假瘤、肺癌、结核球最重要炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：的鉴别特征：u发病部位：l炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；l结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；l肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。肺炎性假瘤u内部结构方面：l周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。l结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分结核肺泡癌肺炎性假瘤u增强方式上：l炎性假瘤增强的程度和持续时间比
8、肺癌更显著、更长。l而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。肺炎性假瘤u周围改变：l肺癌临近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与病灶相连；l炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷l主要是胸膜增厚、粘连所致，l与胸膜接触面积大；l肺结核球病灶附近肺野常见卫星l病灶肺炎性假瘤实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶;而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张对这类病人行动态观察，如病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超过4周。实际上，这样做意义不大，因为肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成，抗炎治疗极少能起作用，除非假瘤未完全形成。从发病部位，周围胸膜改变，强化方式，符合炎性假瘤，需进一步追问病史，近期有无肺炎病史，建议抗炎后CT复查。肺炎性假瘤
