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1、临床血液学检验临床血液学检验第一节第一节 血液普通检验血液普通检验 新乡医学院三附院新乡医学院三附院 血液科血液科内容v1.血液细胞成分的常规检测v 红细胞计数、平均值测定、形状检测，血红蛋白测定v 白细胞计数及分类计数v 血小板计数、平均值测定、形状检测v2.网织红细胞检测v3.红细胞沉降率检测红细胞的检测，血红蛋白的测定数量参考值人群参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性成年女性新生儿 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L意义增多v1、相对性v2、绝对性相对性v血浆容量的减少v 严重
2、呕吐、腹泻，大量出汗v 大面积烧伤v 慢性肾上腺皮质功能减退v 尿崩症v 甲状腺功能亢进危象v 糖尿病酮症酸中毒 绝对性增多 红细胞增多症polycythemia，erthrocytosis一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症 polycythemia vera)继发性红细胞生成素EPO增多代偿性v血氧饱和度减低v 生理性：胎儿、新生儿、高原地域居民v 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病非代偿性v肿瘤v肾脏疾病原发性真性红细胞增多症polycythemia vera真性红细胞增多症v定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。v特点：红细胞继续显著增多7-101
3、012 /L，HGB：180-240g/Lv全血容量添加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多减少生理性v婴幼儿，15岁以前的儿童v部分老年人，妊娠中、晚期病理性贫血生成减少v一 骨髓造血妨碍 v 造血干系胞复制和分化异常 再生妨碍性贫血、v 纯红细胞再生妨碍性贫血v 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血v 缘由不明或多种机制 慢性系统性疾病慢性感染、v 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、v 肝病、风湿性疾病、内分泌病v 等伴发的贫血二细胞分化和成熟妨碍DNA合成妨碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成妨碍血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成妨
4、碍性贫血海洋性贫血破坏增多v一红细胞内在缺陷遗传性缺陷) 遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成妨碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等v二红细胞外来要素获得性要素， 免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理要素引起的溶血性贫血等丧失过多v急性失血 急性失血后贫血v 慢性失血 同缺铁性贫血 形状正常红细胞v大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘v厚2um，中央厚1um，中央淡染1/3-2/5，周围浅橘红。异常红细胞大小异常小红细胞microcytevD10umv溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血巨红细胞megalocytevD1
5、5umv巨幼细胞性贫血红细胞大小不均amisocytosisv大小悬殊，直径可相差一倍以上v病理造血v红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血形状异常球形红细胞spherocytevD2.9umv体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消逝v遗传性球形细胞增多症v本身免疫性溶血性贫血椭圆形红细胞elliptocyte，oval cellv横径/长径15%25-50%v巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞口形细胞stomatocytev中央淡染区呈扁平裂痕状微张开的嘴型或鱼口状，偶见v遗传性口型细胞增多症：10%vDIC，酒精中毒靶形细胞target cellv中央淡染区扩展，中
6、心部位有部分色素存留，状似靶标v珠蛋白生成妨碍性贫血，异常血红蛋白病，20%v缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后镰形细胞sickle cellv镰刀状v镰形细胞性贫血血红蛋白病：HbS病泪滴形细胞dacryocyte，teardrop cellv泪滴状，手镜状v骨髓纤维化v珠蛋白生成妨碍性贫血v溶血性贫血棘细胞acanthocyte，burr cell刺细胞spur cellv棘细胞：外周呈钝锯齿状突起v刺细胞：外周呈不规那么，不均称的棘刺状突起v棘形细胞增多症v脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症裂细胞schistocyte细胞形状不整，红细胞异形症v各种形状：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，
7、哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形v机械物理要素破坏v微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血v严重烧伤红细胞缗钱状构成rouleaux formationv串状叠连v多发性骨髓瘤v原发性巨球蛋白血症染色反响异常低色素性hypochromicHGB含量减少v染色过浅，中央惨白区扩展v缺铁性贫血v珠蛋白生成妨碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病高色素性hyperchromicHGB含量高v着色深，中央淡染区消逝v巨幼细胞性贫血，球形细胞嗜多色性polychromaticv是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%v
8、红系增生旺盛：增生性贫血溶血性贫血构造异常嗜碱性点彩basophilic stippling)v红细胞内含有细小嗜碱性点状物质核糖体凝集，有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内v铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩v巨幼细胞性贫血染色质小体Howell-Jolly body)v胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的剩余物质v溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血v晚幼红细胞卡-波环Cabot ringv成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8字形v严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病有核红细胞nucleated erythrocytev存在有骨髓，新生
9、儿外周血涂片可见v各种溶贫，红白血病，髓外造血骨髓纤维化，骨转移癌，严重缺氧网织红细胞reticulocyte)的检测网织红细胞reticulocyte)v晚幼红细胞脱核后的细胞v煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状构造vD：8-9.5umvWrihgt瑞氏染色血涂片呈嗜多色性红细胞参考值v百分比：成人 0.5%-1.5%v 新生儿 2%-6%v绝对值：(24-84)109/Lv增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后v减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病v做为贫血治疗的疗效判别和治疗性实验的观 v 察目的。v 做为病情
10、察看的目的。网织红细胞生成指数reticulocyte production index，RPIv病人网织红细胞%/2病人血细胞比容/正常人血细胞比容v2：网织红成熟天数v血细胞比容：男性45%v 女性40%v参考值：2v临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血v RPI2：骨髓增生低下后RBC成 v 熟妨碍所致的贫血红细胞沉降率测定红细胞沉降率erythrocyte sedimentation rete，ESRv定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率v参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，影响要素v1.红细胞数量： RBCESR v2.红细胞形状：球蛋白 ESR v3.血浆中各种
11、组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢 生理性v60岁v妇女月经期v妊娠3个月以上病理性v炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核v 纤维蛋白原及免疫球蛋白添加v组织损伤及坏死：急性心梗v恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血v血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白v 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感v 染性心内膜炎，黑热病v 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿v 高胆固醇血症减慢临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者血细胞比容hematocr
12、it，HCTv定义：血细胞在血液中所占容积的比值。v参考值：微量法：男 0.4670.039L/L; v 女 0.4210.054L/Lv 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/Lv 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L意义v反映红细胞的增多或减少血浆容量及红细胞大小可影响v增高：血液浓缩，红细胞绝对增多v减低：贫血红细胞平均值平均红细胞体积mean corpuscular volume，MCVv定义：每个红细胞的平均体积v MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L) flv参考值：手工法：82-92fl(82-9
13、2um3)v 血细胞分析仪法：80-100 fl平均红细胞血红蛋白量mean corpuscular hemoglobin，MCHv每个红细胞内所含血红蛋白的平均量vMCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数= Hgbg/L1012/(RBC1012/L) pgv参考值：手工法：27-31pg v 血细胞分析仪法：27-34pg平均红细胞血红蛋白浓度mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHCv每升血液中平均所含血红蛋白浓度g/LvMCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容= Hgbg/L/HCT L/Lv参考值：320-360g
14、/L贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因态学分类态学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再妨碍性贫血，急性失血性再妨碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。恶性贫血。小细胞低色素
15、贫血小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成妨碍缺铁性贫血、珠蛋白生成妨碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单单纯纯小小细细胞胞性性贫贫血血 80 27 32-36 慢慢性性感感染染、炎炎症症、肝肝病病、尿毒尿毒 症症、恶恶性性肿肿瘤瘤、风风湿湿性性疾疾病所病所 致的贫血。致的贫血。 习题v1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度 v 贫血是指血红蛋白 v A、小于参考值低限90g/L B、9060g/Lv C、6030g/L D、30g/Lv2、缗线性红细胞常见于 v A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤v C、溶血性贫血 D、再生妨碍性贫血v3
16、、成年男性红细胞正常值为 v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L4、网织红细胞减少见于 A、溶血性贫血 B、再生妨碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为 A、0.51.5% B、26% C、0.55% D、01%6、以下哪项属于小细胞低色素性贫血 A、再生妨碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为 A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT问答答题v1、根据形状学特点见贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。v2、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？谢谢！
