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1、护理意外事件发生因素与防范措施意外意外事件？事件？医疗医疗意外事件？意外事件？并发症并发症？病情的病情的自然转归？自然转归？故意事件故意事件 过失事件过失事件 意外事故意外事故？意外事件的意外事件的特点？特点？意外事件的意外事件的后果？后果？护理意外事件发生因素与防范措施行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于行为在客观上虽然造成了损害结果，但不是出于故意或者过失。故意或者过失。 而是由于不能抗拒或者不能预见而是由于不能抗拒或者不能预见的原因所引起的，不是犯罪的原因所引起的，不是犯罪-刑法刑法第第1616条条 因当事人故意或过失以外的偶然因素而发生的因当事人故意或过失以外的偶然因素而发生的事
2、故。病人或医务人员突然发生的人身危险、损事故。病人或医务人员突然发生的人身危险、损伤、破坏行为伤、破坏行为, ,是难以预料和防范的是难以预料和防范的, ,属于非医疗属于非医疗过失过失 我们有很多情况下是防不胜防我们有很多情况下是防不胜防 个人的预见能力各有不同个人的预见能力各有不同护理意外事件发生因素与防范措施是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果的情况。不是医务人员的医务过失所致；而是病员自身体质变化和特殊病种结合在一起突然发生的不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的。（心脏意外事件、双黄莲过敏性休克） 护理意外事件发生因素与防范措施 在诊
3、疗护理过程中，病员发生了现代医学科学技术能够预见但却不能避免和防范的不良后果，而这种不良后果的发生与医务人员是否存在医疗过失无直接的因果关系。如:心肌梗死的并发症:乳突肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征;胺碘酮引起的静脉炎1.事前医护沟通，让心理上有一定的准备。2.当发生并发症情况时，病员及其家属配合医务人员采取有力措施，尽最大努力减少病员遭受的不良后果。3. 医疗技术鉴定。需要很丰富的专科知识和临床经验需要很丰富的专科知识和临床经验要求准确掌握病人的病情和病人家属要求准确掌握病人的病情和病人家属的期望值的期望值重要的沟通技巧和责任心，尽到重要的沟通技巧和责任心，尽到
4、注意注意义务义务 护士长责任护士应具护士长责任护士应具备的能力备的能力医护沟通、查房、重点病医护沟通、查房、重点病人的关注人的关注 掌握诊疗方案掌握诊疗方案护理意外事件发生因素与防范措施指病员病情自然发展的结果。指病员病情自然发展的结果。实践中，医务人员常会遇到一些危急重症和疑难实践中，医务人员常会遇到一些危急重症和疑难杂症病员，出于救死扶伤的人道主义精神，他们杂症病员，出于救死扶伤的人道主义精神，他们采用各种现代医疗技术手段和方案，去救治病员，采用各种现代医疗技术手段和方案，去救治病员，争取把百分之一的希望变成现实，同时还要对病争取把百分之一的希望变成现实，同时还要对病员及其家属进行心理安慰
5、，给予鼓励。员及其家属进行心理安慰，给予鼓励。但绝大多数情况则属病情自然转归，不良后果发但绝大多数情况则属病情自然转归，不良后果发生在所难免。但如果医务人员事先不能交待清楚，生在所难免。但如果医务人员事先不能交待清楚，取得病员及家属的理解和支持，发生纠纷的可能取得病员及家属的理解和支持，发生纠纷的可能性也很大。性也很大。实践中，有些因病情自然转归引起的医疗纠纷很实践中，有些因病情自然转归引起的医疗纠纷很复杂，解决起来难度也较复杂，解决起来难度也较大。大。护理意外事件发生因素与防范措施当事人的主观心态。主观恶意不同，当事人的主观心态。主观恶意不同， 故意的主观恶意最大，故意的主观恶意最大， 过失
6、是过失是应当避免而未避免。应当避免而未避免。 意外事故属于完全出乎当事人主观意图。意外事故属于完全出乎当事人主观意图。故意：故意引发犯罪，希望或者放任犯罪结果的发生。比如甲想乙死，故意：故意引发犯罪，希望或者放任犯罪结果的发生。比如甲想乙死，提刀砍杀了他，那么这就是个典型的故意。或者放任犯罪结果的发生，提刀砍杀了他，那么这就是个典型的故意。或者放任犯罪结果的发生，比如甲在老婆的茶杯里下毒，但是孩子喝了里面的茶，甲眼睁睁的看比如甲在老婆的茶杯里下毒，但是孩子喝了里面的茶，甲眼睁睁的看着，却不敢讲出来，这也构成故意，尽管他不想孩子被毒死。所以故着，却不敢讲出来，这也构成故意，尽管他不想孩子被毒死。
7、所以故意是希望或者放任犯罪结果的发生。意是希望或者放任犯罪结果的发生。 过失：犯罪人并不希望犯罪结果的发生，但是他的行为却引起了危害过失：犯罪人并不希望犯罪结果的发生，但是他的行为却引起了危害后果，而他如果克尽注意义务，是可以避免的。后果，而他如果克尽注意义务，是可以避免的。过失分两种：过失分两种：一种叫疏忽大意，犯罪人能预见而未预见，比如甲明知乙不会游泳还一种叫疏忽大意，犯罪人能预见而未预见，比如甲明知乙不会游泳还在嬉闹时一脚踢他下水，他应当能预见乙会淹死，但是没有预见。在嬉闹时一脚踢他下水，他应当能预见乙会淹死，但是没有预见。一种叫过度自信。是预见自己的行为有危害性，却轻信能够避免，比一种
8、叫过度自信。是预见自己的行为有危害性，却轻信能够避免，比如甲从楼下扔下酒瓶，这个谁都知道可能有危险，但甲轻信不会那么如甲从楼下扔下酒瓶，这个谁都知道可能有危险，但甲轻信不会那么巧砸着人，但他真的砸着了。巧砸着人，但他真的砸着了。 意外是行为人不希望犯罪结果发生，也没法预见自己的行为可能意外是行为人不希望犯罪结果发生，也没法预见自己的行为可能造成危害结果，比如在马路上正常驾驶的司机，就不会预见到自己的造成危害结果，比如在马路上正常驾驶的司机，就不会预见到自己的正常驾驶会撞死人，这样虽然撞死了人，正常驾驶会撞死人，这样虽然撞死了人，也不会犯罪。也不会犯罪。护理意外事件发生因素与防范措施不能抗拒性：
9、不能抗拒性：无法避免或难以避免无法避免或难以避免 自然界：车祸，火灾，地震自然界：车祸，火灾，地震环境相关因素（光线、地面）环境相关因素（光线、地面）他人的行为：医务人员诊疗行为、病陪人、家属的行为语言他人的行为：医务人员诊疗行为、病陪人、家属的行为语言沟通、误服安眠药、鼠药等中毒严重者。沟通、误服安眠药、鼠药等中毒严重者。 本人的生理障碍、病情（心脏意外事件、电解质紊乱、跌倒本人的生理障碍、病情（心脏意外事件、电解质紊乱、跌倒综合征、感觉异常、协调功能异常、药物）综合征、感觉异常、协调功能异常、药物） 未能发现的不良心理因素（意识不清醒、冲动状态、意识清未能发现的不良心理因素（意识不清醒、冲
10、动状态、意识清醒、精神病理作用：精神刺激）醒、精神病理作用：精神刺激） 难以预见性：无法预见难以预见性：无法预见 缺乏预见性缺乏预见性 引起注意引起注意 尽到注意尽到注意义务义务护理意外事件发生因素与防范措施危害病人自身的健康和生命危害病人自身的健康和生命危害他人危害他人危害环境危害环境引发激烈的医疗纠纷引发激烈的医疗纠纷 对突然发生的意外病理变化和遭受的不良后果对突然发生的意外病理变化和遭受的不良后果不能接受，也不能理解，常误认为是医务人员存不能接受，也不能理解，常误认为是医务人员存在在医疗过失医疗过失或者把医务人员正确的治疗措施当作或者把医务人员正确的治疗措施当作诱发医疗意外的根源。诱发医
11、疗意外的根源。护理意外事件发生因素与防范措施A.医院未给聂某进行过敏皮试就为其注射了青霉素，结果造成其死亡B.两个学生在课间打闹玩耍时，一学生用铅笔把另一学生的眼睛戳伤 C.某仓库保管员酒后昏睡，结果仓库失窃，造成经济损失达数十万元 D.黄某私自驾驶一报废车辆进行长途运输，途中发生车祸，车毁人亡B项属于意外事故，因为A项医院违反了操作程序，C项不能因醉酒成为免责事由，更何况他值班，D项是违规驾驶的，只有B项一般不存在故意或过失之类的，意外的可能性大护理意外事件发生因素与防范措施意外跌倒、坠床意外脱管，堵管输液、输血等操作有关意外事件及特殊用药外渗、静脉炎烫伤：窒息：误食自杀：患者走失：针刺伤等
12、护士受伤害口服药事件难免褥疮发生院内褥疮器械相关意外事件猝死、病情突然发生变化失窃出血过敏外出送检途中风险空气栓塞：车祸（外出请假途中）火灾（电、气等）停电、停水（呼吸机）泛水地震护理意外事件发生因素与防范措施（一）医学上相关危险因素1、年龄大2、视力衰退或受损，如白内障、青光眼。2、心血管系统，如体位性低血压、晕厥、心率不齐。3、下肢功能不良，如肌肉无力、关节炎、周围神经性疾病。4、步行及平行不良，如中风、小脑病变。5、排尿系统不良，如夜尿病、失禁。6、认知不良，如老年痴呆、思维混乱。7、药物，使用利尿药、降血压药、镇静催眠药、抗焦虑、精神药、抗心律失常药物。8、以前有跌倒记录。（二）评估环
13、境危险因素1、光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足、光线太强。2、地面及走廊：杂物凌乱、走路地方受到限制、地面湿滑、不平、鞋与地板摩擦力改变、地面软硬度不适。3、厕所/浴室：厕所/浴室内缺少扶手、地专湿滑、蹲下起身不便。4、楼梯：楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑。5、家具：坐椅缺少椅柄或不牢固。6、贮物：摆放物件不近、不妥。护理意外事件发生因素与防范措施（1）保持病房设施完好，定期检查病房设施，杜绝安全隐患。病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。病床高度要适中，床、椅的轮子要固定。使用防滑垫，保持防滑垫干燥。（2）完善住院患者的评估，识别高危跌倒的患者并予以重点防范。做好健康宣
14、教，增强患者及家属的防范意识，陪人陪伴。病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。（3）对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压等药物的患者，特殊用药前告知注意事项。应注意观察用药后的反应，预防跌倒。每班评估患者的认知、感觉及活动能力。（4）对于躁动不安、神志不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，应予护栏等保护装置，并对照顾者给予相关指导。（5）长期卧床、产后、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便，确实需要起床小便，应有人在床旁守护，并指导患者起床时正确姿势，防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。协助大小便。（6）向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助
15、；确保患者可以随手触到呼叫器。提供移动协助。护理意外事件发生因素与防范措施立即奔赴现场,同时马上通知医生。对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。加强巡视，及时观察病情变化并记录。了解患者跌倒时的情形，分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识。立即报告科室护士长（夜间同时通知院总值班），6小时内向护理部及有关领导汇报。协助医生通知患者家属。认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程患者跌倒评估伤情报告医生将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加
16、强巡视并记录认真交班强化健康教育。护理意外事件发生因素与防范措施跌倒相关因素评估跌倒相关因素评估（每项（每项1 1分）分） 得分：听力障碍：有 无 视力障碍：有 无 年龄65岁 6个月内有跌倒史 意识状态：正常 意识障碍（抑郁/烦躁/幻觉/老年痴呆等）活动/自理能力正常 无法稳步行走、移动或平衡能力减弱 需他人协助 使用药物：利尿药 泻药 降压药 血管扩张药 止痛药 镇静剂 麻醉剂 使用四种以上药物滥用其 他：低血糖 血压异常 头晕 头痛 患者使用鞋是否防滑 是 否 病陪人对防放跌倒相关知识的了解病陪人对防放跌倒相关知识的了解：了解 部分了解 不了解 发生时状况评估发生时状况评估发生地点：门诊
17、（候诊区、诊室、楼梯间、电梯间、医技检查间、卫生间） 病区（病房、病区公共区域、卫生间、开水房、阳台）医院公共区域（电梯间、楼梯间、花园、过道）环境评估：地面潮湿 干燥 障碍物 有 无 他人碰撞 有 无跌倒时病人活动状况：行走 站立 体位改变时 沐浴 如厕病人伤情评估与描述（包括部位、皮肤、有否骨折、其他情况）病人伤情评估与描述（包括部位、皮肤、有否骨折、其他情况）受伤后处理情况（检查、治疗情况）：受伤后处理情况（检查、治疗情况）：护理意外事件发生因素与防范措施1、导管质量差，不配套。2、管道受压、扭曲未能及时发现。3、患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉。4、意识不清、躁动患者无约束措施
18、。5、管道固定不妥,连接处连接不紧密。6、患者不理解,无法忍受不适。7、翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。8、固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口水润时，胶布太细或固定太松,患者用力呛咳时咳出、用舌尖顶出等。9、患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。10、护士做其他操作时,将管道一起拉出。护理意外事件发生因素与防范措施（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。强化经血液传播疾病知识、防护用物（如手套等）的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护士的自我防护意识。（2）改善医疗操作环境，提供足量的防护用品。对经血液-体液传播疾病的患者进行操作治疗时，要有相关的保护性
19、隔离措施，提供便于丢弃污染针头等锐器的容器，减少医疗锐器刺伤的发生。无针接头使用（3）职业暴露报告护理意外事件发生因素与防范措施（1）用药前详细询问患者药物过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（TAT行脱敏注射）。（2）正确实施药物过敏试验。（3）过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、病历夹、三测单、治疗卡、入院评估单、护理记录单上注明过敏药物名称，床尾（或床头）挂醒目的过敏试验阳性药物标志，告知患者或其家属。（4）严格执行三查八对，用药过程中密切观察药物反应，警惕迟发型过敏反应的发生。护理意外事件发生因素与防范措施（1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢
20、救。（2）将患者立即平卧。保持气道畅通并吸氧，做好气管插管或切开的准备工作。（3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药物(多巴胺、间羟胺等)、抗组胺类药物等，并记录。（4）发生呼吸、心脏骤停时应立即行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。（5）密切观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险期，不宜搬动。（6）6小时内完善抢救记录。（7）做好患者和家属的安抚工作。应急程序应急程序发生过敏性休克立即停药，就地抢救平卧报告医生、护士长保持呼吸道通畅，维持有效通气遵医嘱皮下注射肾上腺素建立静脉通路，遵医嘱给药，采取抢救措施补充血容量，维持循环解除
21、支气管痉挛心跳骤停时进行心肺复苏术密切观察病情变化做好护理记录安抚患者及家属交代患者及家属今后避免使用该药物。护理意外事件发生因素与防范措施（1）做好入院告知（2）告知患者遵守住院规章制度，落实外出需向经管医生和护士长请假的规定。（3）加强对有走失危险的重点患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等）的观察、监护和交接班。告知患者及家属目前的行为能力或医嘱所限制的活动。（4）加强巡视，及时了解患者的病情及心理变化，给予患者生活帮助与心理支持，减少外出机会。对于精神或心理有异常的患者，要求家属24小时陪伴。（5）加强医护人员的风险防范意识、法律意识和自我保护意识。护理意外事件发生因素与防范措
22、施（1）发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件（留言、信件等），寻找有帮助价值的线索。（2）患者确属走失时，立即报告护士长、护理部、保卫部 (晚夜班报告总值班)。与家属尽快联系，共同寻找。（3）患者确属走失未归时，需两人共同清理其物品交家属或保卫科并记录于护理记录单上，贵重财物应双方签名。（4）分析患者走失的原因，并报告医务科、护理部，进行相关的善后处理。（5）遵医嘱办理自动出院手续。3 3应急程序应急程序患者走失了解情况确认走失报告备案联系家属、共同寻找贵重物品清点保管分析走失原因报告相关部门善后处理。护理意外事件发生因素与防范措施（1）评估误吸的高危因素：意
23、识障碍；吞咽、咳嗽反射障碍；呕吐时呕吐物不能及时有效排出；鼻饲管脱出或食物返流；头颈部手术；气管插管或气管切开；小儿、年老、体弱及进食速度过快。（2）对意识、吞咽、咳嗽障碍的患者，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁。（3）妥善固定胃管，防止其移位、脱出。鼻饲时，严格遵守操作规程。（4）患者呕吐时应弯腰低头或头偏于一侧，及时为患者清理呕吐物，保持口腔清洁。（5）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液。（6）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。（7）指导患儿家属选择合适的玩具，体积不宜过小。护理意外事件发生因素与防范措施（1）教育与
24、告知。（2）预防保暖引起的烫伤 热水袋温度：成人60；昏迷患者、婴幼儿、老年人、术后麻醉未完全清醒和感觉迟钝、末梢循环不良的患者，低于50。用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及盖子是否拧紧。教会患者和家属正确使用热水袋。（3）预防新生儿烫伤 新生儿严禁直接使用热水袋复温；沐浴经两次试温，严禁戴手套为新生儿淋浴，测水温。（4）预防电器灼伤 使用理疗、温疗仪时，使用方法正确，告知患者和家属不随意调节仪器。对接受热疗的患者应密切监测温度的变化，观察治疗部位的局部情况。（5）教会患者和家属正确使用热水设施 调节水温、开水瓶、强化对儿童和老人的安全宣教，标识清晰。护理意外事件发生因素与防
25、范措施（1）首先脱离热源，立即用冷水冲洗烫伤部位或将创面浸入洁净的水中浸泡2030分钟，特殊部位可用冷敷。（2）配合医生根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。度烫伤：皮肤变红，刺痛感：用外用盐水清洁创面，外涂烫伤药膏。度烫伤：水泡。处理措施：正确处理水泡：保护小水泡勿破损，大水泡可低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷烧伤油纱布或水胶体敷料。做好健康宣教。度烫伤：坏死性，皮肤剥落：应请烧伤科医生及时进行创面处理、指导治疗。（3）中、重度烫伤：应立即建立静脉通路，遵医嘱输液抗休克，密切观察病情变化，待休克好转医生将行清创术。（4）遵医嘱抗感染治疗，常规注射破伤风抗毒
26、素。（5）查找原因，针对性采取整改措施，安慰患者并进行健康教育，防止类似事件的再次发生。应急程序应急程序 发生烫伤立即脱离热源报告医生正确处理创面遵医嘱用药寻找原因及时整改。护理意外事件发生因素与防范措施1.1.防范措施防范措施（1）加强巡视，了解患者心理状况，发现自杀倾向患者，应予以心理疏导并及时报告经管或值班医生和护士长，进行重点交接班。（2）与家属沟通，密切观察患者心理状况、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激，并告知家属需24小时陪护不得离开患者。（3）检查患者室内环境、用物，对不安全的器具和药品应代为收藏保管，必要时对患者给予针对性约束。2.2.处理措施处理措施（1
27、）发现患者自杀，立即报告医生同时赶往现场，判断患者的情况，就地应急抢救，配合医疗处理。（2）保护抢救现场，清理无关人员，减少不良影响。及时、逐级报告护士长、科主任、护理部、医务部、医院总值班和保卫部等。（3）保存自杀用具，保护现场，协助公安部门调查取证。（4）做好家属的安抚工作。（5）自杀死亡者做好尸体料理。协同家属整理床单位用物，如有贵重财物，需两人以上或与家属共同清理患者遗物，交其家属或交护士长保存，贵重物品应进行交接签字。护理意外事件发生因素与防范措施1、应常备有应急灯、手电、蜡烛等照明用品，定期检查其功能情况，保证其功能的完整性。抢救室、监护室内应准备人工呼吸囊、吸痰管、20ml或50
28、ml注射器、水银血压计，设备的蓄电池应定期充电，使其电量处于饱和状态。2、通知停电后，立即做好停电的准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，并使其处于备用状态。3、突然停电后，立即开启应急灯、手电或点蜡烛照明。如有抢救患者使用抢救仪器时，使用直流电或人工动力方法维持病人的呼吸和循环。4、值班者在第一时间与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急电系统，尽快恢复供电。5、如一时不能通电，值班护士应将停电情况汇报护士长、总值班室及相关院领导。6、加强巡视病房，安抚患者，严密观察病情，保证病人治疗、护理的正常进行，同时注意防火防盗。处理程序处理程序接到停电通知备好应急照明用物准备动力抢救仪器的应急方
29、案突然停电开启应急照明设施采取措施保证抢救仪器的运转立即联系电工班尽快恢复通电向上级领导汇报巡视病房观察病人病情变化护理意外事件发生因素与防范措施接到停水通知后,做好停水准备包括:告诉患者停水时间;给患者准备好使用水和饮用水;病房热水炉烧好热水备用,同时尽可能多备使用水。突然停水时,白天与维修科联系,夜间与院总值班联系,汇报停水情况,查询原因,及时维修。加强巡视患者,随时解决患者饮水及用水需求。护理意外事件发生因素与防范措施发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫处及上级领导,夜间电话通知院总值班。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。发现火情无法扑救，马上拨打“119”
30、报警，并告知准确方位。关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品,并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。护理意外事件发生因素与防范措施1.各班人员每日检查水、电、气管道。2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。护理意外事件发生因素与防范措施1.环境因素 1）自然环境物理环境：各种环境的污染、自然灾害（空气、阳光、水、温度、火灾，地震、环境相关因素（光线、地面） 生物环
31、境（动植物、微生物）2）人文社会因素：人际关系不协调、人员素质、文化教育落后、缺乏科学管理、医疗保健服务体系不完善等3）治疗性环境 安全：建筑设计、治疗护理过程的安全防护意识、防火、紧急供电、配备安全辅助用具、（拐杖、轮椅、床栏、带扶手的马桶等、治疗用冷热过程中的防烫冻伤，生物安全：定期对空气、物体表面及无菌物品的细菌监测等） 舒适：良好的屋里环境、优质的服务和良好的服务态度，优美规范的环境布置。护理意外事件发生因素与防范措施2.人：身体状况：疾病（心脏意外事件、电解质紊乱、跌倒综合征、感觉异常、协调功能异常、药物因素 ）心（心理和精神状态暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食（意识不清醒、冲动状
32、态、意识清醒、精神病理作用：精神刺激）社：灵：情感追求、精神寄托护理意外事件发生因素与防范措施工作人员：预见性不够：引起注意 尽到注意义务1）人员素质： 业务素质和能力不够；基本理论、技能、新技术、新业务、专科知识掌握不够、临床经验不足 新护士不熟悉医院的环境、业务； 年长护士存在知识更新缓慢，无进修学习机会; 缺乏医疗相关的社会学，法律知识，伦理道德、安全教育等；安全风险意识缺乏、存在晓幸心理（想当然）导致不能严格三查七对及无菌操作原则等制度预案流程，文书记录为完成任务没有注重及时客观准确，真实。2）工作积极性不高：A 存在一些不良心理状态：如心身耗竭综合征（ 因心理能量在长期奉献给别人的过
33、程中，被索取过多，而产生的极度疲惫和感情枯竭为主的综合征）B 社会心理支持不足 长期社会偏见，护理劳动的价值得不到承认和尊重，报酬分工不平，体现不到自我价值的实现。C 护理人员的编制 护理临床第一线的护士配备不足。过于疲劳，压力过大长期超负荷工作，使心理过度疲劳、紧张。有研究表明，过度紧张疲劳使护士身心和免疫系统都受到影响，降低工作质量，使发生差错事故的几率增加。3）随着医疗护理技术的突飞猛进，各种疑难手术的开展，新药的出现，护理任务日渐繁重且责任心强，涉及的法律问题越来越多护理意外事件发生因素与防范措施护理工作的独立性、直接接触病人、需要自己把关个别人员工作盲目性用药执行者诊疗操作职业暴露护
34、理意外事件发生因素与防范措施信息沟通不良流程不合理护理意外事件发生因素与防范措施一、对于不能预见的意外事件1、建立健全的应急预案，全员掌握，以便紧急启动2、建立应急分队重点培训应对能力3、建立护理不良事件上报系统，建立无惩罚性安全环境鼓励上报引起注意；履行注意义务4、强化医疗护理活动的规范化管理，使护理事故、意外降低到最低限度。5、加强安全排查，落实安全责任状、落实安全自查制度。自查内容：1） 有无有章不循的现象。2） 有无制度执行不严和违反规章制度简化流程的情况。3） 日常护理操作规程执行情况。4） 有无制度管理的薄弱环节存在。5） 环境安全管理：加强病房治理，防止意外情况 劝说患者及陪护不
35、要使用电器，防止患者走失、自杀、坠床、烧伤、烫伤、电击伤等；保持各种管道通畅，防止脱落；危重患者须做检查时应有医护陪检。护理意外事件发生因素与防范措施4.关注病陪人心理状态5.掌握病人病情，提高预见能力。6.掌握各项预案、制度、流程并落实（认真执行交接班制度 值班时要集中精力，做到人少事多不忙乱，业务不熟不蛮干，单独值班不松懈，抢救患者不涣散，做到严格交接班。危重患者必须床前交班，交接病情、治疗、护理，尤其应注重检查抢救器材的运行情况；认真执行交接班检查制度，要求做到四看三查一巡视。四看：看医嘱本、病房交接班本、体温本、各项记录单是否完善。三查：一查新入院患者处理是否完善；二查术前患者预备是否
36、完善，手术后患者伤口有无渗血、渗液，各种管道是否通畅；三查难免褥疮患者是否按时翻身，有无褥疮等；一巡视：对所有患者巡视一遍。护理意外事件发生因素与防范措施7.按时巡视病房，认真观察病情变化。8. 严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。9.对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床栏、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。10.剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，帐物相符。11.抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理），三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。12.抢救器材及用物保持性能良好，按时清
37、点交接，严防损坏和遗失。13.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。14对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。15.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。护理意外事件发生因素与防范措施16.护理操作做到：“五不可“：a、不可随意简化操作程序；b、不可忽视每一查每一对；c、不可凭主观经验估计行事；d、不可忽视操作中的病情变化；e、不可放手对实习生无监督的独自操作。严格履行告知义务，告知内容书面写清，有病人或家属亲自签字或按手印为证，对拒绝签字者应注明，并有医生、护士双方签名。护理意外事件发生因素与防范措施1.按照应急预案逐项应对2.将损失降到最低，尽全力维护病人安全。3.关注病陪人心理状态，换位思考。避开并陪人情绪激昂时，以免引起冲突，受伤害。4.保护好现场和实物。5.及时履行上报程序。6.如实记录。护理意外事件发生因素与防范措施护理意外事件发生因素与防范措施
