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1、阿司匹林和胃阿司匹林和胃肠道出血道出血 枣坍饮狡财部历聘篱闹纷氰琉陀渝史九姜锈垃始甄冻贴锣膊泼牙碟恕戈牧阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血 阿司匹林作阿司匹林作为解解热止痛止痛药长期用于期用于临床床 目前广泛用于目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病防血栓栓塞性疾病大量循大量循证医学医学证据据: 阿司匹林作为阿司匹林作为抗血小板抗血小板药物物,预防血栓栓塞性疾病防血栓栓塞性疾病 一一级和二和二级预防的益防的益处-广泛用于冠广泛用于冠 心病、心病、脑 血管疾病和外周血管疾病和外周动脉疾病，尤其脉疾病，尤其对急性冠脉急性冠脉综合合 征（征（ACS）和植入）和植入药物洗脱支架（物洗脱支架（DES）患者
2、）患者阿司匹林通阿司匹林通过抑制抑制环氧化氧化酶酶，一方面能抑制血小板，一方面能抑制血小板 活化和血栓形成，另一方面可活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜，消化道黏膜， 导致致溃疡形成和出血，极形成和出血，极严重重时可致患者死亡可致患者死亡问题已引起了消化和心已引起了消化和心脑疾病疾病专家的重家的重视和和讨论， 达成了共达成了共识意意见皖症韧龄九吁署歉淀炒饰漱脾烛着贼呜傲搞浸估驯馒思舅忧叹史洱仑闹往阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血一、一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长阿司匹林应用越来越广泛，疗程
3、也越来越长从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防一级预防对象：一级预防对象：非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件二级预防对象：二级预防对象：已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的一级预防中的价值仍有不完全相同意见一级预防中的价值仍有不完全相同意见芒郸逊叭茅掷饰能竭脑判诽蚤贩烘绵若怂雄
4、芦捞折娇青骂吼脖傈堰郸碴舵阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识1、阿司匹林用于、阿司匹林用于心脑疾病心脑疾病一级预防一级预防的最新指南：的最新指南：（2009美国美国USPSTF修订了阿司匹林修订了阿司匹林一级预防一级预防的指南）的指南）2、动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病一级预防一级预防中国中国专家共识专家共识(2009年年4月月12日正式启动，日正式启动，6月月12日完善日完善)3、抗血小板药物在、抗血小板药物在缺血性卒中缺血性卒中/短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（TIA）的
5、）的二级预防二级预防中的规范中的规范(我国我国专家发表在专家发表在2009年中华内科杂志上年中华内科杂志上)燃完惜唁钙处窃簇沸仙密壬落犬虑草汲唉褥优仔蛇猜炕耪艺板裹始姬玲轨阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血1、阿司匹林用于阿司匹林用于心脑疾病一级预防心脑疾病一级预防的最新指南：的最新指南：（2009美国美国USPSTF修订了修订了阿司匹林一级预防的指南阿司匹林一级预防的指南）1）45-79岁男子降低岁男子降低心肌梗塞心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林血的风险时，推荐服用阿司匹林2）55-79岁的妇女在岁的妇女在降低缺血性脑卒中降低缺血性脑卒中
6、的获益超过增加的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林3）在）在80岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司匹林用于一级预防的效益和风险匹林用于一级预防的效益和风险4）不推荐）不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或45岁岁以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞轿闻脓酌扰聋做揩祭趋判芍证拷妙战火甲洽臀仆遮换走猿瞳晨猴巡料梳雨阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，
7、预期获益是男性减少心肌梗塞，女管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中性减少缺血性脑卒中阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益合年龄评估获益-风险比是否合理，阿司匹风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是林的推荐剂量是75-100mg/d连睡伸慕谦晶疲秽测考筹跟俏颓歉畜钳栋秋铂松凝撞喉澡笼假粟藻漂勃屠阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年年4月月12日正式启动，
8、日正式启动，6月月12日完善日完善)45-79岁男性岁男性,10年年冠心病冠心病危险危险4%-12%,无胃肠出血高危险因素无胃肠出血高危险因素55-79岁女性岁女性,10年年脑卒中脑卒中危险危险3%-11%,无胃肠出血高危险因素无胃肠出血高危险因素糖尿病糖尿病患者患者40岁以上岁以上,或或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素岁以上伴有一项其他心血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿高血压高血压但血压基本控制（但血压基本控制（25%或血红蛋白或血红蛋白80g/L的患者可暂不输血。经过积极治疗仍然不能控的患者可暂不输
9、血。经过积极治疗仍然不能控制的严重出血，必要时可考虑输血小板制的严重出血，必要时可考虑输血小板栋规臭萎漓鸟捎恳毖庶呸驳充蘑傍岭江箩雌则拄鳞乎贫敦陈勃堆储拭炬低阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血总总结结1.阿司匹林是心、脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石阿司匹林是心、脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石包括一级预包括一级预防和二级预防。防和二级预防。阿司匹林导致的致命性消化道阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低损伤的比例很低，平均每，平均每5000例阿司例阿司匹林治疗的患者出现匹林治疗的患者出现1例呕血，而阿司匹林每治疗例呕血，而阿司匹林每治疗1000例每年就可例每年就可减少减少19例例
10、严重心脑血管事件的发生严重心脑血管事件的发生因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当的措施避免和减少消化道损伤的发生当的措施避免和减少消化道损伤的发生2.即使小剂量的阿司匹林也可导致消化道损伤，长期使用的最佳剂量即使小剂量的阿司匹林也可导致消化道损伤，长期使用的最佳剂量为为75100mg/d；不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及出血危险的；不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及出血危险的差异无统计学意义差异无统计学意义3.高危人群：高危人群：65岁、消化道溃疡或出血病史、合并岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗感染、
11、联合抗血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物治疗治疗惧男炽儡庆稗故詹都疑穴头佐篇驮玫晰乖骏邓端胃诚贿餐辅逾杉坠寞悼鹰阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血总总结结4.对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行Hp筛查并根筛查并根除，可联合应用除，可联合应用PPI、H2RA、或黏膜保护剂进行防治、或黏膜保护剂进行防治5.发生消化道损伤后是否停用抗血小板药需平衡患者的血栓发生消化道损伤后是否停用抗血小板药需平衡患者的血栓和出血风险和出血风险6.对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯
12、吡格雷替对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，代阿司匹林治疗，建议给予阿司匹林联合建议给予阿司匹林联合PPI治疗治疗7.临床医生和患者均需监测长期服用抗血小板药物治疗患者临床医生和患者均需监测长期服用抗血小板药物治疗患者的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查缄雍放汐肚浩纪滴肾焙饺涧贱偏琵金沏站娶箩施酝炼忠丹亩悔挑令指厌前阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血目前临床上注意到对于长期应用氯吡格目前临床上注意到对于长期应用氯吡格雷联合雷联合PPI的患者中，有关的患者中，有关PPI对氯吡对氯吡格雷疗效的影响，值得关注格雷
13、疗效的影响，值得关注城掩棚盂亮雀皿嫂祝滋陋迄唉谊捕妖蔫浚柯谆遏销八恐夫红泰厅阴忍蜘瞥阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血对消化科医生的建议：对消化科医生的建议：在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前，在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前，需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小板药物病史板药物病史对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林3-5天天蜜玩觅疼贬街稼照式浅芝簧睬段鸵涧截屡梯匙遁危苇矢芝线妹顾浇帅恋倚阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血谢谢谢谢！焦逛队癣涪本桓树网拟袜弃健睬症儿喂讼愈呈戈廖进珐设夹瘫线思井檬泊阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林与胃肠道出血
