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1、n n中国缺血性卒中中国缺血性卒中中国缺血性卒中中国缺血性卒中亚亚型型型型(CISS)(CISS)n n高山高山高山高山CISS 中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型 病因分型病因分型病因分型病因分型动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化血栓构成硬化血栓构成硬化血栓构成硬化血栓构成ATAT 自动脉弓自动脉弓ATAT能够：能够：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶灶 除外了穿支动脉孤立梗死灶类型除外了穿支动脉孤立梗死灶类型无相应大动脉无相应大动脉AT证据证据ECG、Holter和和TTE排除了排除了CE尚未获得自动脉弓尚未获得自动脉弓AT证据证据自动脉弓自
2、动脉弓ATAT很能够：很能够：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶急性多发梗死灶无多发的能解释梗死病灶的大动脉无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据证据ECG、Holter、TTE排除了排除了CE证据证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等尚未获得自动脉弓尚未获得自动脉弓AT证据证据自动脉弓自动脉弓ATAT一定：一定：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶急性多发
3、梗死灶无多发的能解释梗死病灶的大动脉无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据证据ECG、Holter、TTE和和TEE排除了排除了CE不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血不存在能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有自动脉弓有自动脉弓AT证据证据自动脉弓自动脉弓ATAT一定：一定：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型无相应大动脉无相应大动脉AT证据证据ECG、Holter、TTE和和TEE排除了排除了CE证据证据有自动脉弓
4、有自动脉弓AT证据证据颅内外大动脉颅内外大动脉ATAT首先符合两首先符合两项根本条件根本条件与梗死病灶相与梗死病灶相对应的的颅内或内或颅外外动脉脉闭塞性病塞性病变(有易有易损斑斑块证据或狭窄据或狭窄50%)简称称为颅内外内外大大动脉脉AT病病变有至少有至少1个以上的系个以上的系统性性动脉粥脉粥样硬化硬化证据据系统性动脉粥样硬化证据包括：系统性动脉粥样硬化证据包括：与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉ATAT病变；病变；动脉造影动脉造影CTACTA或或DSADSA证明的冠状动脉闭塞性病变；证明的冠状动脉闭塞性病变；动脉造影或血管超声证明的外周动脉造影或
5、血管超声证明的外周ATAT疾病。疾病。 颅内外大动脉颅内外大动脉ATAT能够：能够：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；既往无灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；既往无CE证据；尚未进展血管影像评价；证据；尚未进展血管影像评价；无论何种类型的梗死灶，既往有大动脉无论何种类型的梗死灶，既往有大动脉AT病变证病变证据；此次卒中后尚未进展完善的血管影像或据；此次卒中后尚未进展完善的血管影像或CE证证据的筛查；据的筛查；无论何种类型的梗死灶，有无论何种类型的梗死灶，有TIA发作病史；此次卒发作病史；此次卒中后尚未进展完善的血管
6、影像或中后尚未进展完善的血管影像或CE证据的筛查。证据的筛查。 颅内外大动脉颅内外大动脉ATAT很能够：很能够：仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不思索梗死病灶大小，其载体动脉存在思索梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；无病变；无论能否合并论能否合并CE证据；合并常见小血管病影像学改证据；合并常见小血管病影像学改动；动；仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不思索梗死病灶大小，其载体动脉存在思索梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；不病变；不合并常见小血管病影像学改动；合并合并常见小血管病影像学改动；
7、合并CE证据。证据。 颅内外大动脉颅内外大动脉ATAT一定：一定：仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不思索梗死病灶大小，其载体动脉存在思索梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；不病变；不合并常见小血管病影像学改动；不合并合并常见小血管病影像学改动；不合并CE证据。证据。累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；不合并灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；不合并CE证据；无论能否有自动脉弓证据；无论能否有自动脉弓AT病变证据；无论病变证据；无论能否合并常见小血管病的影像学改动；排除
8、了其能否合并常见小血管病的影像学改动；排除了其他一定的病因。他一定的病因。穿支动脉穿支动脉ATAT发出穿支动脉的载体动脉包括：发出穿支动脉的载体动脉包括：颈内动脉末端颈内动脉末端大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉穿支动脉穿支动脉ATAT必需同时符合以下五项根本条件：必需同时符合以下五项根本条件：与临床病症相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶；与临床病症相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶； 该穿支动脉的载体动脉无该穿支动脉的载体动脉无AT病变；病变；至少有一个系统性动脉粥样硬化证据；至少有一个系统性动脉粥样硬化证据；无部分动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟无
9、部分动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；雾病等；无心源性栓塞证据。无心源性栓塞证据。穿支动脉穿支动脉ATAT能够：能够：仅头颅仅头颅CT诊断的穿支动脉区急性孤立梗死灶诊断的穿支动脉区急性孤立梗死灶无小血管病影像学改动之一无小血管病影像学改动之一很能够：很能够：MRI尤其是尤其是DWI证明的穿支动脉区急性孤立梗死证明的穿支动脉区急性孤立梗死灶灶有小血管病影像学改动之一有小血管病影像学改动之一一定：一定：MRI尤其是尤其是DWI证明的穿支动脉区急性孤立梗死证明的穿支动脉区急性孤立梗死灶灶无小血管病影像学改动之一无小血管病影像学改动之一穿支动脉穿支动脉ATAT有常有常见小血管病影像改小血管病
10、影像改动的定的定义包括：包括：至少有至少有2个个陈旧的腔隙性梗死灶旧的腔隙性梗死灶弥漫弥漫脑白白质损害，害，Aharon-Ptretz肉眼分肉眼分类法法LA-2即即侧脑室前后脚均有病室前后脚均有病变至少有至少有2个微小出血灶个微小出血灶至少有至少有2个血管周个血管周围间隙隙 病因分型病因分型病因分型病因分型心源性栓塞心源性栓塞心源性栓塞心源性栓塞CECE 心源性栓塞心源性栓塞能够：能够：既往有既往有CE证据证据累及一侧前循环或仅累及后循环的任一类型急性累及一侧前循环或仅累及后循环的任一类型急性梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型尚未排除自动脉弓和大动脉尚未排除自
11、动脉弓和大动脉AT病变病变 心源性栓塞心源性栓塞很能够：很能够：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；有急性多发梗死灶；有CE证据；尚未排除自动脉弓证据；尚未排除自动脉弓和大动脉和大动脉AT病变病变双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；不论能否存在急性多发梗死灶；不论能否存在CE证据；曾经排证据；曾经排除了自动脉弓和大动脉除了自动脉弓和大动脉AT病变病变心源性栓塞心源性栓塞很能够：很能够：累累及及一一侧侧前前循循环环或或仅仅限限于于后后循循环环的的任任一一类类型型梗梗死死
12、灶灶除除外外了了穿穿支支动动脉脉孤孤立立梗梗死死灶灶类类型型；存存在在同同期期全全身身栓栓塞塞证证据据；尚尚未未获获得得CE证证据据；不不论论能能否否存存在自动脉弓和大动脉在自动脉弓和大动脉AT病变病变累累及及一一侧侧前前循循环环或或仅仅累累及及后后循循环环的的任任一一类类型型梗梗死死灶灶除除外外了了穿穿支支动动脉脉孤孤立立梗梗死死灶灶类类型型，曾曾经经排排除了自动脉弓和大动脉除了自动脉弓和大动脉AT；尚未获得；尚未获得CE证据证据 心源性栓塞心源性栓塞一定：一定：双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；有急性多发梗死灶；有CE证据；
13、不存在自动脉弓证据；不存在自动脉弓AT病变；病变；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；有灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；有CE证证据；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分据；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的自动脉弓和大动脉布的自动脉弓和大动脉AT病变；病变；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；存在同灶除外了穿支动脉孤立梗死灶类型；存在同期全身栓塞证据；有期全身栓塞证据；有CE证据；不论能否存在证据；不论能否存在AT病病变。变
14、。上述一切诊断都必需排除了能引起急性多发梗死灶的其他上述一切诊断都必需排除了能引起急性多发梗死灶的其他缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。缘由，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。 附件：心源性栓塞危险要素的定义附件：心源性栓塞危险要素的定义 左心房/左心耳附壁血栓二尖瓣环钙化耐久性心房颤抖房间隔动脉瘤陈发性房颤卵圆孔未闭病态窦房结综合征卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤房扑左室非血栓性动脉瘤近期心肌梗死一个月内无二尖瓣狭窄或房颤的孤立性左房湍流风湿性二尖瓣或自动脉瓣病变心脏机械瓣和生物瓣膜置换射血分数28%的慢性心肌堵塞射血分数70%的血管的血管影像学证据，但狭窄程度不是必需超越影像学证据
15、，但狭窄程度不是必需超越70%相应区域有血流灌注下降或侧枝代偿不好的证相应区域有血流灌注下降或侧枝代偿不好的证据，但检查不是必需的据，但检查不是必需的低灌注低灌注/栓子去除下降型栓子去除下降型 机机制制 粥样硬化血栓性穿支闭塞粥样硬化血栓性穿支闭塞 颅内内外外大大动脉脉AT缺缺血血性性卒卒中中 动脉到动脉栓塞型动脉到动脉栓塞型 混合型混合型 低灌注低灌注/栓子去除下降型栓子去除下降型 符合以下任一情况：符合以下任一情况：上述各种类型的混着存在上述各种类型的混着存在或者梗死类型为穿支动脉、皮层微小梗死或或者梗死类型为穿支动脉、皮层微小梗死或区域性梗死，但脑灌注有明确的血流灌注降区域性梗死，但脑灌注有明确的血流灌注降低证据，也判别为混合机制，此时，低灌注低证据，也判别为混合机制，此时，低灌注作为共存景象。作为共存景象。 混合型混合型 机机制制粥样硬化血栓性穿支闭塞粥样硬化血栓性穿支闭塞 粥粥样硬硬化化血血栓栓构构成成性性缺缺血血性性卒卒中中/TIA 动脉到动脉栓塞型动脉到动脉栓塞型 混合型混合型 低灌注低灌注/栓子去除下降型栓子去除下降型 穿支动脉孤立梗死 载体动脉狭窄 皮层或多发梗死灶微栓子信号 分水岭梗死有或无：动脉狭窄、灌注降低、微栓子信号
