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1、心血管系统心肌灌注显像1 1心血管病常用检查项目心血管病常用检查项目心血管病常用检查项目心血管病常用检查项目: :1 1、心电图（、心电图（ECGECG）2 2、超声多普勒（、超声多普勒（B B超）超）3 3、滋共振（、滋共振（MRIMRI）4 4、冠脉造影、冠脉造影5 5、X X线片、线片、CTCT、DSADSA（数字减影法心血管造影）（数字减影法心血管造影）6 6、核素心肌灌注显像和血池显像、核素心肌灌注显像和血池显像7 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等2 2 心肌灌注显像心肌灌注显像3 3 心肌灌注显像心肌灌注显像原理原理4 4心肌灌
2、注显像心肌灌注显像显像剂显像剂显像剂显像剂5 5心肌灌注显像心肌灌注显像显像剂显像剂显像剂显像剂6 6心肌灌注显像心肌灌注显像显像剂显像剂显像剂显像剂7 7心肌灌注显像心肌灌注显像显像剂显像剂显像剂显像剂 99m TcMIBI（甲氧基异丁基异腈）（甲氧基异丁基异腈）特点特点+ 阳电荷性质：弥散阳电荷性质：弥散心肌细胞心肌细胞+心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比+无再分布：结合紧密。无再分布：结合紧密。+如需负荷和静息显像：需二次注射。如需负荷和静息显像：需二次注射。 8 8心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 ( (一一) )采集方式：采集方式
3、： 1、平面采集（少用）、平面采集（少用） 2、常规、常规SPECT采集采集 3、门控、门控SPECT采集采集9 9心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 （二）显像类型：（二）显像类型：1 1、201201TlTl显像：显像： 201201TlTl运动运动再分布显像：再分布显像： 检查前给予踏车运动检查前给予踏车运动 运动高峰时，运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 510分钟进行显像分钟进行显像此为此为负荷显负荷显像像反映负荷状态下局部心肌血流灌反映负荷状态下局部心肌血流灌注情况注情况 34hour行再分布显像行再分布显像反映心肌反映心肌细胞的活性。细胞的活性。 10
4、10心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 2 2、99m99mTc-MIBITc-MIBI显像：显像： 99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI运动显像运动显像 99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI静息显像静息显像 99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI运动运动 静息显像（隔日显像法）静息显像（隔日显像法） 常规进行隔日法常规进行隔日法常规进行隔日法常规进行隔日法 99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI运动运
5、动运动运动 静息显像静息显像静息显像静息显像 如如如如99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像运动显像正常，可不进行静息显像运动显像正常，可不进行静息显像运动显像正常，可不进行静息显像 如如如如99m99m99m99mTc-MIBITc-MIBITc-MIBITc-MIBI静静静静息息息息显显显显像像像像已已已已出出出出现现现现异异异异常常常常，可可可可不不不不进进进进行行行行运运运运动显像。动显像。动显像。动显像。1111心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 2 2、99m99mTc-MIBITc-MI
6、BI运动运动静息显像静息显像 （隔日显像法）（隔日显像法） 首首次次显显像像：运运动动高高峰峰时时，99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 20mCi iv,1hour20mCi iv,1hour左右显像；左右显像； 第第二二次次显显像像：首首次次显显像像隔隔日日再再注注射射99mTc-MIBI 20mCi，11.5hour行行静静息息显像。显像。 1212心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 心脏负荷试验：（心脏负荷试验：（P129P129） 对对于于可可疑疑的的冠冠心心病病或或心心肌肌缺缺血血患患者者，行行负负荷荷心心肌肌显显像像，可可提提高高诊诊断断的的敏敏感感性
7、性和特异性。和特异性。 负荷显像分类：运动负荷试验负荷显像分类：运动负荷试验 药物负荷试验药物负荷试验 1313心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 负荷试验心肌显像原理：负荷试验心肌显像原理： 负负荷荷试试验验后后冠冠脉脉狭狭窄窄区区血血流流的的增增加加明明显显少少于于正正常常冠冠状状动动脉脉供供血血区区的的心心肌肌血血流流正正常常供供血血区区与与病病灶灶区区血血流流分分布布差差异异增增大大可可以以通通过过心心肌肌显显像像显示出来。显示出来。1414心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 运动负荷试验：运动负荷试验： 常用踏车运动：常用踏车运动： 病人踏
8、车病人踏车 达达次次级级运运动动量量（85%85%最最最最大大大大心心心心率率率率：心心心心率率率率190-190-年龄或出现一些心衰症状）年龄或出现一些心衰症状）年龄或出现一些心衰症状）年龄或出现一些心衰症状） 注射显像剂注射显像剂 ECT心肌显像心肌显像1515心肌灌注显像心肌灌注显像显像方法显像方法显像方法显像方法 药物负荷试验：药物负荷试验：常用药物：常用药物：潘生丁潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者）（主要用于不能进行运动负荷试验者）（主要用于不能进行运动负荷试验者）（主要用于不能进行运动负荷试验者）硝酸甘油试验硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞）（鉴别严重缺血与梗塞）（鉴别严重缺
9、血与梗塞）（鉴别严重缺血与梗塞）腺苷腺苷多巴酚丁胺多巴酚丁胺1616负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症运动负荷试验的适应症：运动负荷试验的适应症： 1 1、冠心病、冠心病 2 2、心肌缺血、心肌缺血 3 3、需了解心脏贮备功能者、需了解心脏贮备功能者1717运动负荷试验的禁忌症：运动负荷试验的禁忌症： 1 1 1 1、心脏功能严重受损、心脏功能严重受损、心脏功能严重受损、心脏功能严重受损 2 2 2 2、心衰、心衰、心衰、心衰 3 3 3 3、近期心梗（、近期心梗（、近期心梗（、近期心梗（48484848小时内）小时内）小时内）小时
10、内） 4 4 4 4、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 5 5 5 5、严重高血压、严重高血压、严重高血压、严重高血压 6 6 6 6、低血压（收缩压、低血压（收缩压、低血压（收缩压、低血压（收缩压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg） 7 7 7 7、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常 8 8 8 8、下肢运动障碍、下肢运动障碍、下肢运动障碍、下肢运动障碍负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症1818药物负荷试验适应症：药物负荷试验适应症：1 1、不能运动或运动量不能达到要
11、求的患者、不能运动或运动量不能达到要求的患者2 2、年老体弱、下肢有疾患的患者、年老体弱、下肢有疾患的患者3 3、冠冠脉脉手手术术或或溶溶栓栓等等治治疗疗后后的的疗疗效效观观察察及及预预后评估等后评估等负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症1919药物负荷试验的禁忌症：药物负荷试验的禁忌症： 1 1 1 1、急性心梗、急性心梗、急性心梗、急性心梗 2 2 2 2、严重左主干病变、严重左主干病变、严重左主干病变、严重左主干病变 3 3 3 3、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 4 4 4 4、支气管哮喘、支气
12、管哮喘、支气管哮喘、支气管哮喘 5 5 5 5、低血压（收缩压、低血压（收缩压、低血压（收缩压、低血压（收缩压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg） 6 6 6 6、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常、严重心律失常 7 7 7 7、氨茶碱过敏者、氨茶碱过敏者、氨茶碱过敏者、氨茶碱过敏者负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症负荷试验的适应症、禁忌症20202121心肌灌注显像心肌灌注显像适应症适应症适应症适应症 1 1、早期诊断冠心病、心肌缺血、早期诊断冠心病、心肌缺血2 2、判断心肌细胞活性、判断心肌细胞活性3 3、冠状动脉危险度分级、冠状动
13、脉危险度分级4 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价、冠心病心肌缺血治疗效果的评价5 5、诊断左心室室壁瘤、诊断左心室室壁瘤6 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断、心肌病和心肌炎的辅助诊断2222心肌灌注显像心肌灌注显像正常影像正常影像正常影像正常影像 心心肌肌灌灌注注显显像像可可获获得得左左心心室室三三个个层层面面的的断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴23232424间壁间壁间壁间壁后壁后壁后壁后壁下壁下壁下壁下壁前壁前壁前壁前壁侧壁侧壁侧壁侧壁2525心尖心尖心尖心尖侧壁侧壁侧壁侧壁间壁间壁间壁间壁水平长轴水平长轴水平长轴水平长轴垂直长轴垂直长轴垂直长轴垂直长轴26
14、26心尖心尖心尖心尖前壁前壁前壁前壁下壁下壁下壁下壁水平长轴水平长轴水平长轴水平长轴垂直长轴垂直长轴垂直长轴垂直长轴2727短轴短轴影像：呈环状，中心短轴影像：呈环状，中心空白区为心腔，显示前壁、空白区为心腔，显示前壁、前后侧壁、前后间壁、下前后侧壁、前后间壁、下壁及后壁壁及后壁 2828水平长轴水平长轴影像：呈立位马蹄形，显示心尖、前后间壁、前后侧壁 2929垂直长轴垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁 3030AC Vs NC3131靶靶靶靶心心心心图图图图示示示示意意意意图图图图心尖心尖前壁前壁后壁后壁下壁下壁侧壁侧壁间壁间壁3232心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常
15、影像异常影像异常影像333334343535DISA3636心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像3737心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像3838心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像可逆性缺损可逆性缺损3939 心肌缺血断层图像心肌缺血断层图像心肌缺血断层图像心肌缺血断层图像4040心肌缺血心肌缺血4141 心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血靶靶靶靶心心心心图图图图4242 心肌存活性判断心肌存活性判断心肌存活性判断心肌存活性判断靶心图显示与定量分析靶心图显示与定量分析（MIBI）4343心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影
16、像异常影像混合型缺损混合型缺损4444 心肌缺血断层图像心肌缺血断层图像心肌缺血断层图像心肌缺血断层图像4545MyoVation4646心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像不可逆缺损不可逆缺损4747心肌梗死心肌梗死4848 心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞靶靶靶靶心心心心图图图图定定定定量量量量4949心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像花斑型花斑型( (补丁型补丁型) )缺损缺损5050心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 花斑状花斑状花斑状花斑状5151心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像反向再分布缺损反向再分布缺损5252心肌灌注显像心肌灌注显像异常影像异常影像异常影像异常影像5353心肌灌注显像心肌灌注显像临床应用临床应用临床应用临床应用5454心肌灌注显像心肌灌注显像临床应用临床应用临床应用临床应用5555心肌灌注显像心肌灌注显像临床应用临床应用临床应用临床应用56565757
