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1、静脉输血相关知识静脉输血相关知识及院感相关知识及院感相关知识1 1学习内容学习内容掌握静脉输血的目的及适应症掌握静脉输血的目的及适应症1熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类2掌握常见输血反应的临床表现掌握常见输血反应的临床表现、处理及预防、处理及预防3掌握输血的注意事项掌握输血的注意事项4掌握院感有关概念掌握院感有关概念5医务人员手卫生规范等各类规范医务人员手卫生规范等各类规范62 2静脉输血的目的及适应症静脉输血的目的及适应症 目的目的 适应症适应症补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量出血出血出血出血纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血贫血，低蛋白血症贫血，低蛋白血症贫血，低蛋白血症贫血，低
2、蛋白血症补充血浆蛋白补充血浆蛋白补充血浆蛋白补充血浆蛋白严重感染严重感染严重感染严重感染补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分补充抗体、补体等血液成分补充抗体、补体等血液成分补充抗体、补体等血液成分COCO中毒、苯酚等化学物质中毒中毒、苯酚等化学物质中毒中毒、苯酚等化学物质中毒中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质排除有害物质排除有害物质排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血溶血性输血反应，重症新生儿溶血溶血性输血反应，重症新生儿溶血溶血性输血反应，重症新生儿溶血
3、3 3血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血 全血全血全血全血 库血库血库血库血 自体血自体血自体血自体血 血液制品血液制品血液制品血液制品 血浆血浆血浆血浆 成分血成分血成分血成分血 红细胞红细胞红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品其他血液制品其他血液制品4 4全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分库存血库存血 保留红细胞及血浆保留红细胞及血浆 自体血自体血 1.术中失血回输术中失血回输 2.术前预存自体血术前预存自体血 3.术前稀
4、释血液回输术前稀释血液回输5 5血浆血浆普通血浆普通血浆冰冻血浆冰冻血浆干燥血浆干燥血浆血浆蛋白成分血浆蛋白成分分新鲜分新鲜血浆和血浆和保存血浆保存血浆2030低低温下保存温下保存保存时保存时间为间为5年年白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白凝血因凝血因子等子等6 6洗涤红细胞洗涤红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞红细胞红细胞7 7输血的途径输血的途径首先中心静脉导管输入首先中心静脉导管输入首先中心静脉导管输入首先中心静脉导管输入次选浅静脉留置导管输入次选浅静脉留置导管输入次选浅静脉留置导管输入次选浅静脉留置导管输
5、入禁忌一次性头皮穿刺输入禁忌一次性头皮穿刺输入禁忌一次性头皮穿刺输入禁忌一次性头皮穿刺输入8 8输血的不良反应输血的不良反应1.1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.2.大量输血后反应：循环负荷过重（大量输血后反应：循环负荷过重（大量输血后反应：循环负荷过重（大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿）、出）、出）、出）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、血倾向、枸橼酸钠中毒反应、血倾向、枸橼酸钠中毒反应、血倾向、枸橼酸钠中毒反应、3.3.其他：空气栓塞、细菌污染反应
6、、输血传染的疾其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病病病病9 9输血的不良反应及处理输血的不良反应及处理一、发热反应一、发热反应一、发热反应一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。：是输血反应中最常见的一种。：是输血反应中最常见的一种。：是输血反应中最常见的一种。处理处理预防预防视症状轻重而减慢输注速度或停止视症状轻重而减慢输注速度或停止输血输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温高热时予物理降温.临床表现临床表现起始寒战，其后发热，起始寒战，其后发热，T高达高达38
7、-41；伴头痛、恶心、呕吐等；伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注输注前半小时可予异丙嗪肌注. 2.输血开始输血开始15分钟减慢速度分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内阻绝致热原进入体内.1010二、过敏反应二、过敏反应二、过敏反应二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。也是输血反应中最常见的。也是输血反应中最常见的。也是输血反应中最常见的。临床表现临床表现处理处理皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗；重者应立轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救性休克早期做相应抢救.预防预防过
8、敏体质者输前半小时予抗组胺药，过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前有过敏史者不宜献血，采血前4小时小时供血者应禁食。供血者应禁食。临床表现临床表现皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。1111三、溶血反应：三、溶血反应：三、溶血反应：三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高发生率低，但危险性大，死亡率高发生率低，但危险性大，死亡率高发生率低，但危险性大，死亡率高. .临床表现临床表现1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型：重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色
9、尿，少尿、率加快、血压下降、酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭无尿、肾衰竭.甚至并发甚至并发DIC.处理处理预防预防1.立即停止输血；立即停止输血；2.及时积极抢救，抗及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正治或纠正DIC的发生的发生.1.严格执行配血操作规程，严格核对严格执行配血操作规程，严格核对2.慎输或不输冷凝集血慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体抗红细胞抗体效价低，配血时出现效价低，配血时出现 弱凝者要重视弱凝者要重视.1212大量输血后反应大量输血后反应循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液同静脉输液同静脉输液
10、出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向 1. 1. 1. 1.密观出血现象密观出血现象密观出血现象密观出血现象 2. 2. 2. 2.每输库血每输库血每输库血每输库血3 3 3 35 5 5 5个单位，补充个单位，补充个单位，补充个单位，补充1 1 1 1个单位新鲜血个单位新鲜血个单位新鲜血个单位新鲜血 3. 3. 3. 3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1. 1. 1. 1.密观患者反应密观患者反应密观患者反应密观患者反应 2. 2. 2. 2.输入血液输入血液输入血液输入血液1000ml1
11、000ml1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙10ml10ml10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子，以补充钙离子，以补充钙离子1313输血过程的护理输血过程的护理观察输注速度观察输注速度观察输注速度观察输注速度 严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每分钟分钟分钟分钟2020滴，观察滴，观察滴，观察滴，观察15-2
12、015-20分钟后若患者无不适症状，分钟后若患者无不适症状，分钟后若患者无不适症状，分钟后若患者无不适症状，再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟40604060滴，儿童每分钟滴，儿童每分钟滴，儿童每分钟滴，儿童每分钟15201520滴。大量失血患滴。大量失血患滴。大量失血患滴。大量失血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡视，严密观
13、察病情变化，必速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必要时进行中心静脉压的监测。要时进行中心静脉压的监测。要时进行中心静脉压的监测。要时进行中心静脉压的监测。1414输注情况：输注情况： 血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、
14、故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。疼痛、血液外渗等。1515加压输血加压输血 加压输血过程中，护士不能离开患者。要加压输血过程中，护士不能离开患者。要防止输血管道与针头分离或血液快速输完防止输血管道与针头分离或血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。部位渗漏等。1616输血时要注意观察：输血时要注意观察： 新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察新出现的症状及其与原发
15、病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。经性水肿等，密切观察患者出
16、和贫血纠正的情况。经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。应的处理措施。应的处理措施。应的处理措施。 1717取血的注意事项取血的注意事项3.3.凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不接：接：接：接：标签破损，字迹不清标签破损，字迹不清标签
17、破损，字迹不清标签破损，字迹不清. .血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血. .血液中有明显凝块血液中有明显凝块血液中有明显凝块血液中有明显凝块. .血浆呈乳糜状或灰暗色血浆呈乳糜状或灰暗色血浆呈乳糜状或灰暗色血浆呈乳糜状或灰暗色. .血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒. .1818未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血. .红细胞层呈紫
18、红色红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色. .血制品过期血制品过期血制品过期血制品过期. .血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应不良反应不良反应不良反应. .1919输血的注意事项输血的注意事项1.1.输血前必须经两人核对无误后方可输入输血前必须经两人核对无误后方可输入输血前必须经两人核对无误后方可输入输血前必须经两人核对无误后方可输入输血的输血的输血的输血的“ “三查、八对、一确认三查、八对、一确认三查、八对、一确认三查、八对、一确认
19、” ”三查三查三查三查：血液有效期；血液有效期；血液有效期；血液有效期；输血装置是否符合标准、输血装置是否符合标准、输血装置是否符合标准、输血装置是否符合标准、完整、无破损；完整、无破损；完整、无破损；完整、无破损；血液质量血液质量血液质量血液质量. .八对八对八对八对：床号、姓名、住院号：床号、姓名、住院号：床号、姓名、住院号：床号、姓名、住院号/ /门急诊卡号、血袋编门急诊卡号、血袋编门急诊卡号、血袋编门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果一确
20、认一确认一确认一确认: :确认患者与配血报告单相符确认患者与配血报告单相符确认患者与配血报告单相符确认患者与配血报告单相符. .20203.3.开始输血时速度要慢，观察开始输血时速度要慢，观察开始输血时速度要慢，观察开始输血时速度要慢，观察1515分钟，无不良反应分钟，无不良反应分钟，无不良反应分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。 4.4.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入输入两个以上供血者
21、的血液时，两袋之间须输入输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内内内内. .5.5.血液输注过程中不能随意添加药血液输注过程中不能随意添加药血液输注过程中不能随意添加药血液输注过程中不能随意添加药物21216.6.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最从血
22、库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入，以达到止血效果。快速度输入，以达到止血效果。快速度输入，以达到止血效果。快速度输入，以达到止血效果。 7.7.输血应在输血应在输血应在输血应在4 4小时内结束，并确保连续滴注，如果小时内结束，并确保连续滴注，如果小时内结束，并确保连续滴注，如果小时内结束，并确保连续滴注，如果输注超过输注超过输注超过输注超过4 4小时，血液废弃不用。小时，血液废弃不用。小时，血液废弃不用。小时，血液废弃不用。8.8.在输血过程中密切观察患者有无输血反应，在输血过程中密切观察患者有
23、无输血反应，在输血过程中密切观察患者有无输血反应，在输血过程中密切观察患者有无输血反应， 及早及早及早及早发现，及时处理发现，及时处理发现，及时处理发现，及时处理. .9.9.输血袋用后需低温保存输血袋用后需低温保存输血袋用后需低温保存输血袋用后需低温保存2424小时。小时。小时。小时。2222输血中的几个问题？输血中的几个问题？2323同时输多品种血液时怎么办？同时输多品种血液时怎么办？ 同时输多品种血液时，应首先输入成分血同时输多品种血液时，应首先输入成分血同时输多品种血液时，应首先输入成分血同时输多品种血液时，应首先输入成分血尤尤尤尤其是浓缩的血小板其是浓缩的血小板其是浓缩的血小板其是浓
24、缩的血小板，其次为新鲜血，最后是库，其次为新鲜血，最后是库，其次为新鲜血，最后是库，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。存时间长的血。存时间长的血。存时间长的血。输血时出现异常情况应如何处理？输血时出现异常情况应如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；通道；通道；通道；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。和抢救。和
25、抢救。和抢救。2424没有没有什么药液可以加什么药液可以加入血液内一起输？入血液内一起输？切忌把任何药液切忌把任何药液直接加入血液内直接加入血液内一同注射。如需一同注射。如需稀释，只能用静稀释，只能用静脉注射用生理盐脉注射用生理盐水。水。2525如何决定输血速度如何决定输血速度？ 应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较休克的患者速度应
26、较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开始速度应较慢，约始速度应较慢，约始速度应较慢，约始速度应较慢，约2020滴分钟，输血开始后滴分钟，输血开始后滴分钟，输血开始后滴分钟，输血开始后10-10-1515分钟并密切观察有无输血反应及循环系统耐受分钟并密切观察有无输血反应及循环系统耐受分钟并密切观察有无输血反应及循环系统耐受分钟并密切观察有无输血反应及循环系统耐受情况。如患者无不适，可根据病情情况。如患者无不适，可根据病情情况。如患者无不适，可
27、根据病情情况。如患者无不适，可根据病情、年龄年龄年龄年龄调整输调整输调整输调整输血速度，一般成人血速度，一般成人血速度，一般成人血速度，一般成人40-6040-60滴分钟，每袋血液滴分钟，每袋血液滴分钟，每袋血液滴分钟，每袋血液200ml200ml输注时限不超过输注时限不超过输注时限不超过输注时限不超过4h4h。2626院感相关知识院感相关知识1 1 1 1、医院感染的定义：、医院感染的定义：、医院感染的定义：、医院感染的定义： 医院感染是指病人在入院医院感染是指病人在入院医院感染是指病人在入院医院感染是指病人在入院48484848小时小时小时小时后后后后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生
28、的感染和在医在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。2 2 2 2 、医院感染暴发：、医院感染暴发：、医院感染暴发：、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短指在医疗机构或其科室的患者中，
29、短指在医疗机构或其科室的患者中，短指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生时间内发生时间内发生3 3 3 3例例例例以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。 3 3 3 3 、疑似医院感染暴发：、疑似医院感染暴发：、疑似医院感染暴发：、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现短时间内出现短时间内出现3 3 3 3例例例例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源
30、以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者的感染病例；或者的感染病例；或者3 3 3 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的例以上怀疑有共同感染源或感染途径的例以上怀疑有共同感染源或感染途径的例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。感染病例现象。感染病例现象。感染病例现象。 2727 2009年年4月，国家卫生部月，国家卫生部颁布了颁布了我国首个我国首个医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范，对医务，对医务人员该如何人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，希望以此作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。控制高发的院内交
31、叉感染。2828 控制医院感染最简单控制医院感染最简单控制医院感染最简单控制医院感染最简单, , 最有效最有效最有效最有效, , 最方便最方便最方便最方便, , 最经最经最经最经济方法济方法济方法济方法洗手！洗手！洗手！洗手！严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染20302929洗手与卫生手消毒的原则洗手与卫生手消毒的原则1、当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。2、手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 3030 手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻3131大六步：湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护大六步：湿手、取
32、清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤肤3232医院隔离技术规范医院隔离技术规范 l标准预防：标准预防：认定任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均认定任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，都必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染具有传染性，都必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述病人的血液、体液、或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述病人的血液、体液、分泌物、排泄物者，必须采取防护措施。分泌物、排泄物者，必须采取防护措施。包括既要防止血源包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将
33、疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。强调双向防护。3333标准预防防护用品标准预防防护用品口罩口罩帽子帽子护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩手套手套隔离衣、防护服隔离衣、防护服防水围裙防水围裙鞋套鞋套3434口罩的正确使用口罩的正确使用 一般活动一般活动普通口罩普通口罩 手术室、侵入性操作手术室、侵入性操作外科口罩外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护防护口罩口罩 注意：佩戴前后清洁双手注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴紧贴面部，完全覆盖口鼻和下
34、巴 有颜色的一面向外有颜色的一面向外 按紧鼻夹按紧鼻夹 3535绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒会感染病毒一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合注注 意意3636 隔离标志黄色为空气传播的隔离黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离粉色为飞沫
35、传播的隔离蓝色为接触传播的隔离蓝色为接触传播的隔离SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB未知病原体的呼吸道感染、流行性感冒、脑膜炎、腮腺炎、百日咳风疹等多重耐药菌感染，皮肤感染、肠道感染、水痘、带状疱疹、腹泻、流行性结膜炎3737职业暴露针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由是由是由是由针刺伤所致，护士占针刺伤所致，护士占针刺伤所致，护士占针刺伤所致，护士占80%80%。针刺发生于：针刺发生于：注射注射注射注射抽血抽血抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理锐器处
36、理锐器处理医疗废物处理医疗废物处理医疗废物处理医疗废物处理外科手术缝合外科手术缝合外科手术缝合外科手术缝合3838血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤: :挤血挤血挤血挤血冲洗冲洗冲洗冲洗消毒消毒消毒消毒上报上报上报上报评估评估评估评估黏膜暴露黏膜暴露黏膜暴露黏膜暴露: :冲洗冲洗冲洗冲洗上报上报上报上报艾滋病病毒职业暴露防护措施：艾滋病病毒职业暴露防护措施：艾滋病病毒职业暴露防护措施：艾滋病病毒职业暴露防护措施：医务人员进行有可能接触医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗
37、手，必要时进行手消毒毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒: :在诊疗、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙离衣或者围裙; ;医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血
38、液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。套。3939发生职业暴露后尽快将事故的情况和处理过程向科室负责人汇报，并立即报告院感科和保健科；填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，经科室负责人审核后及时送往院感科。漳州市医院关于职业暴露处置管理 4040相关制度相关制度1 1、监测报告制度：普通病例入院、监测报告制度：普通病例入院4848小时发生的感小时发生的感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的感染算医院感染，感染算医院感染，2424小时内上报，如有暴发、流小时内上报，如有暴发、流行趋势应立即向科主任报
39、告，并以最快方式报告行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。医院感染管理科或院总值班。2 2、医院感染监控网络：分为三级，医院感染管理、医院感染监控网络：分为三级，医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组。本科室院感小组成员为：科主任、护士长及组。本科室院感小组成员为：科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成。科室兼职监控医师、护士组成。41413 3、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h12h内向芗内向芗城区卫生局报告，并同时向芗城区疾病预防控制中心报告
40、城区卫生局报告，并同时向芗城区疾病预防控制中心报告。（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发。例以上疑似医院感染暴发。（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。4 4、发生以下情形时，按照、发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）息报告管理工作规范（试行）的要求在的要求在2h2h内向芗城区卫内向芗城区卫生局和芗城区疾病预防控制中心报告：生局和芗城区疾病预防控制中心报告：（一）（一）1010例以上的医院感染暴发事件。例以上的医院感染暴发事件。（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。（二）发生特殊病原体或者新发病原体的
41、医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4242预防控制多重耐药菌传播的措施有那些？加强医务人员手卫生。加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施严格实施隔离措施, ,必须进行接触隔离，首选单间必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。医生应开出隔离医嘱，植患者安置在同一房间。医生应开出隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不可将多重耐药护士应在床头挂接触隔离标识。不可将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留菌感染患者或者定植患者
42、与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用品单独使用 。 加强抗菌药物的合理应用。加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。加强对医务人员的教育和培训。4343常见多重耐药菌感染患者的隔离措施附表 多重耐药菌隔离措施.doc4444医疗废物管医疗废物管理理1 1、医疗废物分五类：感染性、病理性、损伤性、药物性、医疗废物分五类：感染性、病理性、损伤性、
43、药物性、化学性。化学性。2 2、医疗废物收集处理的基本要求：、医疗废物收集处理的基本要求：生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等医疗利器必须放入锐器盒；等医疗利器必须放入锐器盒；其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/43/4时即应打包，时即应打包，严密封扎袋口；严密封扎袋口；若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装，应分层包若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装
44、，应分层包扎；扎；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送；科室医疗废物储存时间不得超过一天科室医疗废物储存时间不得超过一天( (日产日清日产日清) )。45453 3、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理：、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理：及时报告总务科（电话：及时报告总务科（电话：8239382393）或医院感染）或医院感染管理科（电话：管理科（电话：8237082370），班外时间报院总值班），班外时间报院总值班室（电话：室（电话：8238782387）；）；确定医疗废物的类别、确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；数量、发生时间、影响范围及严重程度；现场现场处理；处理；采取适当的安全处置措施；采取适当的安全处置措施；感染性废感染性废物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最严重区域进行；严重区域进行；调查并总结吸取教训。调查并总结吸取教训。 46464747
