《麻醉前准备和麻用药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉前准备和麻用药（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章麻醉前准备和麻醉前用药u掌掌握握：体体格格方方面面准准备备的的要要点点；麻麻醉醉选选择择的的原原则则；麻麻醉醉前前用用药药的的目目的的；麻麻醉醉前前用用药药的的基基本本原则原则u熟熟悉悉：麻麻醉醉前前准准备备的的目目的的与与任任务务；麻麻醉醉前前用用药药的的常常用用药药物物；对对麻麻醉醉设设备备进进行行准准备备与与检检查查的要求；对病人入手术室后的复核的要求；对病人入手术室后的复核u了解：了解：精神方面准备的要求精神方面准备的要求第一节 麻醉前准备的 目的和任务目 的u 在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态u 增强病人对麻醉和手术的耐受能力增强
2、病人对麻醉和手术的耐受能力 u 提高病人在麻醉中安全性提高病人在麻醉中安全性u 避免麻醉意外的发生避免麻醉意外的发生u 减少麻醉后的并发症减少麻醉后的并发症任 务u 首先做好病人体格和精神方面的准备首先做好病人体格和精神方面的准备u 给予病人恰当的麻醉前用药给予病人恰当的麻醉前用药u 做好麻醉用具、设备、监测仪和药品的准备做好麻醉用具、设备、监测仪和药品的准备第二节 病人体格与精神方面的准备u 营养底物的供给，最好能通过胃肠道进行营养底物的供给，最好能通过胃肠道进行u 完全胃肠道外营养完全胃肠道外营养u 胃肠道内营养与部分胃肠道外营养胃肠道内营养与部分胃肠道外营养u 纠正严重贫血纠正严重贫血改
3、善病人的营养状况休克低血容量性低血容量性感感 染染 性性补充血容量补充血容量其其 他他 措措 施施微微 循循 环环组织灌注组织灌注纠正紊乱的生理功能改善改善休克病因的手段休克病因的手段主主 要要 措措 施施消除消除手术手术难以纠正休克难以纠正休克危及病人生命危及病人生命边纠正休克边进行麻醉和手术边纠正休克边进行麻醉和手术手术前病人为什么要禁食手术前病人为什么要禁食? ?u正常人胃排空时间正常人胃排空时间4-6h，情绪激动恐惧或疼痛不适等可致胃，情绪激动恐惧或疼痛不适等可致胃 排空显著减慢排空显著减慢u在麻醉状态下，手术操作和麻醉药物本身的影响可引起病人在麻醉状态下，手术操作和麻醉药物本身的影响
4、可引起病人 呕吐，而病人呼吸道的保护性反射又已减弱呕吐，而病人呼吸道的保护性反射又已减弱u呕吐胃内容物呕吐胃内容物 误吸误吸 呼吸道呼吸道 化学性肺炎化学性肺炎 禁食禁食 禁饮禁饮成人成人5岁岁1-5岁岁新生儿新生儿-1岁岁 12h 4h 8h（固体并禁奶）（固体并禁奶） 3h 6h进少量清淡液体进少量清淡液体 2h 4h进少量清淡液体进少量清淡液体 2h u及时停用在术前应停用的药物，如阿司匹林等及时停用在术前应停用的药物，如阿司匹林等抗凝药物至少停药抗凝药物至少停药1周，以免难以控制的出血周，以免难以控制的出血u饱胃作全麻的病人，清醒气管内插管饱胃作全麻的病人，清醒气管内插管u饱胃病人，快
5、速诱导气管内插管（将环状软骨饱胃病人，快速诱导气管内插管（将环状软骨压向食管）压向食管）精神方面的准备u 取得病人的信任，病人对麻醉医师的信心取得病人的信任，病人对麻醉医师的信心 比任何镇静药都有效比任何镇静药都有效u 解除病人对麻醉和手术恐惧、顾虑解除病人对麻醉和手术恐惧、顾虑u 适当介绍所选麻醉对病人的优点，安全性适当介绍所选麻醉对病人的优点，安全性u 回答病人提出的问题，指导病人如何配合回答病人提出的问题，指导病人如何配合第三节 麻醉选择的原则病人的情况u 年龄，年龄，病人意愿病人意愿u 拟手术治疗的疾病拟手术治疗的疾病u 并存症及其严重程度并存症及其严重程度u 重要脏器功能重要脏器功能
6、u 情绪与合作程度情绪与合作程度u 肥胖程度肥胖程度u 尿毒症病人的急症手术考虑局麻或部位麻醉尿毒症病人的急症手术考虑局麻或部位麻醉u 病人情绪异常紧张选择全麻较为合适病人情绪异常紧张选择全麻较为合适u 肥胖病人选择全麻是较好的麻醉选择肥胖病人选择全麻是较好的麻醉选择u 严重的慢阻肺而需行上腹部手术选择连硬复严重的慢阻肺而需行上腹部手术选择连硬复 合全麻合全麻u若没有麻醉禁忌症，若没有麻醉禁忌症，应接受病人的意见应接受病人的意见手术方面u 腹部手术需要良好的肌松弛，可以考虑椎管内麻醉腹部手术需要良好的肌松弛，可以考虑椎管内麻醉u 胸腔镜胸内手术，需要术侧肺萎陷便于操作单肺通胸腔镜胸内手术，需要
7、术侧肺萎陷便于操作单肺通 气气 u 估计技术难度较大，术时较长的手术，选择全麻估计技术难度较大，术时较长的手术，选择全麻麻醉方面u 麻醉者的业务水平，经验和习惯，麻醉设备麻醉者的业务水平，经验和习惯，麻醉设备和药品和药品u 选择最合适的麻醉方法和药物选择最合适的麻醉方法和药物u 麻醉选择虽重要，麻醉管理更重要麻醉选择虽重要，麻醉管理更重要第四节 麻醉前用药u 使病人的情绪安定而合作，减少恐惧和焦虑使病人的情绪安定而合作，减少恐惧和焦虑u 减少麻醉药的毒、副反应减少麻醉药的毒、副反应u调整自主神经功能，消除一些不利的反射，特调整自主神经功能，消除一些不利的反射，特别是迷走神经反射别是迷走神经反射
8、u缓解术前疼痛缓解术前疼痛手术前病人为什么要使用麻醉前用药？手术前病人为什么要使用麻醉前用药？ 主要有哪几类药物？主要有哪几类药物？u 常用的麻醉前用药主要有常用的麻醉前用药主要有u安定镇静药安定镇静药u催眠药催眠药u镇痛药镇痛药u抗胆碱药抗胆碱药u特殊用药等特殊用药等镇静安定药1、苯二氮卓类：、苯二氮卓类：u镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用弛作用，有顺行性遗忘作用u对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果u剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸循剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼
9、吸循环抑制环抑制u可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用u常用的药物有常用的药物有（1）地西泮（安定）成人）地西泮（安定）成人5-10mg或或0.1-0.15mg/ kg，于诱导前，于诱导前1h口服，不宜肌注口服，不宜肌注（2）氟硝西泮）氟硝西泮1-2mg于诱导前于诱导前1h口服口服（3）咪达唑仑（）咪达唑仑（midazolam，速眠安），速眠安）0.05-0.1 mg/kg于诱导前于诱导前1/2h肌肉注射肌肉注射2、丁酰苯类、丁酰苯类u具有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用具有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用代表药物氟哌利多（代表药物氟哌利多（droper
10、idol）可出现锥体）可出现锥体外系症状外系症状u氟哌利多与芬太尼按氟哌利多与芬太尼按50：1的比例混合（如氟的比例混合（如氟哌利多哌利多5mg与芬太尼与芬太尼0.1mg混合）组成神经安混合）组成神经安定镇痛液，称为氟芬合剂，商品名英诺佛定镇痛液，称为氟芬合剂，商品名英诺佛3、吩噻嗪类：、吩噻嗪类：u主要为异丙嗪，商品名非那根（主要为异丙嗪，商品名非那根（phen ergan）较强的镇静、抗吐作用和抗组胺）较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗过敏性疾病）作用（用于抗过敏性疾病）25-50mg于麻于麻醉前醉前1h肌肉注射肌肉注射u异丙嗪与哌替啶配成合液称为度非合剂异丙嗪与哌替啶配成合液称为度
11、非合剂催眠药u 镇静、催眠、抗惊厥的作用镇静、催眠、抗惊厥的作用u 巴比妥类药巴比妥类药 常用的有苯巴比妥常用的有苯巴比妥u苯巴比妥过去用于防止局麻药中毒（惊厥）苯巴比妥过去用于防止局麻药中毒（惊厥） 的地位被苯二氮卓类药代替的地位被苯二氮卓类药代替u苯巴比妥钠苯巴比妥钠1-2mg/kg术前术前1h肌肉注射肌肉注射麻醉性镇痛药u也称中枢性镇痛药，能与阿片受体结合并能产也称中枢性镇痛药，能与阿片受体结合并能产生不同程度的激动效应的反应或合成的物质统生不同程度的激动效应的反应或合成的物质统称为阿片类物质（称为阿片类物质（opioids）u较强的镇痛作用，能提高痛阈，明显镇静作用较强的镇痛作用，能提
12、高痛阈，明显镇静作用u术后镇痛术后镇痛u作为辅助药改善其他麻醉的效果作为辅助药改善其他麻醉的效果缺点u血压下降和呼吸抑制，恶心呕吐血压下降和呼吸抑制，恶心呕吐u呼吸抑制与剂量有关呼吸抑制与剂量有关u低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著u吗啡（吗啡（morphine）0.1mg/kg于麻醉前于麻醉前1h肌注肌注u哌替啶（度冷丁，哌替啶（度冷丁，dolamtin）常用剂量）常用剂量0.6-1.2mg/kg于麻醉前于麻醉前1h肌注肌注抗胆碱药u用于麻醉前用药均为用于麻醉前用药均为M-胆碱受体阻滞药胆碱受体阻滞药u能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆能阻滞
13、节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体碱受体u抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走反射迷走反射u阿托品和东莨菪碱（阿托品和东莨菪碱（scopolamine）uScopolamineAtropine扩瞳、抑制腺体分泌，中枢扩瞳、抑制腺体分泌，中枢性镇静性镇静uAtropine Scopolamine抑制迷走神经作用方面抑制迷走神经作用方面u心脏病人需用抗胆碱药时一般用心脏病人需用抗胆碱药时一般用Scopolamineu格隆溴铵（胃长宁）：有效作用时间长于阿托品格隆溴铵（胃长宁）：有效作用时间长于阿托品u盐酸戊乙奎醚（长托宁）盐酸戊乙奎醚（长托宁）u我国
14、有知识产权药物，对我国有知识产权药物，对M、N受体均有作用受体均有作用u主要作用于主要作用于M1、M3受体，对受体，对M2作用不明显：有中枢镇静作用、作用不明显：有中枢镇静作用、无心率增快作用、无尿潴留及肠麻痹作用无心率增快作用、无尿潴留及肠麻痹作用H2-组胺受体拮抗药u能抑制组胺、胃泌素和能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受体激动剂所引胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中H+下降下降u主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和临产妇临产妇u可减少发生反流和误吸危险及误吸的严重程度可减少发生反流和误吸危险及误吸的严重程度
15、u西米、雷尼、法莫替丁西米、雷尼、法莫替丁麻醉前用药的基本原则u年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲亢、抑年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲亢、抑 制性药物剂量制性药物剂量u一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等抑制性药物剂量减少能低下等抑制性药物剂量减少u1岁以下婴儿一般不用岁以下婴儿一般不用u呼吸功能不全，呼吸道梗阻、颅内压增高呼吸功能不全，呼吸道梗阻、颅内压增高 等禁用中枢性镇痛药等禁用中枢性镇痛药u临产妇用哌替啶在胎儿娩出前临产妇用哌替啶在胎儿娩出前1h内或内或4h以上为宜以上为宜u小儿患者，心动过缓，用小儿患者，心动过缓，用SP、Katamine、
16、r-OH等麻等麻醉药用抗胆碱药剂量片偏大醉药用抗胆碱药剂量片偏大u心动过速、甲亢、高热、体温过高宜不用或少用抗胆心动过速、甲亢、高热、体温过高宜不用或少用抗胆碱药碱药u急症病人，经静脉小量为宜急症病人，经静脉小量为宜u麻醉前药物复合应用时，相应酌减剂量麻醉前药物复合应用时，相应酌减剂量第五节 麻醉设备的准备与检查u 施行任何麻醉方法时都应准备好全套全身麻施行任何麻醉方法时都应准备好全套全身麻 醉用具，以备不测醉用具，以备不测u 包括：包括： 适用的麻醉机及相应气源适用的麻醉机及相应气源 气管内插管用具、吸引用具及吸引管气管内插管用具、吸引用具及吸引管 听诊器、监测仪、液体、动、静脉穿刺针听诊器
17、、监测仪、液体、动、静脉穿刺针 常用麻醉药、肌松药、心血管药和急救药常用麻醉药、肌松药、心血管药和急救药气源检查u 氧气氧气蓝色，蓝色，N2O灰色，压缩空气灰色，压缩空气黄色，所用黄色，所用气源无颜色标志，应有其他明确标志，必须确认无气源无颜色标志，应有其他明确标志，必须确认无误后将气源连接在麻醉机上相应部位误后将气源连接在麻醉机上相应部位u麻醉机还需使用电力，应一并检查电源，麻醉机还需使用电力，应一并检查电源， N2O瓶上瓶上的压力表仅代表液态的压力表仅代表液态N2O挥发产生的压力挥发产生的压力麻醉机的检查u 开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自
18、如u吸气和呼气瓣是否启闭正常吸气和呼气瓣是否启闭正常u快速充氧开关是否失灵快速充氧开关是否失灵u低氧报警装置是否工作正常低氧报警装置是否工作正常u麻醉机上的呼吸器能否正常工作麻醉机上的呼吸器能否正常工作u钠石灰罐内是否装有钠石灰，是否有效钠石灰罐内是否装有钠石灰，是否有效u挥发器内是否装入相应的麻醉药挥发器内是否装入相应的麻醉药u挥发器开关是否置于关闭位挥发器开关是否置于关闭位u麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用u气管插管用具、药品、监测仪检查气管插管用具、药品、监测仪检查u必要的用具是否齐备必要的用具是否齐备u注射器抽好的各种药品是否已贴好标签注射器抽好的各种药品是否已贴好标签u急救药品是否已备好急救药品是否已备好u监测仪能否正常工作监测仪能否正常工作u电除颤器是否处于正常的备用状态电除颤器是否处于正常的备用状态第六节 病人入手术室后的复核u查对姓名、拟施手术、禁食情况、麻醉前用药查对姓名、拟施手术、禁食情况、麻醉前用药u对有活动义齿的病人应检查义齿是否已取出对有活动义齿的病人应检查义齿是否已取出u对女病人要注意指甲染色和唇膏是否已擦洗干对女病人要注意指甲染色和唇膏是否已擦洗干 净，有无月经净，有无月经u了解最新的化验结果特别是访视时建议的化验了解最新的化验结果特别是访视时建议的化验 项目项目
