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1、第二章 疾病的分布1主要内容2疾病的发病、患病和死亡指标疾病的流行强度疾病的三间分布 第一节第一节 疾病频率常用的测量指标疾病频率常用的测量指标3一、率和比的概念 （一）率： 单位时间内某现象发生的频率或强度 某现象发生的例数 率 = k 可能发生该现象的总例数 用、万分率或10万分率来表示4（二）比(相对比) 两个数相除所得的值，表示相对水平 甲指标 相对比 = 乙指标 直接表示或用百分数，如比值比（OR）。5（三）构成比 某一组成部分的数值 构成比= 100% 同一事物各组成部分的数值总和事物的内部各个组成部分所占的比重，常以百分数表示。如：人群的年龄组分布等6疾病分布常用的指标发病和患病
2、指标：发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率 死亡指标：死亡率、病死率、生存率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年7二、发病指标（一）发病率(incidence rate) 指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。 一定期间某人群中某病新病例数发病率 k 同期暴露人口数以、10万分率来表示。时间单位的确定依据：疾病种类和研究目的 一般以年为时间单位89追踪调查-发病或死亡对照组队列研究队列研究暴露组A病例（分子）的确定新发病例:观察期内新发生的病例。对于慢性病，发病时间不易确定，一般以初次确诊的时间作为发病时间。如果一个人在观察期内多次发病，则算多个病例。10暴露人口数（分母） 观察人群中所有
3、可能发生所研究疾病的人数应除外已患疾病者和研究人群中不可能患该病的人一般使用年平均人口数有些疾病主要在一定特征人群中发病 发病专率-按不同特征分别计算发病率 11用途：用于死亡率极低或非致死性的疾病。描述疾病的分布，探讨发病因素。提出疾病假设和评价防治措施。12使用发病率的注意事项：对准确度的影响因素: 疾病报告、登记制度；诊断水平。比较不同人群的发病率时，应先进行率的标准化。发病率可按不同特征分别计算发病专率。13与发病率一样，测量新发病例发生的频率。与发病率的区别:用于较小范围、短期间的疾病流行;时间单位为月、旬、周、日或一个流行期;能根据暴露水平更精确地测量发病几率;用于食物中毒、职业中
4、毒及传染病的爆发流行;常用、表示。14（二）罹患率（二）罹患率(attack (attack rate)rate)在在特特定定时时间间内内一一定定人人群群中中某某病病新新旧旧病病例例数数所所占占的的比例，患病率又称现患率、流行率。比例，患病率又称现患率、流行率。患患病病率率按按观观察察时时间间的的不不同同分分为为: :时时点点患患病病率率和和期期间患病率。间患病率。 特定时间内某人群某病新旧病例数 患病率 k 同期观察人口数 用、万分率或十万分率表示15（三）患病率（三）患病率(prevalence rate)(prevalence rate)影响患病率的因素主要为发病率和病程 发病率和病程稳
5、定时 患病率=发病率病程患病率升高和降低:人为因素和疾病本身因素，与发病率,存活率,治愈率有关16影响患病率的因素使患病率升高的因素：病程延长、未治愈者寿命延长、新增病例增加、病例迁入、健康者迁出、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高等。使患病率降低的因素：病程缩短、病死率增高、新病例减少、病例迁出、健康者迁入、易感者迁出、治愈率提高等。17患病率的用途主要用于描述病程较长的慢性疾病的发生或流行情况。研究疾病流行的影响因素。用来估计某病对人群健康的危害程度。为医疗质量的评估卫生资源的分配提供科学依据。18患病率与发病率的区别患病率分子=某病新发病例+已患病例患病率是横断面调查获得的疾病频率,衡
6、量疾病的存在或流行情况;发病率是发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现情况19 指在调查时受检查的人群中某病现有感染者人数所占的比例，用%表示 调查时某病感染人数 感染率 100% 调查时受检人数 20（四）感染率（四）感染率(infection rate)(infection rate)感染率的性质与患病率相似传染病感染后不一定发病 通过病原学、血清学及皮肤试验等检测感染常用于传染病的隐性感染和寄生虫病的调查，研究疾病的感染状况和防治效果。21指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。又称二代发病率 易感接触者的续发病例数 续发率 100% 易感接触者总数22（
7、五）续发率（五）续发率(secondary attack rate)原发病例的发病时间接触者中易感者人数观察期间内发生的二代病例数23须确定原发病例，不计在续发率内。续发病例：自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例。常用于家庭、集体人群发生传染病时的流行病学调查。分析比较不同传染病的传染力的大小。分析流行因素和评价防疫措施。24续发率三、死亡指标 死亡率、病死率、生存率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年25（一）死亡率(mortality rate)某人群在一定时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。 某人群某年总死亡人数 死亡率 k 该人群同年平均人数死亡率是测量人群
8、死亡危险最常用的指标以年为单位，用千分率或10万分率表示26各种死亡率的概念粗死亡率：未经调整的所有原因的死亡率。死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。婴儿死亡专率：指年内，周岁内婴儿的死亡占年内活产数的比例，一般以表示。27死亡率的应用粗死亡率：发映人群的总死亡水平，是国家或地区的文化、卫生水平的综合反映，发映居民健康状况和卫生保健工作水平。疾病死亡专率：流行病学的重要指标，提供某病在时间、地点和人群上的死亡变化。婴儿死亡率：反映社会经济、卫生状况，不受人口构成的影响，不同国家、地区可直接比较。对死亡率极低或不致死的疾病不适合。2829各国之间冠心病死亡率的比较m
9、alefemale(二)病死率(fatality rate)在一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例，用%表示。 一定期间内因某病死亡人数 病死率 100% 同期确诊的某病病例数 30病死率的用途常用于急性病，衡量疾病对生命的威胁程度影响病死率的因素疾病的严重程度医疗水平能否被早期诊断、诊断水平及病原体的毒力水平。31 指患某疾病的人，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例 随访满n年存活某病病例数n年生存率 100% 随访满n年的该病病例数 32（三）生存率（三）生存率（survival rate）常用于评价慢性疾病-癌症、心血管病等的远期疗效应确定随访日期和截止日期用于多种疾病
10、队列研究中对结局的衡量借助于队列寿命表研究疾病的病因33生存率的用途生存率的用途（四）潜在减寿年数(Potential years of life lost:PYLL)34指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，评价死亡造成的寿命损失。年龄之差的总和，评价死亡造成的寿命损失。35某地脑血管疾病死亡的某地脑血管疾病死亡的PYLL(e=70)PYLL(e=70)年龄组 组中值 死亡人数 平均PYLL 合计PYLL0- 0.5 1 69.5 69.51- 3.0 0 67.0 0.05- 10. 3 60.0 180.015- 17.5
11、 2 52.5 105.020- 25.0 8 45.0 360.030- 37.5 49 32.5 1592.545- 52.5 265 17.5 4637.560- 67.5 707 2.5 1767.575- 969 0.0 0.0合计 2004 8712.0 （五）伤残调整寿命年(Potential years of life lost:PYLL)36指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。寿命损失年。用途：用途： 有助于从宏观上认识和控制
12、疾病；有助于从宏观上认识和控制疾病； 有助于确定危害人群健康的主要疾病，和高危人有助于确定危害人群健康的主要疾病，和高危人群及高发地区，为制定防治策略和措施提供依据群及高发地区，为制定防治策略和措施提供依据 用于成本效益分析用于成本效益分析第二节第二节 疾病的流行强度疾病的流行强度37流行强度：在一定时期内，某地区某人群中某病发病率的变化及其病例间的联系程度。38（一）散发(sporadic) 某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显关系。39散发的确定因素 同一地区、同一种疾病前三年的发病率当年的发病率散发的发病率受偶然的因素影响描述范围不能过
13、小40散发的原因 自然免疫和人工免疫隐性感染为主的传染病传播机制难以实现的传染病潜伏期长的传染病41 （二）流行(epidemic) 指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。流行和散发的区别 流行与散发是相对比较的流行强度的指标用于同一地区不同时间的同一种疾病的历年发病率之间的比较。42 （三）暴发(outbreak) 在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。 短时间指该病的最长潜伏期内。43 暴发的原因有共同的传播途径或共同的传染源发病多在该病的最长潜伏期内如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹爆发等 44第三节 疾病的分布45三间三间分
14、布：分布：地区、时间地区、时间和和人群人群。影响因素：致病因素、环境因素和宿主因素分布的表示方法： 1）统计图或统计表 2）用数量概念-率或比4647各不同年龄组的胃癌死亡率各不同年龄组的胃癌死亡率(Vital Statistics) 研究疾病分布的目的1）为临床诊断和治疗决策提供依据2）提供病因线索、研究方向和途径3）确定卫生工作的重点4）合理地制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学依据48 一、疾病的地区分布疾病的国家间和国家内的分布 黄热病-非洲和南美洲；登革热-热带、亚热带； 高血压-我国北方高于南方疾病的城乡分布疾病的地方性49505120012001年我国城乡居民主要死因死亡率年我
15、国城乡居民主要死因死亡率(1/10(1/10万万) )死因 城市 农村全死因 543.8 594.2 恶性肿瘤 135.6 105.4 脑血管病 111.0 112.6心脏病 92.3 70.5 慢性阻塞性肺病 56.3 109.1意外伤害 24.6 41.3 地方性 某种疾病在某一地区呈现发病率增高或只在某一地区、某一地区的某种人群中存在的现象。 52 疾病的地方性 a，统计地方性： 与自然条件无关，受风俗习惯、卫生条件影 响，该地区发病率在统计上高于其他地区 b，自然地方性： 受自然环境的影响，只存在于这些地区 -地方性甲状腺肿、血吸虫病、丝虫病 c，自然疫源性： 病原体独立的在自然界的野
16、生动物中绵延繁 殖，并在一定条件下传给人。鼠疫、森林脑炎5354判断地方性疾病的依据该地区的各人群组该病的1）发病率均高，并随年龄增加而上升2）其他地区发病率低，或不发病3）迁入该地区后可发病，发病率与当地居民相似4）迁出该地发病率下降、症状减轻5）该地区易感的动物也可发生类似的疾病55三、疾病的时间分布三、疾病的时间分布随着时间的推移疾病的分布不断变化，反映致病因子的变化。分四类：短期波动-传染性疾病季节性-呼吸道、肠道疾病周期性-流感长期趋势-胃癌、肝癌56（一）短期波动又称暴发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间某病发病数突然增多的现象。特点与爆发相似，但范围较大疾病发生在最长
17、潜伏期内发病高峰在平均潜伏期原因是许多人接触同一致病因子如：1988年上海甲型肝炎暴发流行57短期波动58（二）季节性疾病的频率在一定的季节内升高的现象 1）季节性升高： 呼吸道传染病-冬秋 肠道传染病-夏秋 2）严格的季节性：发病集中在一年 的某几个月内，其他月份无发病乙型脑炎-媒介昆虫、气象因素59（三）周期性（三）周期性： 每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。 大多数呼吸道传染病如：甲型流感-小流行3-4年一次 大流行10-15年一次 麻疹-我国大中城市1965年以前每年流行一次 60疾病周期性分布的原因疾病周期性分布的原因容易传播，有易感者便迅速传播产生牢固的免疫力，其持续时
18、间的长短决定该病流行的间隔时间新生儿的增加、易感者积累的速度也决定该病流行的间隔时间病原体的变异及变异的速度61（四）长期趋势（四）长期趋势 在一个相当长的时间，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化与生存环境和生活习惯的改变有关探讨致病因素和人群的变化为制定预防策略提供理论依据62各年龄组的胃癌死亡率的变化各年龄组的胃癌死亡率的变化(Vital Statistics) 四、 疾病的人群分布人群分布人群分布年龄-肿瘤、冠心病性别-乳腺癌、肺癌职业-矽肺民族和种族-心脑血管疾病社会阶层-脑血管意外婚姻状况和家庭-脑血管意外行为-脑血管意外63（一）年龄疾病与年龄联系强于其他特
19、征与免疫水平、生活和行为方式及对致病因子的暴露机会有关与几乎所有疾病的发病率或死亡率有关64研究疾病的年龄分布的目的确定疾病的高危人群及重点保护对象探讨流行因素，提供病因线索了解人群对传染病的免疫状况制定预防措施并评价其效果65疾病的年龄分布的研究方法1、横断面研究描述疾病的发病专率或死亡专率适应于病程短的急性病或传染病慢性病-因暴露于致病因素的时间长 易受年龄以外的致病因素影响2、出生队列分析分析不同出生队列在不同年龄阶段的发病率或死亡率疾病的年龄分布长期变化趋势年龄、时代特点及暴露经历与疾病的关系6667（二）性别分布一般比较发病率、患病率或死亡率暴露机会不同 如森林脑炎、流行性出血热暴露
20、于致病因素的机会不同 如脑血管意外、冠心病、高血压病女性的生理解剖特点、环境、行为及心理因素 如乳腺癌、自杀、地方性甲状腺肿68（三）职业与暴露机会和劳动条件有关与暴露机会和劳动条件有关 如煤矿工人-矽肺、炼焦工人-肺癌与社会经济地位和文化卫生水平有关与社会经济地位和文化卫生水平有关 农村-肺气肿、城市-冠心病与劳动强度和精神紧张程度有关与劳动强度和精神紧张程度有关 外科医师-高血压病69（四）种族和民族 马来人-淋巴瘤、印度人-口腔癌、 中国人-鼻咽癌（五）婚姻状况与家庭（六）社会阶层（七）行为 70五、疾病的地区、时间、人群分布的综合五、疾病的地区、时间、人群分布的综合描述描述只有对疾病从人群、地区和时间三方面综合描述，才能获得有关病因线索的全面信息。移民流行病学71
