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1、第三章第三章 细菌感染性疾病病人的护理细菌感染性疾病病人的护理第五节第五节 猩红热猩红热病人的护理病人的护理本节重点本节重点1.1.猩红热概况（猩红热概况（）。）。2.2.病原学与发病机制（病原学与发病机制（）。）。3.3.流行病学（流行病学（）。）。4.4.临床表现与实验室检查（临床表现与实验室检查（）。）。5.5.常见护理问题与措施（常见护理问题与措施（）。）。1 1A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌引起的急性引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病2 2临床特征为临床特征为发热发热、咽峡炎咽峡炎、全身、全身弥漫性鲜红色弥漫性鲜红色皮疹皮疹和疹退后明显和疹退后明显脱屑。脱屑。3 3病后可出现变态
2、反应性心、肾、关病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。节并发症。 猩红热概况猩红热概况科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学病原学l形态：形态：革兰染色阳性，呈球形或卵圆革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列形链状排列l分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（原（C C）分）分1919个组，个组，A A组根据表面抗原组根据表面抗原M M分为分为8080个血清型个血清型lA A组链球菌产生组链球菌产生：红疹毒素红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链溶血素、透明质酸酶和链激酶（溶纤维蛋白酶）激酶（溶纤维蛋白酶）l抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一
3、般消毒剂敏感。抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周在痰及脓液中可生存数周A A群溶群溶链球菌链球菌咽颊部咽颊部化脓性化脓性咽颊炎咽颊炎毒血症毒血症菌血症菌血症化脓性病变化脓性病变中毒性病变中毒性病变变态反应性病变变态反应性病变咽颊炎、扁桃体炎、咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变迁徙性化脓性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏（肝、心、肾、脾）细胞内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血变性、坏死、充血、出血 皮肤：皮疹、脱皮皮肤：皮疹、脱皮舌乳头充血肿胀：草莓舌、杨舌乳头充血肿胀：草莓舌、杨梅舌梅舌关节炎、肾炎、风湿热、心关节炎、肾
4、炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎肌炎、心内膜炎发发病病机机制制1 1A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌引起的急性引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病2 2临床特征为临床特征为发热发热、咽峡炎咽峡炎、全身、全身弥漫性鲜红色弥漫性鲜红色皮疹皮疹和疹退后明显和疹退后明显脱屑。脱屑。3 3病后可出现变态反应性心、肾、关病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。节并发症。 猩红热概况猩红热概况流行病学资料流行病学资料传染源传染源传播传播途径途径易感易感人群人群流行流行特征特征猩红热患猩红热患者和带菌者者和带菌者是主要传染是主要传染源源通过通过呼吸道呼吸道传播传播，皮肤，皮肤伤口伤口、产道产道也可传播也可传播普遍
5、易感，普遍易感，可以产生抗可以产生抗菌免疫和抗菌免疫和抗毒免疫毒免疫冬春季发冬春季发病为多病为多，多见于多见于5 51515岁岁儿童儿童n潜伏期：潜伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）n特征性表现：三大临床特征特征性表现：三大临床特征 发热发热 咽峡炎咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现临床表现一、护理评估n典型症状典型症状发热：发热：多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般中毒症状中毒症状发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎：咽峡炎：咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出
6、物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现一、护理评估皮疹：皮疹： 出疹时间：发热第出疹时间：发热第2 2天天 出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部,24h,24h内蔓及全身内蔓及全身 典型皮疹典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃丘丘疹疹粟粟粒粒疹疹一、护理评估线状疹（帕氏线）线状疹（帕氏线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例出血性皮疹：严重病例口
7、周苍白圈口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显线线状状疹疹口口周周苍苍白白圈圈一、护理评估舌苔：病程初期，舌苔：病程初期，发疹同时舌乳头红肿，发疹同时舌乳头红肿，突发于灰白色舌苔上（突发于灰白色舌苔上（草莓舌草莓舌），），2-32-3天后天后舌苔脱落，舌乳头仍红肿（舌苔脱落，舌乳头仍红肿（杨梅舌杨梅舌）皮疹皮疹高峰：高峰：4848小时小时退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周疹退后脱屑疹退后脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮片状脱
8、皮 草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌一、护理评估n临床类型临床类型 普通型普通型：多数病人属于此型，三大典型特征，病程：多数病人属于此型，三大典型特征，病程1 1周左右。周左右。 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见，中毒症状明显中毒型：少见，中毒症状明显 脓毒型：罕见，严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性脓毒型：罕见，严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻中毒症状较轻一、护理评估n并发症并发症 早
9、期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程第变态反应性并发症：病程第2-32-3周。风湿病、肾小球肾炎、周。风湿病、肾小球肾炎、 关节炎等关节炎等科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查辅助检查1.1.常规检查常规检查n病原学检查病原学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长n常规检查常规检查 血液：白细胞计数增加，中性粒细胞增
10、加血液：白细胞计数增加，中性粒细胞增加8080以上，以上，重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5 51010 尿液：发生肾脏变态反应并发症，可出现蛋白尿、尿液：发生肾脏变态反应并发症，可出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型红细胞、白细胞及管型心理心理-社会支持情况社会支持情况n隔离后与社会交往疏远，隔离后与社会交往疏远，易产生孤独、多虑、悲观等易产生孤独、多虑、悲观等情绪情绪n家庭成员由于对缺乏应有家庭成员由于对缺乏应有的预防知识，对患者关心协的预防知识，对患者关心协作不够，易产生焦虑心理。作不够，易产生焦虑心理。 科学出版社卫生职业教育
11、出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l一般治疗一般治疗卧床休息、降温、卧床休息、降温、维持水、电解质维持水、电解质平衡。咽部症状平衡。咽部症状较重时较重时雾化雾化吸入吸入治疗要点治疗要点l病原治疗病原治疗 首选首选青霉素青霉素，每，每次次8080万万U U，2 23 3次次/ /日，肌内注日，肌内注射，连用射，连用5 57 7日日。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.1.1.体温过高体温过高 与与型溶血性链型溶血性链球菌感染有关。球菌感染有关。2.2.2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与细菌产生与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关。红疹毒素引起皮肤损害有关。
12、3.3.3.3.疼痛：咽痛疼痛：咽痛 与咽及扁桃体炎与咽及扁桃体炎症有关。症有关。主要护理诊断主要护理诊断/ /合作性问题合作性问题1.1.常规检查常规检查n一般护理一般护理 隔离隔离：呼吸道隔离呼吸道隔离 消毒消毒：病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理 饮食饮食 高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食 病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激 高热：注意补充水份、果蔬高热：注意补充水份、果蔬 合并急性肾炎：低盐低蛋白半流质饮食合并急性肾炎：低盐低蛋白半流质饮食五、护理措施
13、五、护理措施1.1.常规检查常规检查n病情观察：病情观察：体温变化；体温变化；咽痛症状及分泌物情况；咽痛症状及分泌物情况；皮疹变化；皮疹变化；并发症并发症n皮疹护理皮疹护理 口腔护理：口腔护理：保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔液勤漱口，雾化吸入，减轻咽部不适感液勤漱口，雾化吸入，减轻咽部不适感 皮肤护理皮肤护理 勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤 忌用肥皂忌用肥皂 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或7575乙醇涂擦皮肤乙醇涂擦皮肤 脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行撕去及时用剪刀剪掉，不能强行撕去1.1.常规检查常规检查隔离至症状消失后隔离至症状消失后1 1周，连续咽拭子培养周，连续咽拭子培养3 3次阴性。次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止有化脓性并发症者应隔离至治愈为止流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩应戴口罩居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜密切接触者需观察密切接触者需观察7 7天天n健康教育健康教育
